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在我国的高血压患病人数已愈1.3亿，老年人高血压的发病率占高血压病人的60-70%，在WHO/ISH 及中国高血压联盟指南的推动下，高血压的防治有了长足的进展，血压的控制模式也逐渐发生变化，既往从对舒张压治疗的重视逐渐转变为对高血压患者收缩压及脉压控制的关注。收缩期高血压是老年高血压中的一种常见类型，其主要转归为心、脑血管病。在一级高血压水平的死亡病例中，致死性脑卒中占44%。中国人群中单纯收缩期高血压（SBP>160mmHg,DBP<90 mmHg）在60-90岁的人群中占6%，在70-90岁人群中占12%，在,80-90岁人群中占19%。然而，根据1997年卫生部及中国预防科学院的统计报告，在门诊就诊的患者中，虽然大于65岁的老年高血压患者的知晓率可达,80%，而控制率仅为28%。因此，我国老年高血压仍处在发病率高、致残率高而控制率低的状态，所以对老年高血压患者收缩压的控制一直面临着挑战。 在近20多年来对高血压的认识和治疗过程中及从大规模临床试验中获取的重要结论：积极进行降压治疗可以显著降低脑血管事件（脑卒中）的发生率，即SBP降低10-14 mmHg 和DBP减低5-6 mmHg可使脑卒中减少40%。但国外大样本的研究表明，经过系统降压治疗血压控制在正常水平的高血压患者其心脑血管事件的发生率和死亡率仍高于无高血压的正常人。显然，单纯的降压治疗是远远不够的，可能非压力因素参与预后的调控。降压治疗的最终目标是阻止血管病变的发生发展和降低心血管事件的发生率和死亡率。自从血管造影技术应用于临床以来，对血管病变的干预以通过解除管腔局部机械阻塞而达到治疗的目的。随着对血管病变的深入了解，认识到血管结构及功能病变可能与各种心血管并发症的发生有关。因此，早期发现和干预血管壁病变是延缓和控制心血管事件发生的根本措施。 最近，多大规模临床试验和流行病学研究证实，收缩血压（SBP）的增高是与预后发生心脑血管事件关系更为密切的因素。脉压PP>65 mmHg的患者预后心脑血管事件的发生率显著增加。美国的研究在调查冠心病、脑血管事件与血压关系中发现在老年人中，脉压已成为心脑血管事件的主要危险因素。 1：心血管事件的发生与收缩压有关。在对上千例24小时收缩压的观察发现，收缩压:大于140 mmHg比收缩压<110 mmHg 的生存率降低18%。在另一个临床试验中观察了高血压患者的收缩压及脉压成分的变化，提示当收缩压恒定在160 mmHg 时，舒张压越低（<75 mmHg）比舒张压高的（95 mmHg）患者两年末的心血管事件发生率增高了12%。说明脉压越大的高血压患者死亡率越高。在冠心病的临床试验中也发现脉压在100 mmHg比脉压40 mmHg的高血压患者中发生冠心病的风险上升1.5倍。 2：老年高血压患者中有较高的单纯收缩期高血压同时脉压增大，发生心脑血管事件率较高。有调查发现在65-85岁的老年高血压患者中收缩压大于140 mmHg，舒张压<90 mmHg 的占62.2%，而舒张压大于90 的mmHg的仅占8.2%。平均动脉压及舒张压与死亡率不相关，收缩压及脉压是死亡率的强预测因子。在大于60岁的老年人收缩压是判断高血压的主要血压成分。 收缩压增高及脉压增加实际上是大动脉僵硬度增加的结果［。正常状态下大动脉可以缓冲左心室射血产生的流量波动和压力波动( 动脉扩张性降低的主要表现为动脉僵硬性增加。因为压力波动的发生部位距升主动脉较近，结果就增加了主动脉和心室收缩期压力，降低了舒张期压力，因此大动脉缓冲功能的降低会导致收缩压水平升高，舒张压水平降低，脉压差增大。大动脉弹性降低、僵硬度增加、顺应性下降及扩张性减弱是包括高血压在内的许多心血管危险因素导致的早期血管功能改变。晚期在动脉硬化的基础上可能加重这一病理的变化。大动脉扩张性降低及脉压增大可引起许多不良后果，它可增加左室后负荷，导致左室肥大，增加心肌需氧量。它可改变冠状动脉灌注和血流分布。并能降低应激状态下的冠状动脉灌注储备，同时收缩压和脉压的增大，可使内皮功能紊乱及动脉壁损害，使心血管事件发生的可能性增加。高血压是以血管的结构和功能改变作为特征，高血压时动脉顺应性下降的原因，一方面是血压增高的机械应切力作用，另一方面是血管结构改变所致，小动脉发生结构性重塑，导致顺应性减小，从而加速了血压进一步增高及相关器官损害的加重。降压治疗可以明显的改善小动脉的弹性及血管亚临床病变的进展。动脉弹性的变化在老年收缩期高血压的研究中越来越受到重视。近几年的许多报道已阐明反映大动脉僵硬度增加的脉压升高与预后密切相关。研究发现：采用钙离子拮抗剂积极长期的达标降压治疗，可以使卒中的风险下降42%、冠心病的风险降低26%、心力衰竭的危险下降29%、所有心血管的危险降低31%。同时在近期公布的国际临床试验结果中发现钙离子拮抗剂、ACEI这两类药在降低老年收缩期高血压的效果最好。收缩期高血压这一类型名称已进入1999年在WHO 制定的高血压防治指南及中国高血压防治指南，因此，老年收缩期高血压真正受到重视。2001年美国高血压杂志中报道通过对传统的老药进行回顾性的分析，结果发现：其降低脉压的程度分别为可乐定，氢氯噻嗪， 哌唑嗪，阿替洛尔， 卡托普利，缓释地尔硫卓。但可乐定和哌唑嗪单药大剂量治疗高血压有较大的副作用，目前，钙拮抗剂及ACEI、氢氯噻嗪的体内及体外的试验均已证明它不仅能很好的降低血压，更能改善内皮功能，纠正血管的结构及功能的异常及弹性的改善情况。国内目前对高血压患者使用一些降压药物（ACEI 雅施达4mg/ 日、ARB代文160mg 日、及钙离子拮抗剂拜新同,30mg 日）治疗’8 周，治疗前、后通过了解动脉弹性及顺应性的改善程度，结果发现：在改善动脉弹性及顺应性程度的药物，分别为：ACEI>ARB>钙离子拮抗剂。收缩期高血压患者多发生在老年人，而老年人以容量性高血压多见，因此，收缩期高血压的控制常以钙离子拮抗剂及利尿剂为常选的药物。2003年的欧洲高血压指南公布，二氢吡啶类CCB的适应症为收缩期高血压及老年性高血压，从而为收缩期高血压的治疗提供了可能。但单种降压药在老年收缩期高血压的达标率仅为50-70%，许多患者需要两种以上的药物联合应用才能有效的控制血压，其中ACEI,ARB与利尿剂的联合应用，CCB与B受体阻滞剂的联合及CCB与ACEI与ARB的联合应用均可以提高血压的控制率，同时具有较好的器官保护作用。目前，收缩压的降低及脉压的改善已作为血压调整的一部分，收缩期高血压的治疗已得到临床上的充分重视 |
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