名医名方祝谌予糖尿病合并手发麻

祝谌予（1914.11.30－1999.8.12）男，北京市人，师从北京四大名医之一施今墨学习，尽得其传。其夫人施越华女士为施今墨先生的长女。1939年，东渡日本金泽医科大学医学专门部系统学习西医学4年，获学士学位。建国后，1956年参加中医研究院第一期西医学习中医班的教学工作，并调到北京中医学院任教务长兼金匮教研室主任。1975年，调到北京协和医院任中医科主任。曾任中国协和医科大学教授，北京中医学院教务长，北京协和医院中医科主任，北京中医学院名誉教授，中华全国中西医研究会副理事长，中华全国中医学会理。主要著作有《祝氏施今墨医案》、《施今墨临床经验集》，并在国内多种专业期刊发表学术论文60余篇。1999年8月12日因病在北京逝世，享年85岁。

糖尿病合并瘀血阻络手发麻

患者，女，34 岁，工人。1992 年5 月 4 日初诊。主诉：多饮、多尿伴血糖增高 8个月。患者于 1991 年 8 月因多饮、多尿，血糖增高，经内分泌科确诊为消渴( 胰岛素依赖型)，使用胰岛素注射治疗，1 个月后症状控制。目前胰岛素注射每日总量 26 U，检查空腹血糖8. 7m m ol ／L，餐后 2 小时血糖 5. 2 m m ol ／L，尿糖(-)。

现“三多”症状不明显，饮食控制每日主食 250g。燥热汗出，喜进甜食，乏力，左手发麻。月经延后1周，经量少。舌红苔白，脉沉滑。瘀血阻络，气阴两虚。

治以活血化瘀，益气养阴，拟降糖活血方加减。

组成：广木香10g，当归 10g，赤芍 15g，益母草30g，川芎 10g，鸡血藤 30g，枸杞子10g，丹参 30g，葛根 15g，生黄芪 30g，生地 30g，苍术 15g，玄参 30g，黄芩10g，黄连 6g。1剂 / 日，水煎服。

治疗经过：服上方 2 个月，体力明显恢复，诸症均减，查空腹血糖7.54mmol／L，餐后 2 小时血糖 8.99mmol／L，胰岛素用量同前。守方去参、连加桑寄生配制水丸，每服 10g，3次 / 日。经治 1年，诸症消失，月经时至。空腹血糖 7.54mmol ／L，胰岛素用量减至每日 10U ，病情稳定。

祝师通过多年研究发现，消渴发展到一定程度，尤其是合并有慢性血管、神经病变，或者长期使用胰岛素治疗者常常伴有瘀血表现，诸如面有瘀斑，肢体刺痛，痛处固定不移，心区疼痛，或肢体麻木，或半身不遂，或妇女月经量少、经期延后、闭经。舌质淡暗，舌边有瘀斑或瘀点，舌下络脉青紫、怒张等。而且实验室检查可有微循环障碍和血黏度增高。对这种消渴瘀血证，祝师最先提出应用活血化瘀法治疗。祝师认为，消渴瘀血证主要因气阴两虚所导致。气为血帅，血为气母，气虚推动无力，血液运行不畅，缓慢涩滞，而成瘀血，即所谓“气虚浊留”。阴虚火旺，煎熬津液，津血同源，津亏液少则血液黏稠不畅亦可成瘀，即所谓“阴虚血滞”。

瘀血形成之后又可阻滞气机，使津液失于敷布，加重糖尿病病情而出现多种晚期并发症。祝师治疗消渴瘀血证曾拟降糖活血方( 广木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、玄参、生地、生黄芪) 。方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀；当归、赤芍养血通络；木香行气止痛，俾气畅血行，增强活血药的化瘀效果；葛根生津止渴，扩张血管；苍术、玄参、生地、黄芪益气养阴。实践证明，对长期注射胰岛素治疗的胰岛素依赖型患者，或有慢性并发症的非胰岛素依赖型患者。应用本方治疗后常使部分患者的胰岛素用量减少甚或停用，而病情仍控制满意。本案“三多”症状虽不明显，但应用胰岛素治疗数月，且有手麻、经少、经期延后之瘀血见证，故以降糖活血方为主治疗，使胰岛素每日用量由 26 U减至 10 U而血糖稳定。此类病人一般疗程较长，因此坚持守方治疗至为关键。