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祝谌予教授在施今墨先生十纲辨证的基础上，将气血辨证的方法广泛用于内伤杂病和妇科疾病的诊治中。其指出：八纲辨证不包括气血辨证的内容，是其不足之处。阴阳两纲不若气血两纲更为具体。叶天士首创卫气营血辨证，虽为外感热病所设，然究其实质，还是要辨清邪热伤人气血的浅深层次。内伤杂病亦可辨出气分病、分病或气血同病，药物归属也就有入气分或人血分的区别。因此用气血辨证指导临证更其实践意义。气血是构成人体的两大基本物质，人体赖气血之温煦、濡润、滋养以维持生机。既病之后，必然会发生气血偏盛偏衰的病理变化。正如寇宗爽说：夫人之生，以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者。 祝谌予教授在气血辨证中尤其注重虛实寒热审证施治，并提出气病宜辨虛实，血病须究寒热的观点，在糖尿病5类证型中气阴两虛、燥热入血、瘀血阻络3型均体现了祝谌予教授气血辨证的思想。其气血辨证思想还十分注重气机的升降浮沉与脏腑相结合，认为气机升降直接关系到脏腑的功能，尤其在临证中注重肝、肺、脾、胃气机的调适，如著名的调气对药方（亦称上下左右，由桔梗、枳壳、薤白、杏仁4位药物组成）常用于糖尿病合并胸膈满闷、脘腹胀满、大便不通等气机阻滞之证。再如补中益气汤、升陷汤、半夏泻心汤、旋复代赭汤、逍遥散等均是祝老调理肝、肺、脾、胃气机常用方剂。另外其在治疗气血同病时认为调气在理血之先，补气在养血之上，临证之时常常是行气活血、降气止血、益气行血、益气摄血、益气生血等相兼并用，如其治疗糖尿病血瘀证所设之降糖活血方，即是当归、川芎、赤芍、益母草等活血药与理气药广木香和益气药黄芪同用，至于气分药与血分药之用药比例，则根据病情轻重而定，灵活多变，体现出气在血之上，治血先调气的学术观点。 祝谌予教授临床发现，糖尿病发展到一定程度，尤其是合并有慢性血管、神经病变如冠心病，脑血管意外后遗症、脉管炎等）时或者长期使用胰岛素治疗者常常伴有瘀血表现，诸如肢体疼痛、麻木、皮肤颜色青紫，心前区疼痛，痛处固定不移，面部晦黯，半身不遂，妇女闭经或者经量稀少，黑紫血块，舌质淡黯，舌边有瘀斑或瘀血点，舌下络脉青、怒张等等。又结合中医经典著作《灵枢五变》血气逆流，脆皮充肌，血脉不行……转为消瘅，《医学入门》三消……熏蒸久，气血凝滞，《血证论》血渴等论述，参考当时西医学病理解剖发现部分糖尿病人胰腺血管闭塞，以及70%的糖尿病人伴有动脉粥样斑块形成，血管弹性减弱，血小板聚集，血液流变异常，血粘度增高，血栓形成，毛细血管基底膜增厚，微循环障碍等病理生理学基础，进而提出以活血化瘀法治疗血瘀证糖尿病患者，开创了活血化瘀法治疗糖尿病的新思路。 祝谌予教授认为糖尿病瘀血证主要由气阴两虛所导致。气为血帅，血为气母，气虛推动无力，血液运行不畅，缓慢滞，而成瘀血，即所谓气虛浊留。阴虛火旺，煎熬津液，津血同源，津亏液少则血液粘稠不畅亦可成瘀，即所谓阴虛血滞。瘀血形成之后又可阻滞气机，使津液失于敷布，加重糖尿病病情而出现多种晚期合并症或并发症：瘀血阻于心脉可致胸痹心痛；瘀血于脑络则成中风偏枯；瘀血阻于肢体则麻木、刺痛，甚至脱疽；瘀血阻于目络可致视瞻昏渺；瘀血阻于肾络则尿闭水肿。其所阐释的糖尿病合并症、并发症血瘀病机，更为后世医家广泛采纳、发挥。在治疗上除了创立著名的活血化瘀、生津止渴的葛根、丹参药对外，还拟立了调气活血方（广木香、当归、益母草，赤芍、川芎），或用五香散（五灵脂、香附、黑白丑），在此基础上有气阴两虛者可合用降糖对药方，若合并脑血管疾病则用补阳还五汤益气活血通络，若合并高血压等病证则用血府逐瘀汤活血化瘀，若合并肝硬化、肝脾肿大则用隔下逐瘀汤活血化瘀软坚，若合并冠心病、肺心病则用当归、川芎、丹参，若合并糖尿病肾病则用益母草、鸡血藤、丹参，进而形成了一整套包括益气活血、逐瘀活血、温经活血、清热活血、软坚活血等治法在内的糖尿病及其并发症活血化瘀治法。 祝湛予教授认为活血化瘀治法不仅能消除或改善临床症状，降低血糖、尿糖，而且可以纠正异常的血液流变性指标，预防和减少糖尿病慢性并发症的发生。同时针对有些学者认为治疗糖尿病当以活血化瘀法贯穿始终的观点祝谌予教授强调，使用活血化瘀法必须辨证，气血相关，不可分离，气虛血瘀宜益气活血，气滞血瘀宜则行气活血，阴虛血瘀宜宜养阴活血，阳虛血瘀宜则温阳活血，不脱离中医辨证论治的原则。 |
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