《金匮要略》卷十一五藏风寒积聚

卷十一 五藏风寒积聚 1.概述 病证危重难治。 2.概念 ①五脏中风：阳邪、热邪、实邪作用于人体所产生的五脏病证。 　 ②五脏中寒：阴邪、寒邪、虚邪作用于人体所产生的五脏病证。 　 ③五脏死脉：阳（真）气将竭的脉象。 　 ④三焦病变： 　 ⑤积、聚、谷气鉴别。 原文 　 　 肝着（原文第七条） 第七条 肝着，其人常欲蹈其胸上。先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。 　 原文分析：肝着——“留滞附着不去”，病邪留滞附着于肝的经脉或肝脏。 　 其人常欲蹈其胸上（足蹈：重按；搯：揉按）——喜按，借以疏通气机。 　 先未苦时，但欲饮热——未发作前，但欲饮热，借以温运气机。 　 概念：因肝脉布胁络胸，有病邪留滞附着而得名，以胸胁痞闷不舒，甚则刺痛，病人常欲蹈其胸上或欲饮热为特征的一类疾病。 　 1.旋覆花汤（旋覆花3两、葱14茎、新绛少许） 　 分析：本方通络止痛，活血化瘀。（辛润通络法）。旋覆花，主降，入肝经，通肝络，祛邪气以止痛；葱白，辛温通阳；新降，现以（苏木、茜草）代，活血化瘀。 介绍 胸不任物；胸任重物，用血府逐瘀汤（桃仁12g、红花9g、当归9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳壳6g、甘草3g、生地9g）治疗。 　 肾着（原文第16条） 第十六条 肾着之病，其人身体重，腰中冷如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 　 原文分析：病因病机，寒湿之邪痹着于肾的外腑——腰部，不通则痛、冷、重。 　 临床特点：身体重——湿邪；腰中冷——寒邪（如坐水中）；形如水状——湿盛，自觉肿胀；三无（无渴、无小便不利、无厌食）。腰以下冷痛，腰重如带五千钱。 　 2.甘草干姜茯苓白术汤（甘草2两、白术2两、干姜4两、茯苓4两） 　 分析：本方温中散寒，健脾除湿。（甘草、干姜）温中散寒；（茯苓、白术）健脾除湿。 　 ①补脾土以制水。②脾主肌肉，脾主四肢，寒湿之邪为困肌肉、关节之间。③温化肌腠，经络间的寒湿。 　 肾着：寒湿之邪所致，引起以腰痛、腰冷、腰重、形如水状为主症的一类疾病。 　 心伤（原文第十条） 第十条 心伤者，其人劳倦即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。 　 原文分析：其人劳倦即头面赤而下重——心气不足，阴火上浮，而清气下陷，心为阳脏，体阴而用阳，心气损伤，不耐劳作，稍有劳倦则虚阳上浮，头面赤，身体沉重无力。 　 心中痛——心血失养，心中痛。剧痛者心痛彻背。 　 邪哭（原文第十二条） 第十二条 邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心。心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为颠，阳气衰者为狂。 　 原文分析：神藏于心、魂藏于肝、魄藏于肺、意藏于脾、志藏于肾。阴气衰者为颠，阳气衰者为狂——重阴者为颠，重阳者为狂。（衰：音suo,重叠）。 　 颠：阴盛之颠——风引汤加减；心阴气衰之颠——养心血安神志。狂：阳盛之狂——以重镇、大苦、大寒之品折其上盛之威；阳气衰之狂——目妄见，耳妄闻——振心阳补心气。 附 风引汤1（大黄、干姜、龙骨各56g、 桂枝42g、甘草、牡蛎各28g、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各84g） 　 风引汤2（麻黄、石膏、独活、茯苓各6g、吴茱萸、秦艽、细辛、桂心、人参、防风、芎劳、防己、甘草各3g、干姜4.5g、白术9g、杏仁6枚、附子3g） 　 三焦病变（原文第十九条） 第十九 师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚热；在下焦者，则尿血，亦令淋闭不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠寒者，其人下重便血；有热者，必痔。 　 原文分析：热在上焦——因咳为肺痿；热在中焦——则为坚病；热在下焦——（实热、湿热）尿血，淋闭不通。 　 大肠有寒——鹜溏；大肠有热——便肠垢；小肠有寒——下重便血；小肠有热者——必痔。 第二十条 问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？ 　 师曰：积者，脏病也，终不移。聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治。谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。