解读【九味羌活汤】

品读中医智识，须细酌慢饮，方能渐入佳境

解读【九味羌活汤】

方歌：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论证易变通。

方源

金代名医张元素制方，录自王好古《此事难知》卷

组成

羌活9g防风9g苍术9g细辛3g川芎6g白芷6g生地黄6g黄芩6g甘草6g

性味归经

羌活：性温味辛、苦。归膀胱、肝、肾经

防风：性微温味辛、甘。归膀胱、肝、脾经

苍术：性温味辛、苦。归脾、胃经

细辛：性温味辛。归肺、肾经

川芎：性温味辛。归肝、胆、心包经

白芷：性温味辛。归肺、胃经

生地黄：性寒味甘、苦。归心、肝、肾经

黄芩：性寒味苦。归肺、胆、胃、大肠经

甘草：性平味甘。归心、脾、肺、胃经

君臣佐使

羌活：君药

防风，苍术：臣药

细辛，白芷，川芎，生地，黄芩：佐药

甘草：使药

方解

羌活：散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药。

防风：为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛，解痉。

苍术：为祛太阴寒湿的主要药物，防风，苍术两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛。

细辛：祛风止痛，散寒解表，温肺化饮，宣通鼻窍，善止少阴头痛。

川芎：活血行气,祛风止痛，长于止少阳厥阴头痛。

白芷：散寒解表,祛风燥湿,消肿排脓，止痛，擅解阳明头痛。

细辛，川芎，白芷三味药与羌活，苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。

生地黄：滋阴清热凉血止血。

黄芩：清热燥湿,泻火解毒

生地，黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津。

甘草：调和药性。

此九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

配伍特点

1，升散和清热药结合运用。

2，体现“分经论治”的思想

清代名医顾靖远在《顾松园医镜》中说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞”。

张元素在原书中也强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之”。

功用

发汗祛湿，兼清里热

主治

外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

辩证要点

本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。

临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辩证要点。

适用范围

常用于感冒，风湿性关节炎，偏头痛，腰肌劳损等外感风寒湿邪兼有里热者。

加减变化

①若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，去掉苍术，细辛以减湿燥之性。

②若关节剧痛者，加独活，威灵仙，姜黄等以加强宣痹止痛之力。

③若湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳，厚朴行气化湿宽胸。

④无口苦微渴者，酌情裁减生地，黄芩。

⑤里热甚而烦渴者，可配加石膏，知母清热除烦止渴。

禁忌

木方为辛温燥烈之剂，风热表证及阴虚内热者不宜使用。

附方：【大羌活汤】

方源

金代名医李东垣制方，录自王好古《此事难知》卷

组成

防风9g羌活9g独活9g防已9g黄芩9g黄连9g苍术9g甘草9g白术9g

细辛9g知母30g川芎30g地黄30g

性味归经

防风：性微温味辛、甘。归膀胱、肝、脾经

羌活：性温味辛、苦。归膀胱、肝、肾经

独活：性温味辛、苦。归肝、肾、膀胱经

防已：性寒味苦、辛。归膀胱、肾、脾经

黄芩：性寒味苦。归肺、胆、胃、大肠经

黄连：性寒味苦。归心，肝，胃，大肠经

苍术：性温味辛、苦。归脾、胃经

甘草：性平味甘。归心、脾、肺、胃经

白术：性温味苦、甘。归脾、胃经

细辛：性温味辛。归肺、肾经

知母：性寒味苦、甘。归肺、胃、肾经

川芎：性温味辛。归肝、胆、心包经

生地黄：性寒味甘、苦。归心、肝、肾经

方解

防风：为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛，解痉。

羌活：散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药。

独活：解表散寒、祛风胜湿、止痛。

防已：祛风湿,止痛,利水消肿。

黄芩：清热燥湿,泻火解毒。

黄连：清热燥湿，泻火解毒。

苍术：为祛太阴寒湿的主要药物，防风，苍术两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛。

甘草：调和药性。

白术：补气健脾,燥湿利水,止汗,安胎。

细辛：祛风止痛，散寒解表，温肺化饮，宣通鼻窍，善止少阴头痛。

知母：清热泻火,滋阴润燥。

川芎：活血行气,祛风止痛，长于止少阳厥阴头痛。

生地黄：滋阴清热凉血止血。

此方剂比九味羌活汤少了白芷，多了黄连，知母，防已，独活，白术，故清热祛湿之功效较强，宜于外感风寒湿邪而里热较重者。

功用

发散风寒，祛湿清热

主治

外感风寒湿邪兼有里热证。头痛身重，发热恶寒，口干烦满而渴，舌苔白腻，脉浮数。

医嘱

此汤宜热饮，若病邪不解，再服，病愈则止。若有余证，依仲景随经法治之。

【九味羌活汤】有识医家如是说：

原方制家张元素自序云：此方冬可治寒，夏可治热，春可治温，秋可治湿，是诸路之应兵也。用之治四时之瘟疠，诚为稳当，但于阴虚，气弱之人，在所禁尔。

明代新安医家吴昆《医方考》载：羌，防，苍，细，芎，芷皆辛物也，分经而主治。邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者，治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在太阴者，治以苍术；邪在少阴者，治以细辛；邪在厥阴者，治以川芎，防风者，诸药之卒徒也。用生地去血中之热。用甘草调和诸药而除气中之热也。

临床上，本方治疗太阳病症，使用的频次高于麻黄汤，桂枝汤和大青龙汤。九味羌活汤不独解利伤寒，治杂病有神。本方之所以“其效如神”，主要是随证“增损用之”。方中羌活，防风，苍术，甘草为基础用药，其余五味均示人随证加减。

方中羌活治太阳肢节痛。防风治一身尽痛，苍术：“别有雄状上行之气，能除湿下安太阴，使邪气不纳，传之于足太阴脾”。甘草“能缓里急，调和诸药”，四味药相合，外祛风寒湿邪，内安脾胃，治太阳病恶寒，头身关节疼痛可谓如神。其余五味药，细辛治足少阴肾苦头痛，川芎治足厥阴头痛在脑，白芷治阳明头痛在额，生地黄治少阴心热在内，黄芩治太阴肺热在胸，三味治头痛药是示人以循经用药，并非每例病人都会出现三经头痛，两味清热药，更是提示用方者注意里热的出现和郁闭，有热须依脏腑用药，

张元素小传：

张元素，字洁古，今河北易县人。金代著名医家，古代中医创始人。代表性医著为《医学启源》与《脏腑标本寒热虚实用药式》。

张元素在《内经》脏腑理论的启示下，结合数十年的临床经验，总结了以脏腑寒热虚实以言病机的学说。对于每一脏腑，均从生理、病理、演变、预后以及治疗方药等方面进行阐述，各成体系，较为系统。其脏腑辨证学说为的发展作出了重要的贡献。

张元素在药物学的理论认识和临床脏腑用药方面有独到之处。认为药物的四气五味之厚薄，是影响药物作用的重要方面。强调首先应明确药物的气味厚薄，然后再进一步阐发其功效，将中药学的理论与临床效用紧密结合起来，推动了中药学理论的发展。

张元素对药物归经理论的认识也不同凡响。认为不同的药物对于不同脏腑的效用所以不同，是因为其各归于某一经的缘故。了解药物的归经，就可以掌握其药效特点。如泻火药：黄连则泻心火，泻肺火，白芍则泻肝火，知母则泻肾火，木通则泻小肠火，黄芩又泻大肠火，石膏则泻胃火。柴胡泻三焦火必佐以，柴胡泻肝火必佐以黄连，泻胆火亦同。若无的放矢，很难取得预期效果。

张元素在归经理论的启示下，提出的引经报使理论，现已广泛应用于方剂学中，如羌活为手足太阳引经药，升麻为手足阳明引经药，柴胡为少阳、厥阴引经药，为足少阴引经药等。认为以上这些药物配伍于方剂之中，可以引诸药归于某经某脏腑，以加强方剂的效用。

张元素对于脾胃病的治疗，有着比较系统、完整的方法。他将脾胃病的治疗总结为土实泻之，土虚补之，本湿除之，标湿渗之，胃实泻之，胃虚补之，本热寒之，标热解之等具体治疗原则。土实泻之，包括泻子、涌吐、泻下。土虚补之，包括补母、补气、补血。本湿除之，包括燥中宫、洁净府。标湿渗之，包括开鬼门。胃实泻之，包括泻湿热，消饮食。胃虚补之，包括补胃气以化湿热、散寒湿。本热寒之，主要是降火。标热解之，主要是解肌等等。他根据脾喜温运，胃宜润降的生理特点，分别确定了治脾宜守、宜补、宜升，治胃宜和、宜攻、宜降等治则，为后世进一步完善与深化脾胃病辨治纲领起到了不可忽视的作用。

枳术丸——是张元素创制的治疗脾胃病的代表方剂。该方具有治痞、消食、强胃的功效。本方系从《》中枳术汤演变而来。原方枳实用量重于白术，以消化水饮为主，兼顾脾胃。张氏改汤为丸，白术用量多于枳实，则以补养脾胃为主，兼治痞消食。于此可见，张氏对于脾胃病的治疗，其主导思想，乃是以扶养后天之本为先，而辅之以治痞消食，此即张氏所谓“养正积自除”的治疗观点。

（2013年6月12日）