| ③白虎加人参汤证（原文26） 7.白虎加人参汤（知母6两、石膏1斤、甘草2两、粳米6合、人参3两） 26.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 大烦渴不解——热已入阳明，邪热伤津。 ④葛根黄芩黄连汤证（原文34） 8.葛根黄芩黄连汤（葛根半斤、甘草2两、黄芩3两、黄连3两）解表清里，协热下利。 34.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 脉促——促而有力，外邪入里化热。喘——肠热迫肺。汗出——里热逼迫津液外越。 ⑤太阳与少阳合病（原文172） 9.黄芩汤（黄芩3两、芍药2两、炙甘草2两、大枣12枚）黄芩配芍药，治热利组合。 172.太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 10.黄芩加半夏生姜汤（黄苓3两、芍药2两、甘草2两、大枣12枚、半夏半升、生姜1两或3两） 虚寒证 ①心阳虚（原文64、118、112、117） 64.发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（冒心：按在心胸部位） 1.桂枝甘草汤（桂枝4两、炙甘草2两）顿服，急救心阳。辛甘化阳，温通心阳。 118.火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 2.桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝1两、甘草2两、牡蛎2两、龙骨2两）桂枝配甘草补益心阳，龙骨牡蛎潜镇安神。 常用组合： 补心阳：桂枝配甘草；补脾阳：甘草配干姜；补肾阳：附子配干姜；肝、胃两寒：吴茱萸配生姜。 112.伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（心神被伤，心神失养。阳不足者，阴必乘之，阳虚则易生痰、生水生饮，痰浊内生，痰浊扰心，进而出现惊怍不宁。） 分析：本方需要纯辛甘化阳，去芍药因其酸甘阴柔。 3.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（桂枝3两、甘草2两、生姜3两、大枣12枚、牡蛎5两、蜀漆3两、龙骨4两）蜀漆：常山的幼苗，现在很少用，可用温胆汤或其它化痰药代之。 117.烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（灸其核上各一壮：属热敷，利于红肿热痛消散。心阳被伤，下焦寒气上冲，引发奔豚。奔豚：有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止。水邪上冲、郁火上冲都可能引发奔豚。） 4.桂枝加桂汤（桂枝5两、芍药3两、生姜3两、炙甘草2两、大枣12枚）桂枝，温通心阳，降冲逆。 桂枝的作用：温通心阳，平冲降逆，解表邪，开结气。 用于心阳虚的四方比较： 桂枝甘草汤：心阳虚，心脏失充，出现心慌，心跳急性发作，心主血脉功能失调。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤：心主神志功能失调（轻）。 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：心主神志功能失调（重）兼有痰浊扰心。 桂枝加桂汤：神志功能失调，寒气上冲。 ②阳虚兼水气的证候（原文65、67、28） 下焦是水液代射的重要场所：肾阳的温煦功能正常、脾阳的运化功能正常、心阳的镇摄功能正常（肾阳、脾阳、心阳）,才能保证水液代射的正常。 水气病 （原文65、67、28） 65.发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 分析：心阳不足，下焦水邪欲乘虚上逆。其人脐下悸——病人自觉证状。 1.茯苓桂枝甘草大枣汤（茯苓半斤、桂枝4两、甘草2两、大枣15枚）茯苓配桂枝，平冲降逆。治下焦水邪欲作奔豚，或引发奔豚后都可用该方（发作前有脐下悸动）。 67.伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。 分析：心下逆满——心脾阳虚，下焦水邪上逆；气上冲胸——水邪使胸中气机不畅；起则头眩，脉沉紧——水邪上冒清阳，水邪内盛，心脾阳虚，清阳不升，头目失养。以上现象持续存在不能称作奔豚。发汗则动经，身为振振摇——发汗易伤害经络阳气，加上水邪侵渍经络，人体出现振颤，行路不稳。 2.茯苓桂枝白术甘草汤（茯苓4两、桂枝3两、白术、甘草各2两）温补心脾，利水降逆。 28.服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 分析：脾虚水停。头项强痛，翕翕发热——太阳经气、腑气被水邪所遏；小便不利——水邪内流，阻滞膀胱气机；心下满微痛——水邪阻滞中焦气机。 3.桂枝去桂加茯苓白术汤（芍药3两、甘草2两、生姜、白术、茯苓各3两、大枣12枚）去桂枝的原因，不使药走表而走里，以健脾，利水祛湿。芍药，养肝血助疏泄，畅三焦，利小便。《神农本草》芍药利膀胱，利小便。 胃虚水停中焦：心下悸，手足厥冷，上腹部有振水声，以茯苓甘草汤主之。 4.茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤）（茯苓、桂枝各2两、甘草1两、生姜3两） 四方比较 茯苓桂枝甘草大枣汤（苓桂枣甘汤）：心脾阳虚，下焦水邪欲上冲 茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）：心脾阳虚，下焦水邪上逆 桂枝去桂加茯苓白术汤：脾虚水停 苓桂甘姜汤（茯苓甘草汤）：胃虚水停中焦 阳虚水邪上冲的奔豚者可用1、2方 苓桂剂：温化水饮。心功能差，气管炎，秋冬预防，可用苓桂术甘汤 脾虚证 脾虚气滞腹满证（原文66） 66.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 分析：脾气脾阳不足，运化失司→水湿内留，湿聚为痰；痰湿阻滞，气机不畅→腹满。虚中夹实。 1.厚朴生姜半夏甘草人参汤（厚朴半斤、生姜半斤、半夏半升、甘草2两、人参1两） 介绍： 腹满虚证：喜温喜按，时满时减，得温得按后缓解。治疗用理中汤类温中补虚。 腹满实证：腹满不减，减不足言，按之痛。治疗用承气汤类。 腹满虚中夹实：上午轻下午重，重时不喜温按。治疗用厚朴生姜半夏甘草人参汤(补三消七之法治疗虚三实七之证) 气血两虚心脏失养证 （原文102、163）（温中补虚，益气养血） 102.伤寒二三日，心中悸而烦者，小健中汤主之。 分析：心中悸而烦——气血两虚，心脏失养。伤寒二三日，正气抗邪于表而不能顾护于里，气血两虚表现更明显。心脏失养则心悸，心神失养则心烦。 1.小健中汤（桂枝3两、甘草2两、大枣12枚、芍药6两、生姜3两、胶饴1升）温中补虚，益气养血。呕家不可用建中汤，以甜故也。（注意：饴糖不能用其它糖代替。） 协热下利证 （原文163） 163.太阳病，外病未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 分析：利下不止——脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注；协热而利——(协同)伴随着表证发热而下利；心下痞硬——脾阳虚，脾气虚，运化失司，寒湿凝滞。 1.桂枝人参汤（桂枝4两、甘草4两、白术3两、人参3两、干姜3两）（理中汤加桂枝） 区别：桂枝人参汤证的协热下利：里虚寒证兼有表证的之发热；葛根芩连汤证的协热下利：里热下利兼有表证之发热。 肾阳虚证 （原文61） 61.下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 分析：昼日烦躁不得眠——躁烦，肢体躁动而不自知。肾阳虚衰，弱阳在自然阳气的扶助下勉强和盛阴相争，争而不胜。夜而安静——弱阳无力与盛阴相争。不呕——除外了少阳病胆热扰心之烦；不渴——除外了阳明里热里实上扰心神而烦躁；无表证——除外了太阳病大青龙汤证无汗而热的烦躁；身无大热——尚未出现阴盛格阳之象；脉沉微——真阳衰微。 1.干姜附子汤（干姜1两、生附子1枚）顿服。急救后，可用四逆汤（甘草2两、干姜1两半、生附子1枚） 干姜附子汤与四逆汤的不同：干姜附子汤用于救急，救急不能用甘草，只能顿服，不能多服；四逆汤有甘草甘缓，药效温和、持久，发挥作用较慢。 阴阳两虚烦躁证 （原文69） 69.发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 分析：心阴虚，肾阳虚。 1.茯苓四逆汤（茯苓4两、人参1两、附子1枚、甘草2两、干姜1两半）回阳益阴，阴阳双补。 阳虚水泛证 （原文82） 82.太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 分析：太阳病汗不得法，肾阳被伤，不能制水，导致水邪上泛。其人仍发热——表邪仍在或虚阳外浮；心悸——水气凌心的表现（心脏疾患，心功能不全）；头眩——水邪上冒清阳；身瞤动，振振欲擗地——阳虚，经脉失温，水邪浸渍经脉。 1.真武汤（茯苓、芍药、生姜各3两、白术2两、炮附子1枚）温阳利水。肾阳虚水邪上犯。 阴阳两虚证 （原文29、68、177、178） 29.伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝者，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 分析：脉浮——太阳表证；自汗出——风阳伤卫阳，卫外失司，卫表不固；小便数——阳不摄阴，阳虚；心烦——阴虚，虚火扰心；微恶寒——表邪未解；脚挛急——小腿肌肉挛急。咽中干——阴液更加不足；烦躁——阳虚则躁，阴虚则烦；吐逆——寒邪上逆的表现。谵语——阳明经别上通于心，阳明燥热循经上扰心神，使心主言的功能失调，出现谵语。 1.甘草干姜汤（甘草4两、干姜2两）温扶中阳。 2.芍药甘草汤（芍药、炙甘草各4两）养血柔筋，缓急解痉。可用于痉挛引起的各类疼痛。现代用于柔筋解痉，白芍最少用30g。常以药对的方式加入相应的方剂中。 3.调胃承气汤（大黄4两、甘草2两、芒硝半升）清胃热，和胃燥，少少温服之。阳明腑实证，服用量相对要大。 4.四逆汤（甘草2两、干姜1两半、生附子1枚）强人可用大附子1枚，干姜3两。 介绍： （甘草、干姜）温补中阳（温补脾阳）；（桂枝、甘草）温补心阳；（附子、干姜）温补肾阳；（吴茱萸、生姜）散肝胃寒邪。 68.发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 分析：恶寒——肾阳虚，表阳不固，温煦失司；小腿痉挛（以方测证）——阴血虚，经脉失养的表现。 5.芍药甘草附子汤（芍药、炙甘草各3两、炮附子1枚）阴阳双补。酸甘化阴与辛甘化阳结合的组方思路。 177.伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 分析：脉结代——气血两虚，脉道不充，脉博不匀。心动悸——气血两虚，心脏失养。心动悸——心率失常病；脉结代——脉膊不匀。 6.炙甘草汤（复脉汤）（炙甘草4两、生姜3两、人参2两、生地1斤、桂枝3两、阿胶2两、麦冬半升、麻仁半升、大枣30枚、清酒七升水八升）阴阳双补，通阳复脉，滋阴养血。 分析：清酒，养血通脉，行药滞（解除生地、麦冬滋腻）。用麻子仁的意义——心动悸，心率失常病，最怕大便秘结，加麻仁可润肠通便，降低危险。 178.脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。 结脉——脉受邪气阻滞后，再跳时加速补偿的表现，主邪盛。代脉——动而中止，良久复动，欲借其它力量代替一样，主正气虚。古人有结生代死一说。 结胸证治 （原文128、131、134、135、136、137、132、133、138、141、129、130、137） 结胸是邪气与痰水结于胸膈脘腹的证候。（邪实而正气未衰的证候） 热实结胸：大结胸，邪热与水饮结于胸膈脘腹；小结胸，痰热结于心下。 寒实结胸：寒邪与痰水结于胸膈脘腹。 脏结：内脏阳虚，阴寒内凝，正衰邪实的证候。 128.问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 分析：按之痛——实证；寸脉浮——邪由外来；关脉沉——水饮痰饮邪气内生。外邪与内邪结合形成结胸。 介绍： 针灸中的烧山火：进三退一；透天凉：退三进一。 热实结胸 （原文131） 131.病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，亦项强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 分析：病发于阳——发热恶寒者，发于阳也。有不同的理解，这里指发于太阳表证；病发于阴——无热恶寒者，发于阴也。有不同的理解，这里指发于里。 柔痉，有汗出；刚痉，无汗出。 大结胸病位偏上的表现：部位偏上，项强如柔痉状，汗出，胸痛，短气，烦躁，病位在胸。用药：峻药缓攻。 1.大陷胸丸（大黄半斤、葶苈子半斤熬、芒硝半升、杏仁半升熬黑、甘遂末1钱匕、白蜜2合）泻热逐水破结，峻药缓攻。顿服，一宿乃下，如不下，更服，取下为效。本方不能用甘草而用白蜜，甘草与甘遂属十八反。白蜜，甘缓，防峻药直下肠胃，延长药效。 大结胸证病位偏中的治法（原文134、135、136） 134.太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。 分析：数则为虚——热邪没有与有形的病理产物相结。 湿热发黄。湿热互结如油入面，难解难分，热欲外越而为汗，因受湿邪牵制而不得汗，因此余处无汗，但头汗出，因头为诸阳之汇；湿欲下泄，因受热邪牵制而不得泄，因此出现小便不利；湿热内郁，迫使脾之本色外露（脾黄说）；影响肝胆疏泄（胆黄说）。 2.大陷胸汤（大黄6两、芒硝1升、甘遂1钱匕）泻热逐水破结，甘遂有效成分不溶于水，冲服。得快利，止后服。 135.伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 分析：大结胸三证——脉沉而紧，心下痛，按之石硬。水热邪气阻滞心下。 136.伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。 分析：但头微汗出——热邪被水邪牵制而不得外越，阳热上蒸，但头汗出。 3.大柴胡汤（柴胡半斤、枳实4枚、生姜5两、黄芩3两、芍药3两、半夏半升、大枣12枚）有方注加大黄2两。 大结胸部位偏中的临床表现：脉沉而紧，心下痛，按之石硬，但头汗出，短气烦躁，心中懊恼，膈内痛。 大结胸部位偏下（原文137） 137.太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。 分析：从心下至少腹硬满而痛，不可近——整个腹部，压痛，反跳痛，肌紧张都存在。（弥漫性腹膜炎）。 大结胸证病位偏下的临床表现：从心下至少腹硬满而痛，不可近。 结胸证与大柴胡汤鉴别（原文136） 结胸证与阳明腑实证鉴别（大陷胸汤与大承气汤的鉴别）（原文137）：结胸证有反跳痛和肌紧张，病位在腹膜、腹腔；阳明腑实证没有反跳痛和肌紧张，病位在肠道，在消化道。 大陷胸汤现代临床应用：消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎，急腹症如肠梗阻。重者用汤剂，轻者用散剂，或先用汤剂后用散剂。汤剂（大黄9g、芒硝9g、甘遂3g）一天的量，分两次服，芒硝，甘遂末冲服；散剂（甘遂0.9g、大黄0.6g、芒硝0.3g）一天的量，分两次服用。 大陷胸汤的禁忌（原文132、133） 132.结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 分析：脉浮大——正气散乱，虚阳外脱。脉浮大中空，按之无力。 133.结胸证悉具，烦躁者亦死。 分析：烦躁——正气不胜邪而出现的肢体躁动不宁而不自知的症状。 小结胸病（原文138） 138.小结胸病，正在心下，按之痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 分析：痰热结于心下。脉浮滑（浮主有热，滑主有痰）——里热盛，鼓动气血，气盛血涌，血管扩张。 4.小陷胸汤（黄连1两、半夏半斤、栝楼实大者1枚）清热除痰开结。 应用：小陷胸汤应用广泛，凡是胸脘部各脏器、器官的病变，只要有痰热阻滞导致的疼痛都可使用。 寒实结胸 （原文141） 141.病在阳，应以汗解之。反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服（三物小白散）。 5.文蛤散（文蛤5两）每服1方寸匕。 6.五苓散（猪苓18铢、白术18铢、泽泻1两6铢、茯苓18铢、桂枝半两） 7.三物小白散（桔梗3分、巴豆1分，熬黑、贝母3分）以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。温寒逐水，涤痰破结。病在膈上必吐，病在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。 分析：进热粥一杯——增加辛热之性，促进药物吸收；进冷粥一杯——制约药物的辛热毒性，减缓药物的吸收。 脏结证 内脏阳虚，阴寒内凝的症侯。（原文129、130、167） 129.何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。 分析：饮食如故——邪在脏而不在腑。时时下利——内脏阳虚，运化失司，阴寒不化。舌上白苔滑——阴寒内凝。难治——正衰邪实，攻补两难。 130.脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 分析：不往来寒热——除外了少阳病，其人反静——除外了阳明、太阳病。 167.病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结。死。 分析：这里的痞——肿块，肝脾肿大，寒滞日久，气血壅结；入阴筋者——也叫缩阴证。 注： 肌肉痉挛造成单纯的缩阴（或叫缩阳证）可用艾条同时灸会阴穴、关元穴、气海穴，配相应的药物治疗（助阳，散寒，祛湿，疏痉）。 心下痞证治 （原文151、131、154、164、155、149、157、158、161、159） 心下痞是心下胀满堵塞不通的一个自觉症状，凡以心下痞为主证的证候，则叫心下痞证。 151.脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。 131.病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，亦项强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 分析：中焦是阴阳、气血、水火、气机升降的枢纽。中焦胃气对阴阳、气血、水火、气机的升降有主动的调节和控制作用——胃气的斡旋作用。当胃气虚或受邪气干扰，使中焦斡旋失司，枢机不利，则气壅滞于中焦，而成心下痞。 154.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 分析：按之濡——气机壅滞。脉关上浮——浮主有热，关脉候中焦。泻心汤——中满者，泻之于内。 1.大黄黄连泻心汤（大黄2两、黄连1两）泻热消痞。用法：沸水泡。取大黄的寒凉之气清中焦无形之热，薄其苦泄之味以防直下肠胃。“中满者，泻之于内”。 164.伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（先解表，后攻里） 155.心下痞，而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。 分析：心下痞——热痞。恶寒——肾阳虚，表阳不足，温煦失司。汗出——肾阳虚，表阳不固，阳不摄阴。 2.附子泻心汤（大黄2两、黄连1两、黄芩1两、附子1枚）大黄、黄连、黄苓用开水泡，附子煮汁（煮1小时）。 用于热痞兼阳虚，本方寒热并用。 149.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（鉴别小柴胡汤、大陷胸汤、半夏泻心汤） 分析：呕而发热——热郁胆腑。柴胡汤后，战汗作解。寒战，邪与正争，蒸蒸而振，却发热汗出而解。战汗作解：寒战，邪与正争；发热，正与邪争；汗出，正胜邪却。只战不热，正不抗邪；只战不汗，正不祛邪。战汗作解应与输液反应出现的状况区别开来，出现输液反应要作紧急处理，否则严重会导致死亡。 本条体现了少阳半表半里，与中焦半上半下的枢机不利的区别。但满而不痛者，此为痞——胃虚痰扰，痰气痞。中焦斡旋失司，枢机不利，心下痞；中焦气机堵塞，胃热气逆，呕；脾寒气陷，下利。 3.半夏泻心汤（半夏半斤、黄芩、干姜、人参、甘草各3两、黄连1两、大枣12枚）消痞散结。煮去滓后再煎（药液浓缩），以下4、5、6几方煎煮法同。本方体现了辛开、苦降、甘调。辛开（半夏、干姜），苦降（黄芩、黄连），甘调（人参、甘草、大枣）。用于痰气痞证。现常用于治疗慢性胃肠炎。 157.伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 分析：胃气虚，胁下有气（水邪干扰），中焦斡旋失司，抠机不利——心下痞硬；胃热气逆——干噫食臭（臭：饮食味（嗳），饮食的馊腐味）；中焦斡旋失司，枢机不利，脾寒气陷，又兼水邪，出现了肠鸣，下利，小便少，轻度水肿——胁下有水气，腹中雷鸣，下利。 4.生姜泻心汤（生姜4两、甘草3两、人参3两、干姜1两、黄芩3两、半夏半升、黄连1两、大枣12枚）和胃降逆，散水消痞。生姜，化饮消水。 158.伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。 分析：胃气虚，客热上扰，中焦斡旋失司——胃热气逆，客热上扰，干呕，心烦不得安；心下痞而满；脾寒气陷，下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣。 5.甘草泻心汤（炙甘草4两、黄芩3两、干姜3两、半夏半升、大枣12枚、黄连1两）补虚温中，泻热消痞。方中可能还有人参。 161.伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。 分析：胃气虚痰浊阻滞，中焦斡旋失司，枢机不利——胃气上逆，（噫）嗳气不除，噫气频作，久不缓解，噫气不因心下痞而缓解；心下痞硬。 6.旋复代赭汤（旋复花3两、人参2两、生姜5两、代赭1两、甘草3两、半夏半升、大枣12枚）旋复花配代赭石（旋复花用量重；代赭石用量轻，如果用量大可直入下焦，并伤胃气），化痰镇逆消痞（除噫气），半夏配生姜化痰燥湿和胃降逆。 用于嗳气不除，旋覆花用量大于代赭石。后世用该方治呃逆不止，止膈肌痉挛不止（肝气上逆，膈气上逆，胃气上逆），但方中代赭石可多用。 六方比较： 大黄黄连泻心汤：热痞。 附子泻心汤：热痞兼阳虚。 半夏泻心汤：痰气痞。 生姜泻心汤：水气痞。 甘草泻心汤：胃虚客热上扰痞。 旋复代赭汤：胃虚痰阻痞。 论治利四法 （原文159） 159.伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。赤石脂禹余粮方。 7.赤石脂禹余粮方（赤石脂1斤、禹余粮1斤）两者都属高岭土（陶土），涩肠固脱。药粉冲服在肠道对肠粘膜形成被复作用，从而对肠、胃粘膜形成保护层，因此对肠、胃粘膜溃疡有保护作用。它有很好的吸附作用，吸附肠道的毒素、水液，对纯虚无邪，下利滑脱的症侯有很好的涩肠固脱效果。 泻心汤类：燮理（调理）升降法——中焦气机失调，脾寒气陷的下利。 理中汤类，温中补虚法——脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注的下利。 赤脂余粮汤，涩肠固脱法——下焦滑脱，关门不固的下利。 五苓散，利小便实大便法——水走大肠而不利不止。 心下痞证的类似证 1.下利证（治利四法） 2.五苓散证（原文156） 156.本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 分析：下窍不利，水邪上逆阻滞中焦气机，造成心下痞；下焦蓄水，膀胱气化失司，津液不能输布上承——口渴而燥烦，小便不利。太阳蓄水证。 1.五苓散（猪苓18铢、泽泻1两6铢、白术18铢、茯苓18铢、桂枝半两） 其它类似证： 桂枝人参汤证：心下痞硬——寒湿凝滞中焦气机所造成。 十枣汤证：由于水停胸胁，阻滞中焦气机，可兼见心中痞硬。 大柴胡汤证：实邪中阻，可见心中痞硬。 3.上热下寒证（原文173） 173.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 分析：腹中痛——脾主大腹，腹中痛是脾气壅滞或脾寒气滞的特征。欲呕吐——胃热气逆的表现。 2.黄连汤（黄连3两、炙甘草3两、干姜3两、桂枝3两、人参2两、半夏半升、大枣12枚）桂枝，交通上下阳气，疏调气机，协调上下寒热。 介绍： 逍遥散中的薄荷，用桂枝代的意义：疏肝解郁效果更好。逍遥散方：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷 火逆证 错误的用了火疗而导致的坏病或变病。（原文110、111、113、114、115、116） 110.太阳病二日，反躁。凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日，振粟，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数，及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。 111.太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满，微喘，口干，咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。 分析：其身发黄——两阳相灼，热伤营阴。但头汗出，剂颈而还——火邪伤阴内热证。但头汗出，身无汗——阴伤而汗出无源。 113.形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。 分析：被火必谵语——热扰心神。 114.太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。（到经：传尽六经，再至本经；清血：便血。） 115.脉浮，热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥，吐血。 116.微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火炙之。邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名曰火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。 太阳病篇的欲愈候 （原文58、59、93、94） 58.凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。 59.大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 93.太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因至冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。（冒：头目眩冒，如被物所蒙） 94.太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。 伤寒类证 （原文152、166） 152.太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 分析：漐漐汗出——饮邪外渗。头痛——饮邪上攻。心下痞硬满——水饮邪气阻滞中焦气机。引胁下痛——水饮邪气阻滞气机，气滞血结，造成胁下痛。干呕——饮邪犯胃。短气——饮邪阻遏肺气。 1.十枣汤（芫花、甘遂、大戟各等分，捣为散，强人一钱匕，羸人服半钱、大枣肥10枚）大枣煮汤冲散服，平旦服，若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。攻逐水饮。用于悬饮。 分析：饮邪部位偏上，有热邪明显可用大陷胸丸，热邪不明显可用十枣汤。 166.病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。 分析：胸有寒——胸中有有形痰浊邪气的阻滞。 2.瓜蒂散（瓜蒂1分，熬黄、赤小豆1分，合为散，取一钱匕、香豉1合）煮香豉，取汁和散，温顿服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。不宜空腹服，诸亡血，虚家，不可与瓜蒂散。 |
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