《金匮要略》卷六血痹虚劳

卷六 血痹虚劳 概述 1.合篇意义：①证候，虚证。②病情，慢性虚弱性疾病。③病机，属阴阳气血（营卫）不足甚则虚损。④治疗，扶正为主，补益脾肾。 　 2.概念：血痹——指以肢体的局部（肌肤）麻木不仁，或兼有轻微疼痛为主的病证。虚劳——虚损劳伤的简称，泛指一切慢性虚损性衰弱性疾病。 血痹 　 第一条 问曰：血痹病，从何得之？ 　 师曰：夫尊荣人骨弱，肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。 　 原文分析：论血痹轻证及治法 　 尊荣人——体质多痰湿；骨弱，肌肤盛——肾虚，脾虚（本虚，肾主骨，脾主肌肉）；疲劳汗出——腠理不固；被微风——易感风邪。 　 病因：内因，营卫气血不足；外因，外感风邪。 　 病机：血分滞而不通，血脉痹阻所致。 　 脉自微涩——稍有血分的滞而不通；在寸、关上小紧——中邪浅表，邪症轻微。 　 治法：针引阳气。（急则治标的办法） 第二条 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 　 原文分析：阴阳俱微——气血不足（阴阳气血营卫不足）。 　 脉的阴阳：脉位上，寸脉为阳，尺脉为阴；取脉上，浮取为阳，沉取为阴；辩脉上，浮脉、数脉、滑脉为阳。沉脉、迟脉、紧脉、弦脉为阴。 　 寸口关上微——阳气不足；尺中小紧——邪气偏盛，较重，部位较深；外证身体不仁，如风痹状——肢体局部肌肤不仁，兼轻微疼痛（血痹）。 　 1.黄芪桂枝五物汤（黄芪3两、芍药3两、桂枝3两、生姜6两、大枣12枚）一方有人参 　 分析：益气通阳，和营行痹。 　 （桂枝配生姜）通阳行卫；（桂枝配黄芪）益气温阳行痹，温中补虚，益气解表，调和营卫，治黄汗。 　 临床应用：（肌肤麻木不仁，脾主肌肉，从脾而治） 　 上肢麻木，加鸡血藤、威灵仙；下肢麻木，加木瓜、独活；腰痛，加杜仲、续断、牛膝等（如妇女有恶露不尽，不能用牛膝，而应用寄生、枸杞等）。 　 脑萎缩，从脾肾治，以肾为主，以后天滋先天。黄芪桂枝五物汤为基础配相应的补肾类药。 虚劳 虚劳：因病致虚，因虚成损，积损成劳，久劳更虚，久虚不复，恶性循环。 第三条 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 　 原文分析：大脉——浮大，芤。肾虚精亏，虚阳外浮，大者病进。极虚脉——阳气外张，劳伤脾气，精气内损。 第四条 男子面色薄者主渴及亡血，卒喘，悸，脉浮者，里虚也。 　 原文分析：精血亏虚证。面色薄——淡白无华；卒喘，悸——肾不纳气，卒喘；血虚不养心，心悸。渴及亡血——血虚精亏，津液不济。 第五条 虚，男子脉沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。 　 原文分析：气血亏虚证。 第六条 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。 　 原文分析：阴虚虚劳证。 第七条 男子脉浮弱涩，为无子，精气清冷。 　 原文分析：肾虚无子证：精气清冷（介绍徐长卿治不孕，抗体因素引起）。 第九条 男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。 　 原文分析：气血阴阳俱虚——虚劳，盗汗。可用桂枝加龙骨牡蛎汤。更年期止汗，加黄精效果更好。如果是阴虚火旺的盗汗，脉见脉浮数或弦细，证见舌红、心烦者，可用当归六黄汤（当归、生地、黄芩、熟地、黄柏、黄连各10g、黄芪20g（一倍））为基础方治疗。 第十条 人年五六十，其病脉大者，痹侠背行若肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得之。 　 原文分析：马刀侠瘿，结核生于腋下——马刀；结核生于颈旁——侠瘿。阴虚火热。 第十一条 脉沉小迟名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。 　 原文分析：脾肾阳虚。 第十二条 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 　 原文分析：精血亏损。革脉——外强中空，比按芤脉硬，如按在鼓皮。 第八条 夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。 　 原文分析：论肾的阴阳两虚证治。 　 失精家——经常梦遗或滑精的人，肾精过度耗损，阴损及阳。 　 少腹弦急，阴头寒——肾阳虚。少腹弦急——阳虚而寒；阴头寒——外阴虚寒。 　 目眩发落——精血亏损（肝、脾、肾）。 　 脉极虚芤迟：极虚——失精；芤——亡血；迟——清谷。脉得诸芤动微紧：芤动——阳，骤泄之时；微紧——阴，失精以后。 　 男子失精，女子梦交——桂枝龙骨牡蛎汤。 　 2.桂枝龙骨牡蛎汤（桂枝3两、芍药3两、生姜3两、甘草2两、大枣12枚、龙骨3两、牡蛎3两） 　 分析：桂枝方平调阴阳，（龙骨、牡蛎）重镇潜纳。 　 本方应用： 　 男子遗精，女子带下（虚寒）； 　 阳不守，阴不固； 　 乳泣，喂用时不够，不用时漏出； 　 小儿遗尿（肾的阴阳两虚），加一些收尿的药，如五味子、桑螵蛸等； 　 小儿肺炎后期，虚多实少。 　 3.天雄散（炮天雄3两、白术8两、桂枝6两、龙骨3两） 　 分析：（天雄、白术、桂枝）温补中阳（补脾阳为主）；龙骨，收敛涩精。天雄——乌头类，主根是乌头，侧根是附子，侧根上长出来的是侧子，只有主根，不生育的是天雄。 　 男子不育证，加味天雄散（附子、当归、巴戟天各12克，白术、生龙骨、生牡蛎、肉苁蓉、淫羊藿各18克，韭菜子15克，枸杞子9克，党参30克，肉桂、冬虫夏草各6克）。 第十三条 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 　 原文分析：论脾之阴阳两虚，偏于阳虚的证治。 　 虚劳里急，腹中痛——脘腹部拘急疼痛； 　 悸——心营不荣； 　 衄——阴虚生热，热伤阳络。脾虚不能统血（脾阳虚）。 　 梦失精——肾虚不能内守肾精。 　 四肢酸痛——脾阳不达四肢。 　 手足烦热，咽干口燥——阴虚内热。 　 4.小建中汤（桂枝3两、甘草3两、大枣12枚、芍药6两、生姜3两、胶饴1升）建中缓急，调和阴阳。 　 分析：建中法，调中、补中、缓中、温中。虚劳里急，腹中痛——（芍药、甘草）缓急止痛。 第十四条 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 　 原文分析：论脾之阴阳两虚，偏于气虚的证治。 　 5.黄芪建中汤（小建中汤加黄芪1两半）温中补虚。 　 “于小建中汤内加黄芪1两半。气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣，加茯苓一两半。及疗肺虚损不足，补气，加半夏三两” 　 气短胸满者，加生姜——辛温散邪，培土生金；腹满者，去枣加茯苓1两半——使方补而不滞；气不顺，加半夏3两——降逆，去除痰邪（病理产物去除）。 　 “急者缓之必以甘，不足者补之必以温”——胶饴为君的依据，饴糖与芍药共为君药。 　 本方可用于无名热、气虚生热，甘温除热法。 第十五条 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 　 原文分析：虚劳腰痛 　 虚劳腰痛，少腹拘急——肾阳虚证（腰——肾之外府；少腹拘急——肾经循行部位）；小便不利——肾阳虚导致膀胱气化不利。 　 6.八味肾气丸（金匮肾气丸）（干地黄8两、薯蓣4两、山茱萸4两、泽泻3两、牡丹皮3两、茯苓3两、桂枝1两、附子1两） 　 分析：（炮附子、桂枝）壮肾阳，用量不大（少火生气，微微生火以助阳气；益火之源，以消阴翳）。 　 （生地、山茱萸、山药）滋肾阴，补肾、肝、脾之阴，互滋互补。 　 （丹皮、茯苓、泽泻）祛肾邪， 　 （桂枝配茯苓）调节膀胱气化功能。 　 肾气丸“补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃补下治下之良剂也”。 第十七条 虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 　 原文分析：虚烦不得眠——肝阴不足，心血不足。 　 7.酸枣仁汤（酸枣仁2升、甘草1两、炒知母2两、茯苓2两、川芎1两） 　 分析：知母，滋阴清火；川芎，疏肝，调肝。（肝阴虚：夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。结合肝的习性进行用药） 附 虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，炙甘草汤主之。 　 分析：心的气阴两虚。汗出而闷——心阳不足。 　 8.炙甘草汤（炙甘草4两、桂枝3两、生姜3两、麦冬半升、麻仁1升、人参2两、阿胶2两、大枣30枚、生地1斤）酒七水八，煮。 　 分析：滋阴养血，益气复脉。方中用了大量的滋阴药。 　 本方是复脉的基础方， 　 （炙甘草配桂枝）温通心阳。 　 （生地、麦冬）用酒，减轻其粘滞，防止其滑泻，提高药物的成分淅出。地黄麦冬得酒良。 　 （甘草、桂枝、生地）复脉的药。 第十六条 虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。 　 原文分析：虚劳诸不足，风气百疾——固疾加卒疾。 　 9.薯蓣丸（薯蓣（山药）30分、人参7分、白术6分、茯苓5分、甘草28分、当归10分、干地黄10分、芍药6分、川芎6分、麦冬6分、阿胶7分、干姜3分、大枣百枚、桔梗5分、杏仁6分、桂枝10分、防风6分、神曲10分、豆黄卷10分、柴胡5分、白敛2分、白蜜、）酒服 　 分析：功用，扶正祛邪，补益脾胃，滋阴养血，行气理气。 　 桂枝——太阳；柴胡——少阳；防风——阳明。三阳经同调。本方补中有疏，静中有动，防止呆补。 第十八条 五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蜇虫丸主之 　 原文分析：五劳——气、血、肉、骨、筋。七伤——食、饮、饥、忧、房、劳、经络荣卫气伤。 　 肌肤甲错——干血；两目黯黑——瘀血。 　 缓中补虚，润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭。 　 10.大黄蜇虫丸（大黄10分、黄芩2两、甘草3两、桃仁1升、杏仁1升、芍药4两、干地黄10两、干漆2两、虻虫1升、水蛭百枚、蛴螬1升、蜇虫半升、白蜜）酒服。 　 分析：去瘀生新的代表方。