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下面263页，活血化瘀药的第二节，活血调经药。这一类的药主要用于妇科的瘀血证，月经失调，就是前面讲过的，比如说周期的延后，月经后期，月经的量减少，颜色加深，比较粘稠，比较紫暗，或者有瘀血的一些块状物；另外有明显的在经期出现腹痛这样的一些症状；还包括用于产后瘀血引起的恶露不行，或者恶露不尽，这样的一些情况都可以使用。实际上准确一点讲，这一类的药应该叫活血通经药。它主要是使月经更加通畅、更加通调。调，它可以是使少变多、使多变少，使提前的延后，周期延长，周期延长的让它缩短。可能比较准确一些，主要在于通，而不在调，当然区别不大，所以都可以，但（以）我们教科书为准就把它认为是一个活血调经药吧！实际上这一类的药和前面第一节的药一样，真正是主要用于妇科瘀血病的不多，可能相对比较集中，主要用于妇科瘀血证的，只有一个益母草。益母草近年来在瘀血证当中，治疗冠心病，治疗跌打损伤，或者其他瘀血证，眼科的瘀血证，现在应用非常广泛了，还把益母草作为注射剂，治疗多方面的瘀血证，传统益母草比较典型，现在都不典型了，其实这一节的药很多都是活血止痛药，也是活血疗伤，甚至于活血消癥的。所以这个分也是相对的，尤其是从传统的用法，根据古人的经验这里面有很多药，在当时或者在古代文献当中，主要是调经的，也是对的。这一类的药在治疗月经不调的时候，月经不调有虚有实，实证往往瘀血的同时兼有气滞，所以往往要疏肝，肝气调畅了，有利于月经的正常；虚证，可能气虚、血虚、肝肾亏虚，都有可能，也可能在虚当中夹有瘀血，夹有瘀滞，也可以和补虚的药配伍在一起，这是这一类药在主治和配伍方面的简单的情况。 这一组药当中第一味药就是丹参，是《神农本草经》就收载的一个很常用的药，也是这一节要求掌握的一味药。 丹参作为一个活血祛瘀的药，或者说活血化瘀都行，就是一个活血药。它可以用于多种瘀血证，它的应用实际上是非常广泛的。丹参也有一定的止痛作用，只不过它的止痛作用相对于前面的一组药来说，不是那么很突出，它有止痛的作用，所以把它称为活血止痛药又未尝不可。所以在临床上它的主治证其实很多也是瘀血疼痛证，包括痛经，行经腹痛，或者现在的胸痹、头痛，瘀血的头痛，跌打损伤等等，都是有疼痛的，实际上也用到了止痛的效果。另外，丹参也有消癥的作用，最早从《神农本草经》开始，就说丹参是破癥除瘕，在当时开始就是治疗腹内的癥瘕积聚的，现在比如说肝脾肿大、肝硬化，或者子宫肌瘤，子宫外孕，或者一些肿瘤，腹腔的，其实都是常用丹参，这个就相当于活血消癥的作用，一直到现在，都是很普遍，所以认为它是活血消癥药也是可以的。另外，现在在一些骨伤科里面，发现丹参能够促进骨折以后骨痂的形成，而且能够增强骨痂的抗折的能力，也是认为是比较理想的一个治疗筋骨损伤的，也是一个活血疗伤的药，所以在跌打损伤当中，它也是在用。在这四节它都可以使用，它应用非常广泛，它（能）收到多方面的效果，它可以止痛、可以调经、可以疗伤、可以消癥，多方面的效果。 再加上这个药也是偏寒的，它没有川芎的温燥，所以也比较有它的一个优势。再加上前人认为丹参在活血化瘀药当中，它不容易耗伤阴血，而且有利于营血的新生。在有的书上，还提到了它有养血的作用，至少它不容易耗伤阴血。就基于这样的原因，效果多方面又不温燥，而且不容易耗伤阴血，所以可以说是在这一类药当中最重要，在整个活血药当中应用又很普遍的。但是结合到它的药性，相对于川芎这样的一些温性的药，它最适合的还是瘀热互结的，既有瘀又有热的。比如说在温热病当中，象清营汤这一类的（方）里面，或者（治）一些疮痈，这种情况可能都属于既用它来清热，也用它来活血化瘀，比起其他温性的药，它更加好一些。刚才提到了《神农本草经》说丹参主要就是破癥除瘕，所以从《神农本草经》一直到唐代，或者金元，这样一个时期，丹参用得多的就是把它作为活血消癥和活血止痛这两方面。到了宋代，就因为提出了“一味丹参散，功同四物汤”，至此丹参主要就用于活血调经。但是对这一句话要有一个正确的认识，那可能这句话它给了我们两个方面的信息。第一个方面，它类似于四物汤。四物汤主要是用于调经的，就告诉临床医生，丹参象四物汤一样，主要适合于妇科的瘀血证，是一个活血调经的良药，这是第一个信息。第二个信息，四物汤是一个补而不滞、行而不伤的一个血分的方剂，它在补阴血的同时它加了川芎这一类的活血化瘀药，它是补而兼行、补而兼通，也就是我刚才说的补而不滞的。对补血的一些方剂和药物，前人非常强调要补而兼行，要补而兼通，要补而不滞。反过来说就是在补血（时），一味滋补，不注意补而兼行，就把这种称为呆补。补虚的作用不是很好，就象我们现在一个工厂，只知道把大门关上，在里面拼命地生产，没完没了的加班加点，生产很多的产品，但是不流通，不注意它的产品的流通环节，也就说它的销售渠道不通畅，生产的越多，积压的越多，可能就损耗的就越多，亏损就越严重。前人把这种补而不通，补而不行，视为呆补。四物汤就是补而兼行，补而兼通，或者说补而不滞，不凝滞，不容易产生瘀血这一类的（代表方）。另外，它又有活血化瘀的药，川芎，当归也能够活血化瘀，四物汤里面，行而不伤。活血化瘀药总体说来属于消散的，过用了都会耗伤阴血。它和补血药同用，所以就行而不伤。四物汤就这样一个方，补而不滞、行而不伤的。但是丹参是不是在这一点上和四物汤能够划等号？不能划等号，四物汤是以补虚为主兼有活血化瘀作用的，而丹参是主要在于活血化瘀，它是通过活血化瘀，有利于营血的新生，它并不是一个补血的药，所以这点可比性还是比较差的，所以前人陈自明说的“一味丹参散”就在《妇人良方》里面，“一味丹参散，功同四物汤”。我想主要是强调丹参最适合于妇科的瘀血证，还不是说的丹参象四物汤一样，有良好的补血作用，可以广泛地用于血虚证，区别比较大。所以自宋代以后，丹参治疗月经失调，不管寒热虚实，都配伍使用。有寒的，比如说配伍当归、川芎；有热的，配伍前面郁金，这一类的药；虚的，就看根据气血阴阳的不同，分别的配伍，应用就比较普遍了。但是到了现代，近二三十年以来，丹参对于妇科病的瘀血证的应用，相对来说，还处于比较次要的地位了。当代的丹参，心脑血管疾病，成为了它应用最广泛的了。很多治疗冠心病、心绞痛的方，以复方丹参片、丹参滴丸，这样的一些方为主的，大量的使用丹参，能够对冠心病的心绞痛有比较明显的效果，扩张冠状动脉，增加冠状动脉的有效的血流量，对心脏还有其他广泛的药理作用。另外，现在脑血管，比如说中风，缺血性的中风，就是脑血栓，包括脑血栓的后遗症，现在一些其他的脑血管疾病，就（如）刚才说的血管性的痴呆、血管性的头痛、神经血管性的疼痛等等。所以现在丹参用得最广的是心脑血管疾病，也是不管寒热虚实都在使用，不但有传统的汤剂，现代的剂型很多，胶囊剂、片剂、滴丸剂，什么其他的剂型，甚至注射剂，可以经过静脉给药，所以现在医院普遍使用丹参注射剂，治疗很多心脑血管疾病和一些感染性疾病，都作为一个重要的药物，或者重要的辅助药物。介绍这样的一些问题，主要就让同学们知道这一点，丹参是一个活血化瘀药当中应用非常广泛的（药），它可以用于多种瘀血证。为什么用于多种瘀血证呢？它对多种瘀血证都有比较好的活血化瘀的效果。比如说对于疼痛证，它能够缓解疼痛；对于月经失调，它可以调经；对于外伤，它可以疗伤；对于癥瘕积聚，它可以消癥。另外，它偏寒，行而不伤，有利于营血的新生，所以应用非常广。至于教科书上配伍的应用的情况是供大家参考的，记不了那么多，慢慢的有（时间）的时候来记。只要大家掌握一点，应用广泛；第二，就（是）它的药性，偏寒的，相对于川芎这一类药，它更适合有热的。这是这里面主要的知识点，这在活血化瘀方面。另外，顺便也要求大家就理解“一味丹参散，功同四物汤”，它主要就是说强调了调经，主要不强调它补血。 丹参因为是一个偏寒的活血化瘀药，和郁金一样，也能够凉血，其实也能清心，它本身就归心经，凉血消痈、凉血清心，其实没有很明显的不同。所以在温热病，热入营血，比如说在清营汤用丹参，一方面凉血，一方面祛瘀，同时与它的安神也有关系，我们后面要讲，它是整个丹参的一个综合应用。疮痈肿痛，除了热毒炽盛，本身也就有血分有热，也有瘀滞。丹参对于一些疮痈肿痛，一方面凉血，二方面活血化瘀止痛。我们前面讲牡丹皮、赤芍专门讲了，但是疮痈本质上是热毒炽盛，必须要以清热解毒消痈的药物为最主要的组成，丹参同样，它也不是单独地就用它，也是要和清热解毒药配伍在一起，应用比较广。比如说象张锡纯这样的医家还强调它治疗乳痈，当然乳痈可以用，其他的疮痈同样都是能用的。不管内痈、外痈，丹参可以普遍的使用，但是一般都要配伍清热解毒的药。 另外，书上（的）除烦安神，也可以就是安神两个字，五版教材说的养血安神，因为它养血作用不明显，现在删掉了。除烦，它一方面通过了凉血清心，热不扰心，烦是心烦，瘀血阻滞，心失充养，也会有心烦。所以在《神农本草经》就提出了丹参可以除烦满，就能够除烦。除烦一个是因为热，一个是因为瘀，丹参都可以使用。因为热、因为瘀的那个烦躁，清营汤《温病学》上，刚才也讲这个很有名的方，其实已经用了它来清心除烦，有利于心神的安定。它作为一般的宁心安神药，或者安神药，就是对以失眠为主，包括心烦、心悸这样一些症状（及）健忘的治疗作用，统称为叫安神。所以丹参它可以用于很多原因引起的心神不宁的那种治疗方当中，作配伍使用。比较多的比如说在养心安神的方当中，比如天王补心丹和滋养心血、滋养心阴的药配伍在一起；如果是热邪扰心，就配伍清心的药物，达到清心安神；如果瘀血阻滞而出现了烦躁、失眠，也可以和其他的活血化瘀药同用。我们书上重点是除了温热病热入营血的心烦不眠，它能够清心安神以外，其他的更强调的是心失所养，心血虚，在学习以后的方剂当中，我们会联系上天王补心丹这类的方。丹参的主要的功效其实就这么三个方面，活血、凉血、安神。 丹参和前面我们学的活血止痛药比较，它没有行气作用，它不是血中气药，这一点要把它区别开来。如果在考试里面要考兼有行气作用的活血化瘀药，不应该包括丹参，这是关于丹参的简单地情况。 下面的一味药，红花。这是一个菊科植物，因为它的花冠是红的，成熟了以后，把它整个的采摘下来，花冠都作为中药使用，所以叫做红花。因为这个红花，四川是一个比较主要的产地，就称为川红花，在有的书上也有这种说法。在古代的本草比如叫做红兰花，现在这个药一般都很少叫红兰花了，就把它称为红花。 红花作为一个活血化瘀的药，它长于通月经，也就是调经和止痛。所以在临床上，红花主要用于瘀血疼痛证。就包括各种原因，跌打损伤、疮痈肿痛，包括胸痹疼痛，用它来作为一个活血化瘀止痛的药物。现在有一种红花注射剂，就是治疗很多疼痛证，主要就把它作为一个活血止痛药在使用。另外，从张仲景开始，就把它作为一个调经的药，单用，对于很多原因引起的妇科瘀血证，都使用。当然现在就是不管虚实，如果是瘀血，配伍活血化瘀的药，而且红花的用量比较重一点，如果是血虚的，也用红花，在一些补血调经的方，比如说四物汤这一类里面也加红花，比如说桃红四物汤。其实对于妇科的瘀血证，用来调经的时候，它虚实都用。前人对于这一点有一个说法，比如说朱丹溪的《本草衍义补遗》，就说红花“多用则破血，少用则养血”。其实这个话要倒过来讲，那就好了，多用的时候，活血作用比较强，主要用于瘀血证，可能会达到活血化瘀，或者甚至于破血的效果，应该说它破血宜多用。如果作为养血的方当中，加少量的红花，补而兼通，就是“养血少用”，不是少用养血。我的理解把它倒过来，朱丹溪的原话是“多用则破血，少用则养血”。我就觉得应该是“破血则多用，养血则少用”。它本身不存在破血或者养血，关键在它的量，量多了作用强了，在整个方里面，它可以达到破血的效果，对于一些瘀血比较重的证。在一些补血的方当中，少加一点，补而兼行、补而兼通，所以血虚的月经不调它也可以使用。红花基本的就是在通经和止痛方面，但是传统的记载当中，有一个特殊的应用，就是用于斑疹紫暗，加在凉血消斑，或者清热解毒的方当中，红花通过它活血化瘀，对于紫暗的斑疹有辅助的治疗作用，但是它离不开凉血解毒的药，单用这个作用也是不明显的，但是历来的《中药学》里面比较强调，而且作为应用当中的专门的一项，有的时候把它独立成一段，那我们再姑且可以把它作为红花的一个特殊应用，就是我们书上264页的最后一行，应用二，用于热郁血瘀斑疹紫暗者，在温热病当中，经常使用。但是红花不是针对血热的，也不是针对热毒的，主要是针对瘀滞的，所以没有离开它的活血化瘀这个基本的功效。这是关于红花的应用的情况，它也是一个应用比较普遍的一个药。 需要大家附带了解的，就是番红花。番红花它过去主要是通过西藏这样子进口，再转销到内陆，所以又叫做藏红花。它主要来自西方，它主产地在欧洲，象西班牙这样一带，所以又叫做西红花。西红花、番红花、藏红花（都行）。要注意的是番红花不是红花，它们的植物来源没有近缘关系。一般的红花就是菊科植物，整个花把它采摘下来，都作为药用。所以它产量比较高，价格比较低廉，而且作用也比较强。番红花，它来源于鸢尾科，前面我们讲射干讲过的，象君子兰那么大小的，一株一株的。它入药的部位不是整个的花，每一朵花里面只有一根柱头，它就是用柱头的上部分，所以很大的一株番红花这种植物在采收的时候，比如说这一朵花中间有一个柱头，柱头直径也就是那么两个毫米左右，一两公分长，一朵花里面就那么一点点入药，所以种一大片的番红花，比如说种一亩地、两亩地，那收集起来就一点点，所以它产量非常的低，就由于它的入药部位很挑剔，一朵花里面就那么一段柱头，所以价格就比较昂贵，这个是物以稀为贵，产量不高，它不得不贵。不完全是因为它的作用就优于红花，如果是活血调经、活血止痛用于一般的这种月经失调或者瘀血疼痛证，没有必要迷信藏红花、番红花，因为价格高，在这方面的作用并不是有明显的优势。在欧洲，它主要作为食品的一个添加剂，或者也有个特殊的，微微有一点矫味，调味的那么一个作用。所以它并不是一个药效作用很强的药物，只是在用于血热瘀滞的斑疹紫暗，一般认为番红花它药性是偏寒凉的，它不但能够消除瘀滞，而且对血热也有针对性，所以可能比普通红花更好。但在一般情况下，它并没有很特殊的地方。所以有的人，很迷信番红花，不应该。我要让大家知道这个附药，主要就是（让）大家了解它的药源的情况，为什么会价格那么高？其实这个药在本草学里面，使用了很长的时间，可能从金元时期就从欧洲已经开始引进了，今后大家翻阅《本草纲目》的时候，《本草纲目》上有一个药叫做咱法兰，咱们的咱，口字一个自己的字，法国的法，兰花的兰，咱法兰。其实它是个音译，番红花在英语里面就是Saffron，它翻译（出来）就是咱法兰，相似的音。所以应用的时候，历史是相当悠久的了，但是正因为它不是很特殊，所以这么长的时间以来，并没有受到很广泛的关注。近年来对它的这种关注，有的也不完全是因为临床需要，而是属于其他的某一些商业性的炒作在里面也有关系。现在有开始引种，国内有引种，但是范围不广，也是因为产量的原因，效益不是很好。所以对番红花说那么一点。 下面一个药，桃仁。就是桃树，这个桃树一般是野生的，木桃或者山桃。现在我们水果当中有很多优质的桃的品种，比如说什么水蜜桃之类的，这样凡是人工培育的很优质的水果桃，里面的种子都退化了，有的根本就没有了，有的就是一层皮，里面没有种仁，晒干了以后，就更不行。一般我们现在用的桃仁，还是野生的，这一类的桃它果肉很少、很薄，不好吃，但是里面的种仁比较丰满，这是它的药材。 桃仁在活血化瘀药里面，它是一个平性的药，不偏寒热，所以它对瘀血证在寒热的方面完全没有选择性，加上它每一个方面都有一定作用，但都不是很强，比如说止痛，它也有一点，可以治疗瘀血疼痛证。通经，也有这方面作用，也不是很首选，很次要的，它也能通经。比如说疗伤消癥等等，几乎都可以使用。应用在古方当中，桃仁在活血化瘀药当中，使用的频率是最高，我这里讲的是古方。在现代方使用频率最高的是丹参，因为心脑血管的疾病已经成为人类很常见的影响人类健康很严重的一类病，在心脑血管方面当代丹参有优势，所以成为了出现频率最高的。桃仁是在古方里面出现频率最高，就是因为它有多方面的活血化瘀的效果，加上药性比较平和，有人统计过，在张仲景的活血化瘀方当中，桃仁出现的频率是百分之七十多，所以有的人就开玩笑的讲，桃仁在活血化瘀的方当中是“十处打锣七处在”，它就是百分之七十的古方，都有这个药物使用。但是没有哪一方面它显得特别有特长，所以我们对这个药活血化瘀的桃仁，在活血化瘀的应用方面，就作一般的了解。但是有两点，比较特殊。一个是常常在使用桃仁治疗内痈。内痈也有瘀滞，也需要活血化瘀，也是没有文献介绍为什么治疗肠痈或者肺痈的方当中其他的活血化瘀药选的不多？在古方当中要选这么一个桃仁，当然现在选其他的活血化瘀的药多了，但是在当时基于什么考虑？有的人就分析，是不是因为比如说桃仁还能够止咳。本身肺痈就有明显的咳嗽胸痛，是不是与它的止咳作用有关。治疗肠痈呢？要保持大便的通畅，甚至还要用大黄这一类的泻下药，桃仁有润肠的作用，是不是有利于热毒的这种通过大便把它排出，当然这些都比较牵强。但是有一个好处，可以帮助大家记忆，在活血化瘀药当中，治疗内痈，肺痈、肠痈比较常用的在古方当中，有的考试当中也考这个知识点，那选的时候如果不是很留意，就会失误，如果说帮助大家从这个方面来记忆，那也是有积极意义的。但是是不是前人就这样子考虑的？我们现在不清楚，只是有人这样子推测。我们就不管它了，供大家参考而已，这是主要的功效。 另外，润肠通便，桃仁是一个种子类的药材，里面含有百分之二三十的脂肪油，它是一个润肠通便（药），类似于我们前面的火麻仁，或者郁李仁。但是桃仁润肠通便可以说是一个有效的药物，但不是一个理想的润肠通便的药，可以用，但是要注意。为什么呢？因为润肠通便的药，作为汤剂，效果不明显，一般都要作丸剂，或者作为食疗，这样子来，整个把它的脂肪油都食用，这样子能够明显的增强作用。第二，用量一般都要偏大，量小了，达不到润肠的效果。但是桃仁在性味归经的后面，最好加上一个有小毒。这个是漏掉了的一个问题，桃仁有小毒。我们把它写在使用注意里面去了，使用注意。在266页，本品有小毒。之所以有小毒，桃仁里面含苦杏仁苷，水解的时候产生一部分氢氰酸，量大了，它要抑制呼吸中枢，所以引起窒息性的死亡。桃仁作为一个润肠的药，如果量多了，又是直接作为丸剂，里面的就有比较多的苦杏仁苷，就容易在体内产生比较多的氢氰酸，就不安全。所以它不是一个很适合作润肠通便的药的，虽然可以用，但不理想，大家在这方面应该了解。另外，这个药有止咳平喘作用，止咳平喘就是因为它能够产生少量的氢氰酸，能够抑制呼吸中枢，使它少量的镇静，就缓解咳嗽气喘。和我们后面要学的杏仁一样，在学杏仁的时候，我们再加以简单地比较，这是关于桃仁的情况。 下面益母草。益母草也是这一节当中的要求掌握的一个比较重要的药物。益母草作为一个活血化瘀的药，主要是用于妇科的瘀血证。如果月经不调、痛经，不管虚实，从古到今，都广泛地使用。如果是实证，当然配伍其他的活血调经的药，比如说红花、桃仁、丹参；如果是虚证，加到补虚的方当中，比如说八珍益母丸，气血双亏又月经不调。八珍丸就是四物汤加四君子汤，气血双补，在这个基础上，益母草也能够在里面（使用），所以对于妇科的瘀血证，虚实都用，但是用得更多的是用于产后。现在在一些产科医院，或者一些妇幼保健院，产后益母草的制剂几乎都是一个常规的给药，每一个产妇都要在一定的时期内都需要服用。单味的，比如说益母草浸膏，或者现在益母草的冲剂，益母草的颗粒剂，当然也有复方，以益母草为主药，它能够帮助子宫的恢复。因为妇女在妊娠当中，随着腹中的胎儿的长大，子宫也要扩张，也要长大，分娩以后，就要让子宫收缩，要恢复到妊前的那种正常的状态。如果说子宫收缩不好，子宫复旧不好，可能就是出现了恶露不行、恶露不尽，这样的一些中医所谓的产后的瘀血疼痛证，或者一些瘀滞的出血证。在这个时候，益母草能够明显的收缩子宫，促进子宫的恢复。有的人在过去在临产的时候也用益母草，有利于分娩，也是增加子宫的收缩，但是应该掌握好分寸，这个是我个人的观点。为什么益母草要用这样一个名称？首先它是妇科病用得多，但是这一点不能引起误解，好象不能认为益母草只有妇科病，妇女的瘀血证才能用，这样理解就错了。除了妇科瘀血证用得多以外，其他的，比如说跌打损伤，现在用于冠心病的心绞痛，益母草还有注射剂，也可以用，这个是不分男女，都在使用。因为过去曾经出过这样的（事），也可以说是一个笑话，我就亲自知道这么一回事。就是过去的服药，在我们国家有一个医疗保障制度，就是公费医疗，吃药，只要你有单位，有一个所在的一个给你出钱的地方，服药以后就可以报销，我知道的一个人，他是男性的一个患者，医生开处方的时候，（在）他中药处方里面他开了益母草，最后到单位去药费报销的时候，他们的领导对他进行了批评，不给他报销，不给签字，说什么肯定你把那药开回去你家里面的女性的人吃了，不是你的夫人就是你家里面的什么人，或者女儿之类的，因为你是男的，为什么益母草（在）每个方里面都有？其实是那位单位的领导就不知道益母草并不完全是妇科病的专利，只能说是妇科病用得广。既然妇科病用得广，在命名的时候，前人当然也有把它称为坤草的，“乾道成男，坤道成女”，这个坤就代表阴性，代表女性。所以我们现在在商店里面逛商店，比如说买一个坤表，有的说坤包，女士用的表，手表，女士用的小包，坤表、坤包。就突出了益母草对妇女比较主要，但它不是专利。为什么作为坤草没有益母草那么影响大呢？产后用得多，妇女要成为母亲，都在分娩生产以后，强调了它在产后应用最为重要，我想前人命名是不是考虑到这一点？我认为一定考虑到了，才有益母这个名称，这样来帮助大家理解。它在妇科病很主要，尤其是在产后，帮助子宫的复旧这方面。所以就是有出血的它也能用，实际上是一个化瘀来达到了止血的效果，所以这是益母草在活血化瘀方面的简单地情况。另外，它能够利尿消肿，治疗水肿，现在就是不管肾性的、心性的，益母草都有比较好的效果，而且认为尤其是肾炎，急性肾炎引起的水肿，认为它效果更加可靠一些，这个是供参考。有的书上还说益母草能够解毒，或者治疗疮痈和皮肤瘙痒，其实它对湿热也有一定作用，但是不强，一般很少用，所以我们就是没有再保留这样的功效和应用。关于益母草的药性，它是偏寒的，但是我们在讲它用于瘀血证的时候，为什么没有象丹参和郁金一样就说它比较适合于这种瘀热互结的？益母草不强调。是什么原因呢？因为益母草作为活血化瘀药使用，一般是要求炮制的，炮制往往是用酒制，加酒来炒，炒了以后，益母草的微寒的性质已经不存在了，所以作为一个活血化瘀药，只要是用的炮制品，可以完全不考虑它的药性，它是平性或者微微偏温的，它不是寒性的。那只有生用的时候，把它作为利水消肿，或者有的时候作为疮痈肿痛的治疗药的时候，益母草好象才是偏于微寒的，这个是关于药性的问题，就说这样的一点。 下一个药物，也是要求掌握的，牛膝。牛膝这种植物它是一个苋科的植物，它茎上有节，这个图不是看得很清楚，它的茎有节，节是膨大的，就象牛的膝关节，要大一些。所以它是根据植物的茎有节，节是膨大的这个特征来进行命名的。但是入药的部位不是它的全草，用的是下面的根，称为牛膝。根没有这个特征，这个根没有膨大，都是一样粗细的，或者有的时候稍粗细一点，但是没有突然长大一圈这种情况。 牛膝作为一个活血化瘀药，它应用也是比较广泛，但是它表现最强的是在用于妇科的瘀血证，其他的瘀血证它表现出来它的作用一般，所以我们把它放到这一类的药。所以在文献上，牛膝的活血化瘀的作用，到底是比较强或者是比较缓和，历来没有统一的说法，有的认为它是比较强的，有的认为它是相当缓和的，实际就是立论的前提，它产生的实践基础不一样。益母草对于妇科的瘀血证，相对来说，作用强一点，效果比较明显一点，尤其是对于孕妇，如果使用不当的时候，误用了牛膝，很容易造成流产堕胎，从这个角度来讲，前面我们有很多活血化瘀的药，如果说孕妇误用了以后，它引起流产堕胎，没有牛膝那么厉害、那么可靠，所以前人从这个角度来说，有的说它比较峻猛，作用比较强。但是牛膝对于其他的瘀血证，比如说风湿痹证，如果有瘀血，或者其他的一些，比如说胸痹有瘀血，牛膝用很大的量，表现的出来的药效很一般，而且很少不良反应。就这样来讲，它又相当的平和，作用并不强。所以就怎么讲，以什么为基础？今后如果同学们见到了评价牛膝的活血化瘀的强度，大家一个正确地判断，到底是强是弱？不能一概而论。由于它对妇科的瘀血证作用相对好一些，也就是它分到这一类的主要的依据，所以我们书上牛膝主要也用于妇科的闭经、痛经、月经不调、产后的腹痛。至于跌打损伤，它有一点活血化瘀止痛的效果，但是还与它补肝肾、健筋骨，有利于促进筋骨的恢复，也有一定的关系。它不完全是作为一个化瘀止痛药在使用，所以在其他的瘀血证，牛膝应用是不多的，比如说冠心病，跌打损伤，这些它可以用，用的不是很多，都不很重要。对于牛膝的活血化瘀应该这样来理解，我认为。 另外，第二个功效，补肝肾、强筋骨。这个是一个整体，用于肝肾亏虚的筋骨痿软，一般的虚证可以用，尤其是在风湿痹证，它类似于我们前面的桑寄生、五加皮那一组的药，但是牛膝它本身不是祛风湿的药，现在不认为它祛风湿，但常常和那些药配伍在一起，那治疗风湿痹证兼有肝肾损伤、筋骨不健的，不是风湿的有些同样可以使用。但是肝肾亏虚引起的病理改变是多方面的，前面我们学桑寄生，它能补肝肾、强筋骨，它还可以用于肝肾亏虚的胎动不安、胎漏下血，牛膝就一定不能用。那用了以后，可能马上就流产堕胎，它也是肝肾亏虚，但是它活血化瘀表现在这方面很敏感，所以它是一个不能用的，所以这个和桑寄生的功效术语虽然都一样，但是它有明显的禁忌。 我们先说最后一个功效，利尿通淋。牛膝能够明显地改善淋证的小便淋涩疼痛的症状，但是它的利尿作用不明显，就好象我们前面学的象郁金或者蒲黄这些药都是，它虽然是利尿通淋药，重点不在利尿，重点在通淋，就是缓解或者消除淋证的局部的一些症状，效果是比较明显的，所以牛膝也常常配伍典型的利尿通淋药，比如说木通、车前子这一类药物使用。 比较特殊的一个功效，引血下行，有的书上叫做引热下行，都可以。引血下行，或者引热下行，或者同时都写出来引血（热），血字后面加上一个热字，打上一个括符，也是四个字的，或者有的就不打括符，引血热下行，都可以，引热下行、引血下行、引血热下行。在我们要学的药当中，是唯一的一味药，第一次出现，以后也不会再出现，就是牛膝很特殊的（功效）。对于这个功效大家第一个要记住，在功效里面牛膝有引血下行这个功效，这个功效也可以叫做引热下行，或者引血热下行，是一样的意思。关键要记住这个功效对应的主治就是我们书上的三，它很特殊。它对应的主治包括三个方面，第一个方面，肝阳上亢引起的眩晕头痛，在这种情况下，牛膝常常配伍平肝阳的药，我们很快就要学平肝药，比如说石决明、珍珠母、牡蛎、磁石、天麻、钩藤、羚羊角等等，配伍这些平肝阳的药。前面我们也学过，象菊花它也是可以配伍的，甚至于桑叶，都能同用。牛膝本身不是平肝阳的药，它没有平肝的功效，没有这个基本作用，但是它在平肝阳的方当中配伍使用，能够明显地增强其他平肝阳药物的平肝作用。肝阳上亢，中医理论就认为是一种血热上逆。有的把肝阳上亢，比如说张锡纯把它称为脑充血，就认为气血并走于上，气血为什么并走于上呢？因为不管虚热或者肝热、实热，逼迫阳气上亢，认为牛膝在这样的方当中，它把亢逆于上的血或者热让它下降了，所以牛膝药性就很沉降，利用它的沉降之性使肝阳上亢当中上逆了的血热，使它向下，减轻症状，增强疗效。这是一个主治，肝阳上亢，它本身不是平肝药。第二，上部的实热证，虚实的实，上部的实热证，比如说咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮或者头晕头痛。由于肝火上炎头晕头痛，或者胃火炽盛咽喉肿痛、牙龈肿痛，心火炽盛口舌生疮，都是表现在上部的，本身火热就有上炎之势，它表现在上部。牛膝本身不是清热药，它没有清热的作用，但是它和清热的药物一起使用，配伍清肝的、清心的或者清胃的，比如说今后大家学玉女煎，胃热，可能实热，甚至还可能是虚火，它配伍石膏、知母这样的一些清胃热的药，它有利于对咽喉肿痛或者牙龈肿痛的治疗，也是使这一类上部的实热证、上炎之热，它有引热下行的作用，也是用它的沉降的性质，使热下行，不上炎。它不是清热药，又治疗热证。另外，第三，上部的出血证。上部的出血证，也是血与热亢逆于上。牛膝常常和一些凉血止血药同用，能够增强疗效，但它本身不是止血药，更不是凉血止血药，它是平性的，不是凉血止血药，它也是引血热下行。这时，因为牛膝有一些特殊的主治，按照目前的理论不好总结它的功效，所以就高度的概括，就称它为引热下行，或者引血下行，或者同时称引血热下行。同学们一定要对上号，它主要用于是肝阳上亢证，上部的实热证和上部的一些出血证，主要在应用的三，把它加起来，我们这样子认识就比较清楚一些，所以这是牛膝很特殊的一个地方，比较难记忆，对初学也比较难于理解。 另外，牛膝还要说明一个问题，就是药材的品种。牛膝一直以来，来源于两个不同的品种。第一个来源于牛膝，主要就产在以河南为主的地方，现在全国都产，所以又叫做怀牛膝，就是我们图上上面这两个，它比较白一点，根比较直一点，而且比较细也比较短，白的，这个就是怀牛膝。另外一种植物，它以四川为主产地，根比较粗，而且表面有比较多的那种纵构，颜色要深一些，而且它上部很粗，慢慢的变得很细，很长，有的可以到二三尺长，很长的，怀牛膝一般二三十公分，川牛膝可能至少是六七十公分，比较粗、比较长，称为川牛膝。川牛膝和怀牛膝从1955年，当时上海市药材公司编了一个小的（一个）中药书，叫做《中药材品种资料汇编》，在那本书里面就提出，怀牛膝长于补肝肾，川牛膝长于活血化瘀，从那本书以后到现在，众口一词，都是怀牛膝长于补肝肾，如果要用它的强筋骨，一般适合于选用怀牛膝。如果是作为活血化瘀，主要选用川牛膝。但是在明清时候的本草学，认为川牛膝的补肝肾作用优于怀牛膝的占多数，如果我们仔细去查阅，究竟是怀牛膝和川牛膝谁的补肝肾的作用好，现在还有待研究，也是通过初步研究，我们教研室也有硕士研究生专门做过川牛膝、怀牛膝的对比研究，目前认为牛膝的一个重要的功效就是增强免疫功能，它补肝肾的一个指标吧！现在只是其中之一。增强免疫功能，主要就是它所含的多糖，是主要的有效成分。川牛膝所含的多糖是怀牛膝的两倍以上，任意取材它的多糖的含量都非常高，当然还有其他的一些指标，现在当然还难于下结论。我说这个话的意思就是说川牛膝和怀牛膝在补肝肾方面这个优劣，我们还不能盲从，需要进一步的研究。但是在没有得出结论之前，以后考试，同学们在回答问题的时候，以教科书为准，就是还是认为怀牛膝长于补肝肾，川牛膝长于活血化瘀。268页的参考资料二，有不同的看法，仅供参考。这节课就讲到这个地方。 |
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