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安眠药中毒 安眠药种类较多，以鲁米那、速可眠、氯丙嗪、安定、奋乃静等最常用，中毒主要源于服用过量或一次大量服用。安眠药对中枢神经系统有抑制作用，少量服用可催眠，过量则可致中毒。中毒者多可查及有服用安眠药病史，出现昏睡不醒，肌肉痉挛，血压下降，呼吸变浅变慢，心跳缓慢，脉搏细弱，甚至出现深昏迷和反射消失。若被吸收的药量超过常用量的15倍时可因呼吸抑制而致死。安眠药的急性中毒症状因服药量的多少、时间、空腹与否，以及个体体质差异不同而轻重各异。中毒者宜速送医院诊治，急救处理可刺激咽反射而致呕，或以1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，还可以硫酸镁导泻。患者宜平卧，尽量少搬动头部。对血压下降者用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注，有惊厥者可用异戊巴比妥，昏迷时给予盐酸哌醋甲酯（利他林）、印防已毒素等兴奋剂。还可加用护肝药以保护肝脏，促进代谢。中毒严重者可采用血液透析疗法 食物中毒 多发生在夏秋季，多因细菌污染食物而引起的一种以急性胃肠炎为主症的疾病，最常见的为沙门氏菌类污染，以肉食为主，葡萄球菌引起中毒的食物多为乳酪制品、糖果糕点等，嗜盐菌引起中毒的食物多是海产品，肉毒杆菌引起中毒的食物多是罐头肉食制品。禁食霉腐变质的食品可预防食物中毒发生。 食物中毒以呕吐和腹泻为主要表现，常在食后1小时到1天内出现恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等症，继而可出现脱水和血压下降而致休克。肉毒杆菌污染所致食物中毒病情最为严重，可出现吞咽困难、失语、复视等症。食物中毒要早救治，早期可考虑洗胃，以减少毒素的吸收，剧烈呕吐、腹痛、腹泻不止者可用硫酸阿托品注射，有脱水征兆者及时补充体液，可饮用加入少许食盐、糖的饮品，或静脉输液。可选用适宜抗菌素。肉毒杆菌食物中毒者应速送医院急救，给予抗肉毒素血清等。食物中毒早期应禁食，但不宜过长。 如何抢救过量服用安眠药的自杀者? 巴妥类药物都是巴比妥酸(即丙二酰脲)的衍生物。其化学结构中，侧链愈长，在体内破坏愈快，作用时间也愈短：含硫巴比妥因不稳定而最易破坏，作用时间更短。故上述巴比妥类药物通常分为长时催眠药，中时催眠药，短时催眠药。 药物到体内后，主要对中枢神经系统起抑制作用， 当达到深抑制时， 即产生麻醉作用， 因此巴比妥类药物的用途十分广泛。 巴比妥类药物大量服用时，能抑制呼吸中枢，使呼吸缓而慢，引起发绀和肺水肿．药物约有50%在24小时内经肾脏排泄， 其余一部分在体内被解毒， 另一部分尚残留体内， 三天后才能完全消失． 经常服用后身体对药物的耐受性会增高，也就是说，服用量必须加大，才能达到以往的作用， 药物还能使人“成瘾”对此都必须引起注意。 巴妥类药物一次用治疗量的十数倍， 足以造成急性中毒．病人突出的表现是昏睡乃至昏迷，双侧瞳孔缩小， 呼吸深而慢．因此在中毒早期常疑为深睡，待到中毒后期，瞳孔对光完全丧失去反应，呼吸由深长变成表浅而不规则，血压下降，脉搏快速而细弱，皮肤发凉。胸部听诊时，后期肺部常能听到水泡音，并发肺炎‖ 白细胞增高． 急性中毒致死原因是呼吸中枢的深度抑制、 麻醉， 迁延时间较久者，则常因休克，血压急剧下降，循环衰竭，也因并发肺炎而死亡。 中毒早期要及时采取洗胃、导泻等排泄毒物的措施． 由于这些病人多陷入昏迷状态， 故洗胃时必须谨慎小心，要将胃管准确插入胃内(管子入胃后， 在外面接上注射器抽得胃液：或少灌些液体人胃，在胃部听诊能闻及水声)， 避免洗胃液或呕吐物等误入气管。 洗胃毕，可以给病人灌下泻剂硫酸钠10一15克， 以促使肠内毒物尽早排出． 必须指出的巴比妥中毒， 不宜用硫酸镁作导泻， 因为硫酸镁至体内后，镁离子被机体吸收有加重对呼吸中枢的抑制作用， 其结果反使中毒加深。 抢救这类处于昏迷状态下的病人， 最感棘手的发生吸人性肺炎。因为这类病浪处于长期昏迷状态下，呼吸道的分泌物增多， 呼吸的表浅，气体交换之不足，肺内血液循环的郁滞，巳给肺炎的发生创造了种种条件， 而呕吐物等吸入， 使得肺炎的发生几乎在所难免。 所以， 不久病人最后即为此丧命，对此从抢救开始，就应予以特别注意． 目前常用的解毒药物是印防己毒素。 印防己毒素是一种对延髓、 中脑有较强兴奋性的药物；其作用部位与巴比妥药相同， 而作用特点是前者兴奋， 后者抑制， 所以巴比妥中毒时， 用印防已毒素作拮抗解毒药较理想． 对昏睡或昏迷病人， 首先给予印防己毒素3毫克静脉注射(也可作肌肉注射)． 注射后，病人面部若出现轻微抽动，瞳孔略有散大为最适宜； 20—30分钟， 需重用上述剂量若干次，以后酌情延长间隔时间，直至病情有明显好转时为止． 在应用印防已毒素时需注意的是，一次用量太大时会引起惊厥抽风． 如果抽动过大， 则此次用量即应停止， 总剂量无固定． 依病情需要而使用． 美介眠也是一种较好的对抗巴比妥类药物， 该药具有直接兴奋呼吸中枢之作用， 使呼吸加快加深， 但其疗效逊于印防已毒素．其常用量为每次50毫克， 加于5%葡萄糖静脉点滴或缓慢注射，每5分钟重复一次，直至病情改善为止。 应用解毒药物显然是急救中的一个重要方面， 但是要严密地观察病情， 尤其针对出现的血压急骤下降、 休克等情况， 同样需要及时处理．如输液中加入阿拉明或去甲肾上腺素， 以升高血压， 心脏功能不全者应用强心药物如西地兰、毒毛旋花子素K。 由于病人肺炎的发生率较高， 尤其昏迷时间愈长者， 感染均会加重， 因此及早应用抗菌素预防感染不可忽略。 抗菌素首选的药物是青霉素， 每日可用80一120万， 如已出现肺炎， 则用量应加大，并根据情况增加，调整抗菌素的种类及用量等。 煤气中毒的急救处理 要点 救护者不要慌张地冲进煤气深度很高的室内，防止自己中毒。 进入室内必须先打开窗户通气，千万不能开灯，点火，谨防爆炸。 抢救方法 进入溢满煤气的室内抢救时，先吸一大口空气，然后用湿毛巾或手帕等捂着鼻子进入室内，先打开窗户，关掉煤气开关。注意千万别开电灯、使用打火机，火柴等，谨防爆炸。 抢救时，先解开中毒者的衣服，放松皮带，按下面所述顺序作检查：脸色，意识，呼吸，心跳，肢体抽搐，麻木，呕吐等情况。对意识消失者，让他作昏睡体位，以保持气道通畅。呼吸停止时，作吹气人工呼吸。若心跳停止，立即做心、肺复苏术。 煤气中毒的症状有：脸色潮红、头痛、头晕、恶心、耳鸣，慢慢出现呼吸困难、意识障碍等。当感到煤气中毒时，不要慌张，要镇静地关掉煤气开关，走到门窗边打开窗，然后走出室内。如无力打开门窗，可砸破门窗玻璃等，使之通风，并呼叫救援者。 |
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