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柴胡桂枝汤临床新用 柴胡桂枝汤是伤论中治疗太阳和少阳并病的方剂，是由小柴胡汤和桂枝汤各半量而成，主要用于太阳省阳合并引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。随着研究的不断深入，该方的应用范围逐渐扩大，现将笔者临床应用的实际案例介绍如下，供同行参考。 1、感冒迁延不愈 在临床上常可以见到由于体质虚弱，无力抗邪外出，或发汗太过，损伤阳气，而患感冒久治不愈，经多项检查未见继发性病变，患者自觉肢体 困，恶风汗出，头晕口苦，恶心欲吐，食欲不振，或有鼻塞流清涕，舌质淡苔薄白，脉浮弦而缓。这是由于太阳表邪不解，又传入半表半里的少阳经，出现虚实互见、表里同病的现象，故治宜解肌袪风，调和营卫，和解少阳。感冒迁延不愈多与机体免疫力低下有关，现研究发现柴胡桂枝汤能增强机体的免疫功能。实验表明柴胡桂枝汤可使造血干细胞向淋巴细胞分化，并使正常幼鼠免疫功能活化。 2、入睡抽搐梦语证 3定时胃脘痛 、4小儿复发生腹痛 5胆胃同病 6下热下寒症 7体会 柴胡桂枝汤方中小柴胡寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳，疏散邪热；内证得之，还有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效。用柴胡、黄芩寒凉袪邪民、，同时配半夏、生姜辛温之品；在清散袪邪的同时配以党参、甘草大枣等甘平药益气养营，扶助正气；柴胡、黄芩虽同袪邪，但一表一里、
国内柴胡桂枝汤的临床研究概况 何婷 （成都中医药大学临床医学院，四川，成都，611137） 摘要：本文综述了1911—2010年柴胡桂枝汤在临床的应用情况，从综述情况该方主要用于治疗消化系统疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病、某些传染性疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、疾病及死因的外因等疾病。 关键词：柴胡桂枝汤 临床应用 综述 柴胡桂枝汤首见于张仲景的《伤寒论》146条“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”柴胡桂枝汤有桂枝、黄芩、人参、甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡组成。此方作用为和解少阳，兼以解表。自它问世以来已有两千多年的历史，并随着时代的发展，它的临床应用范围不断扩大。特别是自改革开放以来。现将自1991—2010年以来，本方的临床运用文献作一归纳概述。 1柴胡桂枝汤治疗消化系统疾病的概况 1.1柴胡桂枝汤治疗慢性胃炎的临床应用 刘方红[1]运用柴胡桂枝汤治疗慢性胃炎。本组120患者，运用柴胡桂枝汤并随症加减。结果治愈52例;有效66例;无效2例。总有效率为98.3%。郑宏冰等[2]人采用柴胡桂枝汤加减治疗慢性胃炎32例，治疗结果痊愈15例，好转13例，无效4例。藤森胜也[3]运用柴胡桂枝汤治疗伴有肠上皮化生的慢性胃炎显效1例。 1.2柴胡桂枝汤治疗慢性浅表性胃炎的临床应用 刘建吉[4]运用柴胡桂枝汤加减治疗慢性浅表性胃炎。180例患者，随机分为治疗组90例运用此方加减，对照组90例运用盐酸雷尼替丁胶囊150 mg,2次/d口服;硫糖铝片1.0,3次/ d餐前嚼服;维生素B6片20 mg,3次/d口服。治疗组总有效率96.7﹪，对照组总有效率72.2﹪。 1.3柴胡桂枝汤治疗消化性溃疡的临床应用 位东卫[5]运用柴胡桂枝汤配合奥美拉唑、阿莫西林治疗消化性溃疡。方法为89例患者，随机分为治疗组及对照组。治疗组45例,给予柴胡桂枝汤加减,配合奥美拉唑、阿莫西林;对照组40例,给予奥美拉唑和阿莫西林。结果:治疗组溃疡有效率为91．1％、对照组为72．7％。王永贞等[6]人运用中西医结合治疗消化性溃疡。160例患者，随机分配为中西医结合组80例在西药治疗的基础上家用柴胡桂枝汤加减治疗，中药组40例用柴胡桂枝汤加减，西药组40例给予西药常规治疗，总有效率中西医结合组97.50﹪，中药组80.00﹪，西药组82.50﹪。季红燕[7]运用柴胡桂枝汤加减治疗消化性溃疡40例，与对照组雷尼替丁治疗30例比较，两组治疗率，总有效率均无显著差异，但治疗组的临床症状改善明显。何慧萍[8]运用中医药联合治疗消化性溃疡。80例患者，随机分为治疗组40例给予柴胡桂枝汤加减，配合奥美拉唑、阿莫西林，对照组40例给予奥美拉唑和阿莫西林。治疗组Hp根除率89.7﹪，对照组为68.6﹪. 1.4柴胡桂枝汤治疗慢性胰腺炎的临床应用 中野一郎[9]运用柴胡桂枝汤治疗慢性胰腺炎。15例患者在原用药的基础上，给予柴胡桂枝汤提取剂。结果表明柴胡桂枝汤能够改善轻度慢性胰腺炎的临床症状。 1.5柴胡桂枝汤治疗急腹症的临床应用 张心夷等[10]人运用大剂柴胡桂枝汤治疗急腹症，特别是急腹症急性发作期。结果多能取得满意疗效。厉启松[11]运用柴胡桂枝汤加减治疗急腹症。通过将其用量增加至原方的3～4倍，用之治疗效果良好。 1.6柴胡桂枝汤治疗早期肝硬化的临床应用 刘渡舟[12]运用柴胡桂枝汤减去人参，大枣之补，另加一些专治肝脾血脉瘀滞，软坚消痞之品，治疗早期肝硬化患者，可阻止早期肝病进一步发展。韦艳碧[13]运用柴胡桂枝汤加减治疗肝郁血瘀型早期肝硬化。141例患者随机分为治疗组74例给予柴胡桂枝汤治疗，对照组67例给予复方鳖甲软肝片。治疗组与对照组临床总有效率分别为63.51％、43.28％，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗后两组主要症状积分比较也有显著性差异（P＜0.05）。 1.7柴胡桂枝汤治疗慢性迁延性肝炎的临床应用 董振华[14]运用柴胡桂枝汤和平胃散治疗慢性迁延性肝炎1例。药服6剂，痛减纳增，诸症明显好转，再守原方6剂，以资巩固。 1.8柴胡桂枝汤治疗肠易激综合征的临床应用 吴玉泓[15]运用柴胡桂枝汤加味治疗腹泻型肠易激综合征，疗效明显。 2.柴胡桂枝汤治疗神经系统疾病的概况 2.1.柴胡桂枝汤治疗面神经炎的临床应用 李恒欣[16]运用柴胡桂枝汤治疗面神经炎1例，方用柴胡桂枝汤加味药气熏蒸患侧面部，微汗为度。尔后服药。3天后复诊，结果患者五官复正，诸证皆愈。随访至今年未复发。 2.2柴胡桂枝汤治疗三叉神经痛的临床应用 大野健次[17]枝汤治疗三叉神经痛。患者34例，分为已服用CBZ19患者合用柴胡桂枝冲剂，未服用CBZ15患者用柴胡桂枝冲剂。结果柴胡桂枝汤抗痉挛作用确切，单独或与CBZ合用，是治疗此病的有效安全药物。杭东跃等[18]人运用柴胡桂枝汤治疗三叉神经痛。患者26例，服此药方显效8例、有效13例、无效5例，总有效率80.80％。 2.3柴胡桂枝汤治疗腹型癫痫和难治性癫痫情况 冯丽萍等[19]人运用柴胡桂枝汤治愈腹型癫痫1例，用柴胡桂枝汤加减，如此持续半年余而停药。复查脑电图已恢复正常，随访2年，腹痛未发。陈秋羚等[20]人运用柴胡桂枝汤配合苯妥因钠治疗腹型癫痫。停止发作的病人当中癫痫波消失者可达30％以上。王宏伟[21]运用柴胡桂枝汤治疗难治性癫痫。采用柴胡桂枝汤合四物汤加减组成34对难治性癫痫进行治疗观察，其治疗作用显示一定的时—效关系，好转率、不变率、恶化率分别为 42．5％、48 5％、9％。 2.3柴胡桂枝汤治疗脑外伤综合征的临床应用 穆齐金[22]运用柴胡桂枝汤加味治疗脑外伤综合征。7剂症状大减，守上方7剂后诸症平息。 2.4柴胡桂枝汤治疗耳后神经痛的临床应用 郭杰等[24]人运用柴胡桂枝汤加减治疗耳后神经痛36例，其中33例止痛成功，3例止痛效果不理想而改用其他治疗。 2.5柴胡桂枝汤治疗舌咽神经痛的临床应用 秦洪均等[23]人运用柴胡桂枝汤治疗耳后神经痛。26例患者，服药后，显效8例，有效13例，无效5例，总有效率80.80％。 2.6柴胡桂枝汤治疗神经根型颈椎病的临床应用 郭金颖[25]运用柴胡桂枝汤治疗神经根颈椎病68例，治愈50例，好转14例，未治愈4例，总有效率94.1％.梁攀[26]治疗神经运用柴胡桂枝汤加减治疗神经根型颈椎病30例。60例患者，随机分为治疗组30例运用柴胡桂枝汤加减治疗，对照组30例口服强痛定。治疗组、对照组优良率分别为76.67％、73.33％.杨明军等[27]人运用中医推拿手法配合柴胡桂枝汤加减治疗神经根颈椎病90例，结果治愈63例，好转24例，无效3例，总有效率96.7％。 3柴胡桂枝汤治疗肌肉骨骼系统和结缔组织疾病的概况 3.1柴胡桂枝汤治疗肩周炎的临床应用 崔寅春等[28]人予柴胡桂枝汤合佛手散治疗肩周炎, 5剂后,右肩痛完全消失,活动自如,余症亦减。继以玉屏风散合四物汤加减调理收功。仇锦珠[42]运用柴胡桂枝汤加味治疗肩周炎，本组31例，冶愈l8例 ，有效1l例，无效2例，总有效率达93．5％。 3.2柴胡桂枝汤治疗脂膜炎的临床应用 马永安[29]运用柴胡桂枝汤加味治疗脂膜炎，方拟柴胡桂枝汤加味。治疗过程中未用西药。随访3年，未再复发。 3.3柴胡桂枝汤治疗系统性红斑狼疮的临床应用 谢富仪等[30]人运用柴胡桂枝汤治疗系统性红斑狼疮，每日2剂。连治五日病人诸关节疼痛减轻，体温下降，余症遂减。减片姜黄、半夏加鳌甲、地骨皮续进5剂，病情转机，易调理肝肾之阴图治其本。 3.4柴胡桂枝汤治疗风湿性多肌痛的临床应用 张爱萍等[31]人运用柴胡桂枝汤和波尼松治疗风湿性多肌痛。68例患者，随机分为对照组32例给予波尼松治疗，治疗组36例在对照组的基础上合柴胡桂枝汤治疗。治疗组总有效率94.44％，对照组87.50％。 4柴胡桂枝汤治疗循环系统疾病的概况 4.1柴胡桂枝汤治疗冠心病的临床应用 赵秀琴等[32]人运用柴胡桂枝汤加减治疗冠心病心阳不振痰气痹阻型108例。108例患者治疗后心绞痛及其伴随症状总有效率93.1％，心电图总有效率76.4％.速效止痛药的停减率81.4％. 4.2柴胡桂枝汤治疗心律失常的临床应用 毛凤仙等[33]人运用柴胡桂枝汤加减治疗心律失常24例，治愈16例，好转4例，无效4例。 5.柴胡桂枝汤治疗泌尿生殖系统疾病的概况 5.1柴胡桂枝汤治疗睾丸疼痛的临床应用 王小平[34]运用柴胡桂枝汤加味治疗睾丸疼痛32例，结果29例疼痛症状均消除。3例效果不明显。 5.2 柴胡桂枝汤治疗更年期综合征的情况 金自强[35]运用柴胡桂枝汤治疗更年期综合征84例，治愈40例；好转34例，无效10例。有效率为88.8℅。樊纪民[36]运用柴胡桂枝汤加味治疗更年期综合征56例，并随症加减。采用治疗本病56例，并与维生素E、谷维素对照组30例观察对比。结果：治疗组总有效率94.6℅，对照组73.3℅，两组对比，P﹤0.05。张春等[37]人运用柴胡桂枝汤治疗更年期综合征，以柴胡桂枝汤为主加味治疗。结果 56例显效3O例，有效 21例，无效5例，。左文英等[38]人运用柴胡桂枝汤治疗罕见的更年期综合征1例，基本正常。病情痊愈。1年后我们随访至今 来见复发。 4．柴胡桂枝汤治疗某些传染性疾病的概况 4.1柴胡桂枝汤治疗痄腮的临床应用 王小龙等[39]人运用柴胡桂枝汤治疗痄腮，服药 10剂后，腮腺痛止。出院后再予10剂以巩固疗效，彻除病根 。 4.2柴胡桂枝汤治疗肝炎后综合征的临床应用 刘茜等[40]人运用柴胡桂枝汤治疗肝炎后综合征116例，；随机与西药组38例 作对照，治疗组；维生素B1片， 维生素E腔丸肌。治疗组总有效率为93.1％ ；对照组总有效率为65.8％。经统计学处理，两组治愈率及总有效率均有显著性差异(P <0．01)。 6柴胡桂枝汤治疗损伤、中毒和外因的某些其他后果的概况 6.1柴胡桂枝汤治疗过敏反应的临床应用 刘欣瑞等[41]人运用柴胡桂枝汤治疗串红、芦荟、桃过敏3例，结果痊愈。 7柴胡桂枝汤治疗呼吸系统疾病的临床应用概况 7.1柴胡桂枝汤治疗过敏性鼻炎的临床应用 郭强中等[43]人运用柴胡桂枝汤加减治疗过敏性鼻炎1例，结果起不凡疗效。 总结 在临床应用柴胡桂枝汤的例子中，涉及消化系统疾病、泌尿生殖系统、神经系统疾病、某些传染性疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、疾病及死亡的外因等疾病。它的应用范围越来越广以及其他等诸多方面深入阐明，揭示了张仲景的柴胡桂枝汤随着现代医学的发展，临床经验的丰富其适应范围不断扩大。从而使这一经典方剂更好的服务于临床。 参考文献 [1]刘方红．柴胡桂枝汤治疗慢性胃炎120例[J].四川中医．2000；18（7）：31 [2]郑宏冰，王秀英．柴胡桂枝汤加减治疗慢性胃炎32例[J]．新中医．1994(4)：51 [3]怡悦. 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