 姚先生说：“我是腰椎间盘突出，最初只是经常感到腰痛，然后是两条腿也开始痛，先从臀部开始，逐渐扩展到大腿后侧、小腿后外侧及足背，咳嗽、喷嚏或大便用力时疼得更厉害。” 叶先生说：“我也是腰椎间盘突出，我这病好些年了，现在左侧小腿外侧、足背都是麻的。拍的片子一看，那脊柱是往旁边弯的，向左边凸，医生说本来腰椎那有个生理前凸，我的也没了，你看我现在腰都是向后弓的。” 另有几位病友也开始附和：“我的也是腰椎间突出，陈医生多讲讲这个病怎么治吧。” 我简单介绍了发病原因：“椎间盘组织发育不良或发生退行性变，是本病发生的内在因素。而腰部外伤，如弯腰持重姿势不当，挑担扭挫，跌仆撞击或腰部慢性损伤等，均可发生腰椎间盘纤维环破裂，是本病发生的外部因素。你们把病治好了，就要注意养成良好的习惯，不要再犯病了。” 然后我向大家介绍了腰椎间盘突出症的治疗方法： 1、点穴：以复位为主。复位方法有以下几种： (1)按压复位法：患者可取伏卧或站立位，选准腰椎旁压痛点（脊椎旁开约1寸处），按压压痛点，伏卧时指力功夫大者，可用拇指按压，如指力功夫差或患者体壮体胖者，可改用肘压（图4-14），站立时只采用拇指压。
按压时的用力方法可分两种，一是按压时由轻到重，开始局部酸胀，随之用力，胀痛逐步减轻，固定按压2～3分钟，下肢有热麻感，此种方法一般伏卧位时用；-是患者在用力咳嗽时突然巧力按压痛点，一咳一压，可连续操作几次或十几次，一般当患者咳嗽症状明显时用，取站位、卧位均可。 站立按压时，患者身体适当后仰，医者一手抱患者腰部，一手按压（图4-15）。按压复位法一般用于患者剧烈疼痛，腰部紧张，不宜采用其他复位方法者（如老年人、身体虚弱者、怀孕者），可先予以缓解症状，或经其他复位方法后，仍有轻度神经根刺激症状时用。
(2)扭转复位法：可分四种，第一是扳膝扭转法，即患者坐一方凳上，向右扭转时，右腿置于左膝上方，双手抱肩尖，左臂在上。医者用右胸部靠近患者左肩尖向前顶住，右手抓住患者左肘上，左手抓住患者右膝，两手向相反方向扭转。4腰椎以上的上身扭转幅度大（图4-16），5腰椎以下的下肢扭转幅度大（图4-17），当听到“嘎吧”一声说明已复位。向左扭转时动作相反。一般向患侧扭转可复位，如不能复位可向健侧扭转。
第二是推肩扭转法，即患者坐一方凳或床边上，双膝屈曲，双足放平，呈自然体位。医者站于患者前侧，向左扭转时，站于患者左前侧，左下肢靠近患者左下肢，双手分别抱住患者两肩，先由轻到重的左右扳动（要求患者放松），然后猛然向左侧扭转(图4-18)，当听到“嘎吧”一声说明已复位。向右扭转时动作相反。 第三是二人扭转法，即患者坐位（于长凳或床边上），双足放平，助手坐于患者健侧，以近患者之膝顶住患者健侧股部上段，以同侧之手推住患者健侧肩关节前面，另一手抱患侧之肩胛处，医者坐于患侧，一手之拇指指尖按于病椎患侧棘突（也可按于棘间），或以手握住患者患侧之前臂，另一手抱住健侧腰部或股部下段，在示意下，助手向患侧扭转，医者拇指向健侧椎按或予以固定扭转，当听到病椎处“嘎吧”一声，即已复位。如病椎处无响声，上述动作可再反之操作。
第四是侧卧扭转法（图4-19），患者侧卧，健侧在下，患侧腿屈曲，医者立于患者腹部前侧，一手抓住髂前上棘（前推），一手（前臂靠患侧肩部）抓住上衣（后拉）待推拉至最大幅度时，然后再突然巧劲推、拉，当腰骶部听到“嘎巴”一声，说明已复位。如未达治疗目的，双手可改变位置，一手抓住髋部（后拉），一手抓住肩关节前方，改变方向推拉。
以上几种扭转复位方法，多用于病情较轻的患者。 (3)拉压复位法：可分两种，一是拉单腿按压复位法（4-20），即患者伏卧于硬板床上，医者双手掌重叠或以肘部按压（多用于5腰椎、l骶椎时）病椎（方法同软组织小关节综合征按压复位法），一助手站于患者足掌后方，双手握住患肢踝关节上方，医者示意双手用力按压，助手同时向后抖拉（向外、向上约15°），听到“啪啪”声时即已复位。可反复拉3～5下。
另一种是拉双腿按压复位法（图4-21），即患者伏卧于硬板床上，两助手站于患者足掌后方，分别握住患者踝关节上方，医者双手掌重叠按压病椎（方法同上），示意双手用力按压，两助手同时向后抖拉(向外、向上约15 °)，当听到“啪啪,声时即已复位。 以上两种拉压复位法的要领是，均应注意在患者呼吸交替时，医者和助手同时用力，集中一点，突然拉压。
(4)拉单腿仰卧复位法（图4-22），即患者仰卧，助手固定患者双肩关节医者握住患肢踝上方，向后抖拉，到疼痛缓解为止。此种方法缓和无痛苦，适于不宜用较强的复位方法者。剧烈疼痛的患者，拉压后疼痛仍不缓解者，可继续拉压十几次，或根据疼痛情况，适量增减拉压次数，使疼痛缓解为宜。这种情况，用力一般不宜过大，每隔1～3天后可再按照此法拉压，直至疼痛逐渐减轻为止。 以上复位法，一般先采用按压或扭转法，如不能复位，再采用拉压法。 2．其他治疗： (1)坐立扭转复位后，卧床的方法是患者双下肢屈曲，运气挺腰，全身用力，医者一手抱颈，一手放双侧胭窝下，向上托抱的同时，一推一拉，将患者置于床上，便慢慢放下。 复位后3～7天内基本以卧床休息为主，一般采用仰、伏卧位，因卧床反应较重，耐受不了者亦可采取侧卧位。仰、伏卧位时，一条腿可取屈曲位，侧卧位时，健侧在下，患肢可屈曲，卧床翻身时有两种方法，一是令患者运气全身挺直，医者一手扶肩，一手扶臀，双手同时用力向对侧翻去，使患者能伏或仰卧为止，二是患肢屈曲，医者一手扶肩，一手扶患肢膝关节外侧，双手同时向对侧翻去，使患者至侧卧位时为止。下床后不要做弯腰或扭转活动；1个月后可做一般活动，如散步、练气功等（应避免任何劳动）；3个月左右，可逐步参加力所能及的劳动。 卧床解大小便时，取仰、侧位均可。如仍解不下时，轻型者可伏卧时双手撑起跪立，然后坐立解，或取仰卧位，双下肢屈曲，医者一手扶颈，一手扶双侧胭窝下，双手在托抱的同时，一推一拉，使患者双下肢置于床下，呈坐立位，然后蹲立或坐立解。如坐立后头晕者，可用拍打法拍肩部、头部。 (2)脊椎弯曲严重的可反复采用扭转法，同时配合牵引法。 (3)复位一段时间后，仍觉腰腿痛，可按治疗坐骨神经痛的方法治疗，同时可结合针灸及穴位注射治疗。 (4)多次复位及点穴治疗后仍有轻度神经根刺激症状者，可采用中药外敷患椎或做关节突封闭，症状无任何好转者，可进行硬膜外封闭治疗，一般效果良好。 我告诉他们：“点穴治疗腰椎间盘突出症效果良好，特别对发病时间短的患者疗效较快，复位后经1～2个月的治疗可基本恢复；病史较长的患者，复位后经3～4个月的治疗可基本恢复。” |
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