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仲师的警醒之语——胡希恕经方医学系列学习条文T016 原文：太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 胡老讲解： “太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之”。到这是一段，底下是另一段。“桂枝本为解肌”，应该为另一段，这（两段）搁一段是错了，成无己本就是分为两段。 这段说是太阳病将三天，经过发汗，发汗是对的，太阳病当发汗嘛。发汗没好，如果表不解，你还得想法子服桂枝汤。那么这个大夫，就是三天的功夫，发汗他还没好，他就是“若吐，若下，若温针”，乱来一阵，这些治疗都是错误的，所以这个病仍不解，这个病不会好的，此为坏病。这个“不解”，就是治坏之病呀，他这样子又吐又下又温针，这个病决不会再在表了，它是逆治而成的坏病。这一段它也跟上边有关系，（上边）说“下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”，但不能说是你经过治疗这个病不解，就吃桂枝汤，这也是不对的，他这是仅举一个例子。这（些）都（是）在桂枝汤的基础上来论述的，哪个应该用，哪个不应该用。如果是治坏的病，那可就不能用了，所以“此为坏病，桂枝不中与之也”，那桂枝（汤）不是一个万能的药啊。那得怎么办呢？详审其脉症。他这个书啊，就是辨脉辨证，看其结果“知犯何逆”，这个“知犯何逆”面很广，不是光问他是怎么治坏的，那个是可以问的，不是不可以问的，主要的还是在这个结果，它是津液亡失太厉害的变化里虚证啊，或者由于这种错误而（引）邪入内呀，发生陷胸汤证了，是发生阳明证了，或者发生阴寒重症，这都不一定的，这都是治逆的结果，“知犯何逆”，让你考察这些东西，随证治之，这是中医辨证的主要精神，这句话不要把它轻易放过了。中医治病就是随证治之，不是你拿脑瓜想。那么有什么证，你就应该怎么治，现桂枝汤证用桂枝汤，现承气汤证用承气汤，这叫随证治之，随所现之证而来治疗，不是你（拿脑瓜）想，那不是中医辨证。这句话很重要，它是一贯全书的。所以刚才讲这个桂枝汤，在临床上你遇到桂枝汤（证），这个证候合适，你就用你的，什么病都是，随证治之嘛。 胡老自按： 注解：太阳病三天，已经发过汗，但病未解，医不详查所以不解之故，而又行或吐、或下、或温针等非法的治疗，故病仍不解，此为逆治的坏病，则不可与桂枝汤也，应观其脉证，详审其所犯那种逆治，而随当时的证候，予以适应的方药治之。 按：隨证治之，是辨证施治的大眼目，读者不要轻轻看过。 观其脉证之证，是指各别的症状言；随证治之的证，是指方证言，即是说，综合脉证的观察分析，而辨其为什么方药的适应证，而后随证以适方治之，如白虎汤证、承气汤证、柴胡汤证等等，陈修园谓为书中最大着眼处者是也。 冯老按语： 【解读】隨证治之，其实质是指辨方证。12条首先提出太阳中风用桂枝汤主之，不是说凡是中风都用桂枝汤治疗，而是用于太阳中风，见脉阳浮而阴弱，热自发、汗自出、啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣干呕者，若出现其他症状，要据其证用药，以上所述桂枝加葛根汤及以下桂枝加附子、桂枝加厚朴杏子汤等即是其例。又表解向里或半表半里传变，无桂枝汤证后，再不能用桂枝汤治之，而要依据所现症状辨六经、辨方证，以适证治之，亦属随证治之。 观其脉证之证，是指各别的症状言；随证治之的证，是指方证言，即是说，综合脉证的观察分析，而辨其为什么方药的适应证，而后随证以适方治之，如白虎汤证、承气汤证、柴胡汤证等等，陈修园谓为书中最大着眼处者是也。 学生总结与体会： 老师的两句话值得反复体会： 1. 隨证治之，是辨证施治的大眼目。 2. 隨证治之，其实质是指辨方证。 |
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