谈石膏在大青龙汤中的地位

《素问·至真要大论》说：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”又说：“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也。”

《伤寒论》第38条说：“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”众所周知，第38条和第35条的麻黄汤证相比较，只是多了烦躁一症，这个烦躁显然不是麻黄汤的兼症。《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火。”所以，38条的病机的主要矛盾，便不单是表寒，而里之郁热，亦成为其主要矛盾。故用麻黄散表寒，石膏泻里热，两味为君，各得其所，和衷共济。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第32节说：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”《素问·至真要大论》说“诸病跗肿，疼酸惊骇，皆属于火。”李中梓注曰：“跗肿者，浮肿也。疼酸者，火在经也。”故溢饮病之病机，实为火热。石膏味辛、甘，性大寒。功用：清热泻火。单刀直入，直趋病所。故用为君药，实属理所当然。

李东垣说：“君药分量最大臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君，君臣相序，相于宣摄，则可以御邪祛病也。”大青龙汤是在麻黄汤的基础上，麻黄加了一倍，加生姜三两，大枣十枚。所以，多认为是辛温发汗重剂。殊不知还加了石膏如鸡子大，这样所加石膏之量，却在麻黄之上。如果按照李氏的说法，石膏无疑就是君药的地位了。

现代药理学研究：“生石膏主要成分为含水硫酸钙。此外，尚含有少量硅酸、氢氧化铝、硫化物及微量的铁镁等。内服经胃酸作用，一部分变成可溶性钙盐，经肠吸收后入血，能增加血清钙离子的浓度，可抑制体温调节中枢，减轻骨骼肌的兴奋性，减少血管通透性。故有解热、镇痉、消炎的作用。”故仲景的大青龙汤、越婢汤、越婢加术汤、小青龙加石膏汤都是以石膏为主的治水名方。