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峡部植骨内固定治疗青少年腰椎峡部裂性腰痛
解放军第422医院骨科 作者：陈观华 郭珊成 罗剑 陈菜凤
文章号：W064505 2009-1-28
http://www./show/64505.shtml
腰椎峡部裂是引起青少年下腰痛的常见原因。此类病人的反复腰背痛保守治疗效果欠佳，对工作、生活影响较大。采用椎间融合、椎体内固定手术则存在创伤大、费用高、康复时间长等缺点，不利于推广应用。2000年6月~2005年10月我科对13例青少年单纯腰椎弓峡部裂反复腰骶部疼痛病人进行峡部植骨+拉力螺钉内固定手术治疗，效果良好，现报告如下。
临床资料
1 一般资料
收治青少年腰椎弓峡部裂性腰痛患者13例，其中男性11例，女性2例；年龄19~26岁，平均23岁。分布特点：L4节段5例，L5节段8例，均为双侧。患者以反复腰骶部疼痛、腰部易疲劳为主要症状，无下肢麻木、疼痛等症状。病人均经腰椎正、侧以及双斜位X线照片确诊，相应椎体无滑脱。
2 治疗方法
采用连续硬膜外麻醉。患者取俯卧位，脊柱手术托架垫空腹部。以患椎棘突为中心作下腰部后正中切口，分开两侧骶棘肌至横突基底部。沿椎板向两侧骨膜下剥离至骨不连处，可见骨断端间纤维组织充填于其间，峡部断端骨较健康者小并硬化。彻底清除纤维组织，咬除断端硬化骨并将局部凿出骨糙面。于髂后上棘取2骨块和6~8条松质骨片，依峡部骨不连宽度修剪骨块，向头端提拉患椎棘突，扩大峡部裂间隙，置入植骨块后向相反方向嵌紧。依上、下关节突方向钻孔，拧入直径3.5mm、长度3~4cm的拉力螺钉固定。冲洗伤口，在每侧峡部于其后、外侧植入3~4条骨片。置引流管后关闭伤口。术后4~6周腰围保护下床活动。
3 结果
本组病例术后均获6~32个月的随访。12例双侧峡部裂术后4~6个月植骨部模糊。术后腰骶部疼痛症状消失，术后1个月佩带腰围可恢复日常生活，术后3个月恢复正常训练或体育运动，腰椎各方向活动自如；1例术后仍残留轻微腰痛症状，不影响正常工作和生活。所有患者术后随访均未出现椎体不稳或滑脱。
讨论
关于腰椎弓峡部裂病因学说多样，主要有先天性峡不连或构造发育不良、后天峡部应力骨折或疲劳性骨折以及创伤等多种原因。根据腰椎弓峡部的解剖特点，腰椎直立、曲、伸、旋转活动时，椎体连同附件有向前脱位的分力，而下关节突与下位椎体上关节突的扣锁以及椎间软组织的紧张，在正常情况下能有效中和此分力。过度、频繁的应力作用、外伤则可于结构最薄弱的峡部发生疲劳性骨折。该病的流行病学特点提示，重体力劳动者、剧烈体育运动员发生率明显增高，目前多数学者倾向于后天腰椎峡部所受反复应力出现的疲劳骨折是该病的主要原因［1，2］。峡部裂主要症状是腰骶部疼痛，腰椎乏力。其原因多由峡部裂处新生纤维软骨、瘢痕刺激、压迫以及牵拉脊神经后支引起［3］。大多数单纯峡部裂可通过理疗、局部封闭、口服消炎镇痛药等治疗缓解症状。对于非手术治疗＞6个月无效者，腰骶部顽固性疼痛，症状反复发作，影响日常工作和生活，尤其是从事重体力劳动或剧烈体育活动者，应积极采取手术治疗［4］。本手术方法通过彻底清除患椎峡部过度增生的纤维软骨、瘢痕组织达到解除局部刺激、压迫的目的；另外，峡部裂处植骨、拉力螺钉固定后，恢复局部的正常解剖关系，稳定后柱，预防腰椎滑脱亦有积极意义。术中尽可能彻底清除峡部裂处增生的纤维软骨、瘢痕组织，否则术后由于纤维软骨、瘢痕刺激、压迫脊神经后支引起的腰痛症状难以彻底消除。本组1例术后残留腰痛症状可能与清除峡部裂处增生的纤维软骨、瘢痕组织不彻底有关。术中尚应注意咬除骨不连两断端硬化骨以利于植骨块的生长。打入螺钉注意控制角度和长度，保护毗邻的硬脊膜和神经根免受损伤。本方法手术操作简单、创伤小、植骨融合率高，对内固定器材和手术辅助设备的要求不高，便于基层单位推广使用。
【参考文献】
［1］郭锡元，侯奇峰，郭宝元，等.腰椎峡部裂的CT诊断及其病因学探讨［J］.山西医药杂志，2004，33（12）：1044-1045.
［2］Schkenzka D.Spondylolisthesis in childhood and
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［3］Lauerman WC,Cain JE.Isthmic spondylisthesis in the adult［J］.J Acad Orthop
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［4］Dai Y,Jia LS,Yuan W,et al.Direct repair of defect in lumbar spondylolysis
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