活血化瘀药

兵心依旧 2014-06-07

展开全文

【概述】

一、含义

以活血化瘀为主要功效，长于治疗瘀血证，或以通利血脉，消散瘀滞为主要功效的药物，叫活血化瘀药。

二、功效与主治

（一）功效：活血化瘀。表述上常有三种变化：

1、活血化瘀简称活血，或化瘀，或消瘀血。

2、变化动词。作用较强的叫破血逐瘀。

3、活血或化瘀后联系主要效果。如活血止痛、化瘀止痛等。

（二）主治：瘀血证。

临床表现：疼痛，癥瘕结块，出血及瘀血块等。瘀血引起的症状，临床很难尽数,如疮痈红肿疼痛，痹证疼痛，有的顽固性失眠，皮肤粗糙、肌肤甲错，面色黎黑、头发枯脆等都可能与瘀血有关。

三、性能特点

药性：其它章节活血化瘀药多偏寒，如大黄、赤芍药、牡丹皮、大血藤、败酱草等。本章多偏温，少数偏寒。

药味：辛。

归经：心、肝经。

四、配伍应用：寒热虚实。

寒：《内经》“血遇寒则凝”，寒是引起瘀血很常见的一个原因，温性活血化瘀药不足以祛寒温经，要配伍温里药，尤其是温经散寒药，如肉桂、桂枝等。

热：瘀血可化热，热邪也是引起瘀血很重要的原因。清王清任“热邪可以煎熬血液成块”。温热病常配伍清热药，尤其是清热凉血药。

虚：阳气虚推动无力，配伍补阳、补气药；阴血亏耗产生虚滞，象水沟溪流一样，水多则流行通畅，水少则自身流行不通畅，张景岳叫虚滞。血虚本身可造成血液运行失畅而瘀血，配伍补阴、补血药。四类补虚药都常配伍活血化瘀药。

实：除寒热外，气滞则血凝，配伍行气药。痰瘀互结配伍化痰药。痰与湿浊互为因果，配伍除湿药。

针对主要病证症状配伍：风湿痹证配伍祛风湿药，疮疡肿痛配伍解毒消痈药，痢疾配伍清热燥湿止痢药等。

五、使用注意

孕妇、月经多或非瘀血引起出血慎用或不用。

第一节活血止痛药

【川芎(qiong)】

功效:活血、行气、祛风止痛。三功效都止痛。

（一）活血化瘀，行气解郁。前人叫血中气药，以活血化瘀为主兼行气。用于多种瘀血疼痛证。现在外伤、妇科、痹证、疮痈都用，活血止痛作用良好。作用部位广泛，上行头目，下行血海，中开郁结，旁达四肢。药性温燥，活血化瘀方面热证兼阴血不足者慎用，寒湿重者瘀血证最佳。

行气。作用部位主要在肝，行气舒肝或舒肝解郁。川芎对气滞而血瘀，或血瘀兼肝郁者，活血、行气两个功效同时发挥作用，效果很好。单纯作为行气药可作为舒肝理气药，如《柴胡疏肝散》中与柴胡配伍，疏肝理气，疏肝解郁。

（二）祛风止痛。治头风要药。前人认为川芎秉升浮之性，长于上达头目，在头部作用较强，能祛风止痛。配伍情况下可广泛使用。现代研究，川芎有效的止痛成分藁本内脂、川芎嗪等，很容易透过脑-血屏障，在头部发生疗效，与前人川芎上行头目，长于治疗头痛非常吻合。主要用于：

1、瘀血头痛，常配伍活血化瘀药；祛风寒，性能辛温发散，能解表。很多发散风寒治疗风寒感冒方中都有川芎，如《九味羌活汤》；风寒头痛，常配伍白芷、细辛等发散风寒，止头痛；风湿头痛，配伍防风、羌活、独活等祛风、散寒、胜湿药；血虚者配伍补血药，风热者配伍发散风热。

2、肝阳头痛。古代，因其温燥、辛散，肝阳头痛，阴虚阳亢忌用。近年来，很多肝阳头痛与高血压有关，川芎对降血压，改善症状有好处。现在治疗肝阳头痛广泛使用。古方《大川芎丸》仅川芎、天麻两味药，天麻平肝，川芎祛风止痛，治疗肝阳头痛。

3、风湿痹证。能祛风湿，对风湿痹证既祛风止痛，又活血止痛，治风先治血。

4、用于中焦寒湿阻滞的腹泻。是李时珍、朱丹溪的经验。李时珍《本草纲目》讲，寒湿泄泻最喜欢用川芎，“效如响应”，疗效非常好。

二、使用注意：川芎辛温香燥，血虚、阴虚、有热不宜。逆向思维，寒湿内盛需要香燥、温燥。

【延胡索】

一、功效：活血、行气、止痛。

（一）止痛。《雷公炮炙论.序》“心（胃脘）痛欲死，快觅玄胡”，李时珍《本草纲目》“专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。”

1、作用温和，安全性很高。凡止痛作用强的药，很多偏性都较大，更多是毒药。如川乌、乌头、附子、细辛、马钱子，羊踯躅（zhí zhú）等止痛作用都较强，毒性明显。白芷、川芎止痛作用良好，但偏于温燥，易耗伤阴血。延胡索尽管药性温，但温燥性不明显，安全性很高，止痛作用相当强。

2、止痛效果相当强。现在研究延胡索止痛作用都与吗啡对照。吗啡的镇痛强度是西药中非常强的，延胡索止痛效果相当强，可以和它相提并论。中医疼痛证中，或瘀血阻滞导致，或气机阻滞导致，它既能活血化瘀，又能行气。作用部位非常广泛，李时珍“一身上下诸痛”都可达到止痛效果。

（二）非典型的活血化瘀药。

现在的活血化瘀药都比较典型。或明显扩张血管改善微循环、整个血液循环，或能降低血液粘稠度、抑制血小板凝聚；或能抗肿瘤、抗结缔组织增生等药效指标。

当代，仅发现延胡索部分成分有扩张冠状动脉作用，能和活血化瘀功效相联系，此外，没有典型活血化瘀药的药效指标。

（三）不是典型的行气药。行气药一般都能消除胀满，延胡索无消胀作用。

结合现代药理研究，延胡索既是镇痛药，又是解痉药。镇痛药主要用于神经性疼痛，解痉药主要是内脏、平滑肌痉挛引起的疼痛。平滑肌痉挛很多属于气滞证范畴。

二、用法

1、醋制。当代统一规范为醋制。现在研究延胡索止痛的主要化学成分是生物碱，醋制后相当部分生物碱变成醋酸盐。醋酸盐水溶性增大，汤剂中有效成分含量明显增高，止痛作用增强。

2、散剂比汤剂效果好。

【郁金】

一、药物说明

源于多种不同的姜科植物须根上的块根，不对称纺锤状。其一，温郁金主要产地在浙江地区，商品药材又叫川郁金。其二，姜黄主产地在四川，商品药材常称广郁金。其三，广西蓬莪术。

温郁金切开颜色较白又叫白郁金或白丝郁金，姜黄切开有明显黄色又叫黄郁金或黄丝郁金，莪术切开有淡绿色又叫绿郁金或绿丝郁金，广西莪术块根又叫桂郁金。

二、功效

（一）活血化瘀、行气。

郁金和川芎比较：

相似：典型血中气药，活血化瘀为主，能行气疏肝，对肝郁气滞而胁肋疼痛、胀满，对脾胃气滞、脘腹胀满都表现出行气药特征，既止痛又消胀。可单独作为活血化瘀药用于瘀血疼痛证，可单独作为行气药用于肝郁气滞证，最佳证是气滞而血瘀，肝郁与瘀血并见。

不同：一是药性不同。川芎偏温燥，郁金偏寒凉。川芎对瘀热互结或阴津亏耗的瘀血证不宜。郁金无明显燥性，相对更适合瘀热互结证；二是作用部位不同。川芎作用部位较广泛，郁金相对较狭窄。川芎用于全身瘀血疼痛证，上行头目，下行血海，中开郁结，旁达四肢。郁金主要在胸腹、胁肋的瘀血疼痛证。

郁金可作为化瘀止痛药用于瘀血疼痛证，可作为活血调经药用于妇科病月经失调等瘀血证，可作为活血消徵药用于腹部、腹腔徵瘕积块。

近年来，郁金对胸中瘀血证，主要在心脑、胸痹的应用开始明显增多，但重点仍然在内脏。近年来对脑络瘀血阻滞，如中风后遗证，血管性早老性、老年性痴呆用郁金较多。肢体跌打损伤、痹证、疮痈等用郁金较少。

（二）兼有凉血清心。

作为凉血清心药，偏于寒凉，清代后本草基本认可。

用于温热病热入营血，同时心火亢旺、上炎而心烦不眠、烦燥不安、神昏谵语等。《安宫牛黄丸》治疗心经有热，《菖蒲郁金汤》治疗湿温。

内科杂病中作为凉血药，用于吐血、衄血及妇女倒经（有热，热性上炎，经期流鼻血）等血热妄行，常配伍生地、黄芩，大蓟、小蓟、侧柏叶、槐花等凉血止血药。

近年来，有的把郁金用于心火上炎，烦燥不眠。新中成药，郁金单味药，金郁金公司生产，治疗心烦不眠等神志症状；有的心热炽盛，加痰浊阻滞，出现神志失常，治疗癫狂、癫痫的《白金丸》郁金、明矾（白矾）配伍，郁金清心，明矾祛痰。

（三）利胆退黄。用于湿热黄疸，甚至湿热淋证。常和茵陈蒿、虎仗，金钱草等药物配伍。

三、使用注意：

1、郁金、川芎孕妇忌用，延胡索孕妇慎用。

2、属十九畏“丁香莫与郁金见”。《药典》近二、三版，都没把丁香和郁金作为配伍禁忌。

【姜黄】

姜黄、郁金都源于姜科植物的块状根茎，仅入药部位不同。须根上膨大块根作为黄郁金用，其下根茎部位作为姜黄用。一个属茎类，一个属根类。

姜黄和郁金异同：

同：都能活血化瘀行气止痛，都是典型血中气药，作用部位主要是胸腹胁肋；

异：一是药性不同。郁金偏寒，姜黄偏温，姜黄无凉血清心功效。二是活血行气作用，姜黄强于郁金。姜黄又称破血行气。

利胆。当代研究，姜黄有很强的利胆作用。黄疸多属湿热证，姜黄偏温，药性不合，故将利胆作用省略。

通络。常用于治疗跌打损伤和风湿痹痛有关瘀血证。实际上古人治疗风湿痹痛，或跌打损伤，叫片子姜黄。片子姜黄不是姜黄，是温郁金的块茎，或根茎，就白丝郁金，川郁金，主产在浙江。现在，有人在治疗痹证和跌打损伤方中用用姜黄。古方《姜黄汤》主要是治疗肩背疼痛，现在很多人用来治疗肩周炎。

古文献历来对姜黄、郁金的药性没有真正统一过。郁金在大量本草中认为是温性药，明.缪希壅《本草经疏》、清.张璐《本经逢原》等都反对郁金是寒性药。唐《新修本草》、李时珍《本草纲目》集众多本草学家之长，认为姜黄不但寒性，且是大寒。藏药把姜黄作为清热药。

【乳香、没（mo）药】（次要）

二、功效

（一）都是长于止痛的活血化瘀药。类似延胡索，比延胡索更典型。改善瘀血病理指标比延胡索更明显、效果更好。重点仍是止痛，主要治疗瘀血疼痛证，两药相须为用。

乳香、没药的区别。清.黄宫绣《本草求真》认为，乳香偏于行气伸经，活血化瘀不如没药，但临床乳香、没药同用，区别非常细微。

（二）消肿生肌。外用生肌，内服无用。散剂，疮痈局部使用。

三、用法

一般要炮制。现代研究，炮制后大量挥发油耗散止痛作用降低。

二药气味臭浊，对胃粘膜有刺激，易引起恶心呕吐等不良反应，适合做丸、散、片剂、胶囊使用。

不称为止痛要药，主要是难以服用。现在片剂、胶囊剂不存在此问题。

第二节活血调经药

【概述】

此类药主要用于妇科瘀血证。包括月经失调的周期延后，月经后期月经量减少、颜色加深、粘稠紫暗或有瘀血块状物，有明显经期腹痛症状，产后瘀血引起恶露不行、恶露不尽等。

此类药，单独用于妇科瘀血病的只有益母草。益母草近年来在瘀血证中治疗冠心病、跌打损伤、眼科瘀血证等其他瘀血证，应用非常广泛。益母草已作为注射剂用于多方面瘀血证。

此类药多是活血止痛药，能活血疗伤、活血消癥。

【丹参】

一、活血

1、止痛。临床主治证很多，包括痛经、行经腹痛、胸痹、头痛、瘀血头痛、跌打损伤等。

2、调经。

3、消癥。破癥除瘕，治疗腹内癥瘕积聚如肝脾肿大、肝硬化，子宫肌瘤、子宫外孕，腹腔肿瘤等。

4、疗伤。能促进骨折后骨痂的形成，增强骨痂抗折能力，跌打损伤中常用。

个性特征：药性偏寒，在活血化瘀药中不易耗伤阴血，有利于营血新生。在此类药中最重要，应用很普遍，最适合瘀热互结。

宋代陈自明《妇人良方》“一味丹参散，功同四物汤”主要用于活血调经。一是丹参类似于四物汤，主要适合妇科瘀血证，是活血调经良药。二是四物汤是补而不滞、行而不伤的血分方剂。补血方剂和药物要补而兼行、补而兼通、补而不滞。一味滋补，补而不通、不行视为呆补。活血化瘀药总体属消散，过用则耗伤阴血。

丹参和四物汤不能划等号。四物汤以补虚为主兼活血化瘀作用，丹参主要在于活血化瘀，通过活血化瘀，有利于营血的新生，不是补血药。主要是强调丹参最适合于妇科瘀血证。

近年来，丹参对妇科病瘀血证的应用相对处于较次要地位。

现在丹参用得最广的是心脑血管疾病。不管寒热虚实都用，有传统汤剂，现代剂型包括胶囊剂、片剂、滴丸剂、注射剂等。很多治疗冠心病、心绞痛的方以复方丹参片、丹参滴丸等为主。大量使用丹参，能对冠心病心绞痛有明显的效果，扩张冠状动脉，增加冠状动脉有效血流量，对心脏及其他有广泛的药理作用。用于脑血管如缺血性中风，即脑血栓，包括脑血栓后遗症，血管性痴呆、血管性头痛、神经血管性疼痛等其他脑血管疾病等。

　　二、凉血。一是凉血清心，归心经，温热病热入营血如《清营汤》用丹参凉血、祛瘀、安神。二是凉血消肿。对疮痈肿痛凉血、活血化瘀止痛，内、外痈都普遍使用，一般要配伍清热解毒药。

三、除烦安神。烦或热，或瘀所致。通过凉血清心，热不扰心。《温病学》名方《清营汤》就是清心除烦。丹参可用于很多原因引起的心神不宁的方中配伍使用。如天王补心丹和滋养心血、滋养心阴药配伍；热邪扰心配伍清心药物清心安神；瘀血阻滞而烦躁、失眠，与活血化瘀药同用。　　

丹参与活血止痛药比较，没有行气作用，不是血中气药。

【红花】

红花作为一个活血化瘀药，长于通月经，就是调经和止痛，主要用于瘀血疼痛证。包括跌打损伤、疮痈肿痛，胸痹疼痛等各种原因导致的瘀血疼痛，用以活血化瘀止痛。现有红花注射剂，治疗很多疼痛证，主要作为活血止痛药使用。

单用于很多原因引起的妇科瘀血证。

现在不管虚实只要瘀血，配伍活血化瘀药都用。用量较重。血虚用红花如补血调经方《四物汤》、《桃红四物汤》等。妇科瘀血证用来调经时虚实都用。

朱丹溪《本草衍义补遗》红花“多用则破血，少用则养血”。正确理解为“破血则多用，养血则少用”。破血、养血关键在量，量多作用强，对于瘀血较重证可达到破血效果。补血方中少加点，补而兼行、补而兼通。

传统记载红花的特殊应用：用于热郁血瘀斑疹紫暗，温热病常用。加在凉血消斑，或清热解毒方中，红花通过活血化瘀，对紫暗斑疹有辅助治疗作用。但它离不开凉血解毒药，单用作用不明显，历来《中药学》都强调作为应用中的专门一项。红花不是针对血热和热毒，主要是针对瘀滞。

【番红花】

又叫藏红花，主产地在欧洲西班牙一带，又叫西红花。

番红花不是红花。红花是菊科植物，产量高，价格低廉，作用较强。番红花源于鸢（yuān鹰）尾科，入药部位是花朵里的柱头，产量非常低，价格昂贵。在欧洲主要作为食品添加剂。

活血调经、活血止痛。用于一般月经失调或瘀血疼痛证，药效作用不很强。

用于血热瘀滞斑疹紫暗，药性偏寒凉，能消除瘀滞，对血热有针对性，比普通红花更好。

【桃仁】

一、活血化瘀。

活血化瘀效果一般。药性平和，不偏寒热，古方使用频率最高。现代方丹参使用频率最高。

二、止咳平喘。能产生少量氢氰酸，抑制呼吸中枢，产生镇静，缓解咳嗽气喘。

常用于治疗内痈（肠痈、肺痈）。肺痈有明显咳嗽胸痛，桃仁能止咳；治疗肠痈，桃仁有润肠作用，保持大便通畅，有利于热毒排出。（比较牵强）

（三）润肠通便。桃仁是种子类药材，含百分之二三十的脂肪油，类似于火麻仁、郁李仁。是润肠通便的有效药物，不是理想的润肠通便药。其一，作汤剂润肠通便效果不明显，作丸剂或食疗作用才明显。其二，用量偏大，量小达不到润肠效果。

使用注意：桃仁有小毒，含苦杏仁苷，水解时产生部分氢氰酸，量大则抑制呼吸中枢，引起窒息性死亡。直接作为丸剂大量使用，大量苦杏仁苷在体内产生较多的氢氰酸，不安全。不适合作润肠通便药。

【益母草】

一、活血化瘀。

主要用于妇科瘀血证。月经不调、痛经，不管虚实都广泛使用。实证配伍红花、桃仁、丹参等活血调经药，虚证则加到补虚方中如《八珍益母丸》治疗气血双亏又月经不调。《八珍丸》是四物汤加四君子汤，气血双补，在此基础上加益母草，妇科瘀血证虚实都用，更多用于产后。

二、收缩子宫促进子宫恢复。现在产科医院，产后益母草制剂是常规给药，每个产妇都要在一定时期内服用。单味用，如益母草浸膏，或益母草颗粒冲剂，也有以益母草为主药的复方，能帮助子宫恢复到妊前的正常状态。如果子宫收缩不好，可能出现恶露不行、恶露不尽等产后瘀血疼痛证，或瘀滞出血证。

有人临产时用益母草有利于分娩。能增加子宫收缩，但应该掌握好分寸。

三、利尿消肿。治疗水肿不管肾性、心性都有较好的效果。尤其是急性肾炎引起的水肿效果更加可靠。

使用注意：

作为利尿消肿药使用，生用药性偏寒。

作为活血化瘀药使用，一般要炮制，主要用酒制，酒炒后益母草微寒性质消失，可以完全不考虑药性。

【牛膝】

一、活血化瘀。用于妇科瘀血证效果最好，其他瘀血证作用一般。孕妇误用牛膝易造成流产堕胎。　　

二、补肝肾、强筋骨。用于肝肾亏虚的筋骨痿软，一般虚证可以用，尤其是风湿痹证。

三、利尿通淋。能明显改善淋证小便淋涩疼痛症状，利尿作用不明显，常配伍典型利尿通淋药使用。

四、独一无二功效：引血下行（引热下行），主治包括三个方面：

1、肝阳上亢而眩晕头痛。牛膝无平肝功效，常配伍平肝阳药在平肝阳方中配伍使用，能明显增强其他平肝阳药物的平肝作用。

肝阳上亢是一种血热上逆。张锡纯把”肝阳上亢”称为脑充血，认为气血并走于上。牛膝药性很沉降，用其沉降之性使肝阳上亢中上逆的血热向下，减轻症状，增强疗效。

2、上部的实热证。用于肝火上炎而头晕头痛，胃火炽盛而咽喉肿痛、牙龈肿痛，心火炽盛而口舌生疮。牛膝没有清热作用，配伍清肝、清心、清胃药如《玉女煎》治疗胃热，包括实热、虚火，配伍石膏、知母等清胃热药，引热下行。

3、上部出血证。血与热亢逆于上。配伍凉血止血药增强疗效。本身不是止血药、凉血止血药，引血热下行。　　

1955年上海市药材公司编《中药材品种资料汇编》，怀牛膝长于补肝肾，川牛膝长于活血化瘀。目前认为牛膝的一个重要功效是增强免疫功能，其所含多糖是主要的有效成分，川牛膝所含多糖是怀牛膝的两倍以上。

【鸡血藤】

（一）活血化瘀。主要活血通经，用于妇科病瘀血证，作用温和。

（二）主要特征：补血。补血作用不强，但在所学二十多种活血化瘀药中，是唯一既能活血又能补血的药，行而不伤，补而不滞。当归同时具有活血、补血功效，补血作用强。

最佳主治证：妇科瘀血证瘀虚并见，妇科月经失调中很常见。主要是血虚，单纯瘀和虚都可。

（三）活血通络。用于瘀血证而肢体麻木、偏瘫，如中风后遗症，常配伍补气血药。

说明：鸡血藤膏有两种，一种鸡血藤膏是单独收集汁液，和鸡血藤作用一样；另一种鸡血藤膏加其他很多药，如续断、牛膝、黑豆、红花等，活血和补血作用都比鸡血藤强。

泽兰和益母草、红花相似，常配伍使用；王不留行通经、下乳汁。

第三节活血疗伤药

主要用于跌打损伤，包括骨折、筋伤、一般瘀血肿痛、外伤等。用于骨伤科，除配伍同类药增强活血化瘀止痛效果外，还配伍补肝肾强筋骨药。应用广泛，属非典型活血化瘀药。

【蟅（zhè）虫】即土鳖

活血化瘀。作用较强，称破血逐瘀。

（一）疗伤。主要用于跌打损伤、筋骨损伤，内服外敷均可，治疗骨伤使用较多。可单服，加工成散剂，每服一克左右，对促进骨折愈合、减轻跌打损伤瘀血疼痛等有明显效果。

续筋接骨。

（二）月经。用于妇科较重的瘀血证，如闭经，严重瘀血而月经不调。

　　使用注意：有小毒，用量大有不良反应。如消化道不良反应，变态反应等。用量一般较小。有特殊不良气味，用酒制或酒服，或微炒有香味等便于服用。

【自然铜】

治疗跌打损伤的一个专药。主要是促进骨折愈合，使骨痂容易形成，骨痂抗折能力增强。内服外用均可，作用非常单一。

本品不是铜，其有效成分是二硫化铁，叫黄铁矿，颜色象铜，是天生矿石结晶块，实际上是自然铁。

两个特殊的活血疗伤药，不典型

一、骨碎补

（一）活血化瘀。主要用于跌打损伤，常和活血止痛、活血疗伤药配伍内服，也有局部外用。

（二）补肾。近年在治疗与肾虚有关病症：

1、应用最广泛的是老年人骨质疏松或骨关节退化。

2、耳鸣。如《地黄汤》补肾，《左归丸》补肾精，加点骨碎补，有人认为有一定改善。

3、过敏性牙痛。遇冷、热、酸等刺激就痛，与肾虚有关。

4、久泻。脾不伤不泻，肾不伤不久泻。久泻不止属脾肾两虚。

二、马钱子　

（一）活血通络止痛。止痛作用很强，活血和通络次要。用于脉络不通所致麻木偏瘫、口眼?斜，重点通络。用于风湿痹证、跌打损伤，骨伤科用以止痛。活血功效，现代研究能抗血栓，抗血小板凝聚，作用类似于阿司匹林的强度。　

（二）消肿散结。药性苦寒，主要用于疮痈肿痛。现在研究有明显抑菌抗炎作用，有较明显抗炎效果，故能攻毒。热毒疮痈可内服、外用，更多是局部外用，促进消散，止痛作用。

使用注意

1、毒性很大。马钱子中毒量和达到疗效的有效量非常接近，很容易出现中毒反应。有毒成分主要是生物碱。用沙烫、尿泡、油炸等方法炮制，都是为了降低有毒成分含量，临床使用安全性不高。

2、一般作丸散用。便于控制用量0.3到0.6克。马钱子又叫三分药，即炮制后毒性很小最多不能超过三分（0.9克）。

3、中毒反应。主要引起延髓中枢兴奋，引起全身痉挛、颤动，肢体颤动，呼吸困难，昏迷，可造成窒息性死亡。

第四节破血消癥药

此类药在活血药中作用峻猛，有破血作用。主要用于腹部癥瘕积块，一般都是瘀血的重证。包括肝脾肿大、硬化，妇科子宫肌瘤，妇科瘀血证，恶性肿瘤，腹腔包块等。药物安全较高，一般不会发生明显的不良反应。现代研究此药物，有的能抗结缔组织增生，有的能抗肿瘤作用。

【莪（é）术、三棱】

一、莪（é）术：姜科植物莪术的根茎，须根膨大部分作郁金。

（一）血中气药。典型血中气药。用于瘀血证，尤其是瘀血疼痛证，用于气滞证。郁金主要用于肝郁气滞，莪术主要用于胃肠气滞，尤其饮食积滞较重的胃肠气滞。行气部位广泛，主要在脾胃。

莪术活血作用强于郁金，一般称破血。

（二）消癥瘕积聚。现代研究莪术有抗肿瘤作用，腹腔很多肿瘤属于癥瘕积聚。莪术抗肿瘤同时能增强机体免疫功能，西药抗肿瘤药百分之百都是抑制、影响人体免疫功能。尤其对宫颈癌口服、注射、局部给药，都有较好的选择性。能使癌体组织细胞坏死，对正常组织细胞无明显毒害作用。治疗肝癌、子宫癌或子宫肌瘤等经常使用。

莪术油注射剂是西药制剂，作为抗病毒药治疗病毒性疾病，如病毒性肺炎、病毒性感冒。莪术油局部外用如子宫肌瘤有效。

二、三棱

三棱、莪术的破血祛瘀、行气止痛作用完全一样，相须为用。用于癥瘕积聚，妇科病瘀血引起的月经不调，饮食积滞的脘腹胀满。

不同：三棱的破血作用强于莪术，更适合于瘀血证。莪术行气作用优于三棱，更适合饮食积滞、气滞而脘腹胀满疼痛。

张锡纯《医学衷中参西录》作“三棱莪术解”，专门谈它应用和经验。两药对瘀血证、气滞证重证疗效可靠，安全性很高，不易伤气血，尤其在适当配伍补气血药时。如张锡纯常配伍黄芪用于偏虚的癥瘕积聚或血瘀气滞，他认为长期使用对正气没有明显耗伤。

【水蛭、穿山甲】

一、水蛭

普遍用于癥瘕积聚、跌打损伤、妇科瘀血证等。作用峻猛，现发现长期使用会引起血小板减少，影响凝血功能。逆向思维，临床血小板增多症用水蛭治疗有明显疗效。当代研究水蛭素有很好的抗血栓作用，治疗血栓性中风用得较多，如豨莶（xīxiān）通栓丸，以豨莶草和水蛭为主组成，治疗脑血栓。水蛭素在活水蛭分泌物、唾液中含量较高，它是蛋白质，不耐高热，干后粉碎，或作汤剂。