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21太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药 汤主之 桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘于桂枝汤方内，去芍药，余依前法。 22若微恶寒者，桂枝去芍药，加附子汤主之。 附子一枚，炮，去皮，破八片 桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 于桂枝汤方内，去芍药，加附子一枚，余依前法 这一条也是介绍太阳中风的兼证。.太阳病，下之后.，误下就可能导致太阳之邪由表入里。.脉促胸满者.，.满.字要读去声，读.闷.。胸满提示邪气已到了胸中。当然，临床上出现胸满并不都是由太阳病误下所致，不要教条地看待误下这个问题。 人身上有两个气海，胸中是宗气所聚之处，被称为上气海；脐下三寸是丹田之气所聚之处，被称为下气海。中医学认为，.胸为阳位似天空.（陈修园语），.胸是心肺之宫城也.。肺之气谓之卫，心之气谓之营，营卫的开发都是从胸中出来的，.上焦开发，宣五谷味，薰肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。.因此，太阳之表和胸是邻近的，.邪气入里首先胸.。 促者，速也，迫也。促脉在这里不是指.数脉跳六至一止.，而只是指脉跳得很快，实际上就有数脉的意思。为什么在胸满的同时会出现促脉？促脉属阳脉，邪气已经由表到胸了，心胸阳气就会起而抗邪，脉来的就快。.大、浮、数、动、滑，阳也.，反映阳气还能和邪气作斗争。另外，也应当看到正气不足的一面。如果邪气不陷于胸中，怎么会胸满？这就不是其气上冲的问题了。胸虽然是邻近于表，但是胸并非是表。此时胸阳之气处在不利的地位，虽然还能抗邪，脉来的还挺快的，但已经是力不从心了。 针对这种情况，应该以.桂枝去芍药汤主之.。为什么要去芍药？有两方面的原因：其一，芍药味酸，入血分和阴分，对于胸阳之气不利，因此要减去。根据张仲景用药的法度，胸为阳，凡胸阳不利出现胸满，都去芍药；腹为阴，凡脾阴不利出现腹满，都加芍药。.所以去芍药者，乃避阴以救阳也.。其二，芍药会妨碍桂枝的宣发、腾达、振奋心胸阳气的作用。把芍药减去以后，桂枝汤中剩下的都是辛甘之药。桂枝和炙甘草就是桂枝甘草汤，有补心阳的作用。补心阳即所以振奋胸中之阳，因为胸是心肺的宫城，心是阳中之太阳，通于夏气。大枣和生姜可调和营卫，兼能扶正，起到辅佐作用。通过这些辛甘之药的应用，可以 .若微恶寒者.，去芍药方中要加上附子。有的注家认为.若微恶寒.是脉微而恶寒，那是不对的。微恶寒说明不但是胸阳不振，而且阳气也已虚衰了。如果出现了阳虚恶寒，桂枝去芍药汤的力量就太小了，应当加附子，振奋心胸阳气的力量就大了。 临床中对于胸病，包括《金匮要略》中的胸痹病，如果出现了胸满，或者胸痛彻背，背痛彻心，或者气短，或者咳逆，只要属于胸阳虚而阴寒之气比较盛的，桂枝去芍药加附子汤都是有效的。 我以前在东直门医院的时候，带学生在门诊看病，过一个王姓的建筑公司职工，其主要证候就是胸满憋气，越到晚上越严重，同时还有咳嗽，畏寒。我一看，脉弦缓而沉，舌质淡嫩，是一个典型的阳虚证，就用了桂枝去芍药汤，效果很好。 4、桂枝去芍药汤证 |
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