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门诊输液室用药护理风险分析以及对策 摘要分析门诊输液室用药治疗过程中用药差错风险产生的原因。主要来自医生医嘱错误、药房的错误、护士自身用药错误等风险。并提出相应有效防范对策，在门诊输液护理过程中，护士给患者实施药物治疗应做到规范操作安全管理，设置合理的流程、实施用药安全管理、加强输液过程质量控制与宣教、改善诊疗环境等措施，规避用药护理风险的发生。 关键词输液室；用药；护理风险 门诊输液室用药过程护理风险管理是护理管理中的一项重要内容，也是护理服务质量的根本保证。 资料与方法2008年1～12月门诊输液治疗病人42966例，被发现并纠正用药缺陷有关的护理风险事件316例，占门诊输液病人总数0.74%，回顾性分析其护理风险原因。 228例，医生医嘱缺陷。主要原因是门诊病历医嘱药品剂量与电脑处方药品剂量不符175例，门诊病历医嘱药品名称与电脑处方药品名称不符35例，需皮试药品而医嘱未开13例，药品用法错误4例，剂量错误1例。86例，药房药师发药缺陷。主要原因是少发药62例，发错药21例，多发药3例。2例，护士自身用药缺陷。主要原因是挂错瓶1例，漏接瓶1例。 讨论 来自医生医嘱缺陷存在的风险：日前，临床药物名称更换频繁，新药层出不穷，个别医生没有详细阅读新药说明书，忽略药物之间拮抗作用和配伍；部分医师门诊病历医嘱书写不规范，如门诊病历用药医嘱与电脑处方剂量不符或需皮试药品未开皮试医嘱，字迹潦草难以辨认等，存在护士执行医嘱难，用药不规范，法律举证不利等隐患。 来自药房的缺陷存在的风险：有的药师不但未能为医生处方把关，还因责任心不强发错药或少发药或多发药（如将654—2当利巴韦林发出），存在给药错误隐患。 来自护士自身用药缺陷存在的护理风险：护士实施药疗时有章不循或“慎独”精神欠缺未严格执行三查七对制度是发生用药错误的主要原因。新药品种过多，护士对新药知识信息了解不够，药理知识缺乏，没有熟练掌握其药名、用法、配伍禁忌，对病人用药过程出现不良反应不能及时做出正确判断、处理和解释等引发的护理纠纷风险。 不良诊疗环境造成用药的风险：门诊输液环境嘈杂，人员活动频繁，容易分散护士的注意力而影响查对；门诊输液病人随来随输，无法固定座位，增加查对难度；部分儿科患者家长不听护士劝阻随意抱离输液室，致使护士无法观察患儿用药情况等存在用药过程安全隐患。 防范对策： ①规范操作安全管理，设置合理的流程：护理工作必须分工明确，责任到人，专人收药、专人配药、专人注射、专人巡视，每一环节应严格执行查对制度。工作中认真把好“四关”：第一关是医嘱关，安排一名护士负责查对病人的门诊病历、电脑处方内容，查需做过敏试验的药物医生是否开皮试；查药物配伍禁忌并打印输液卡；一名护士再次查对门诊病历、药房所发药物是否与电脑处方相符，并查药品质量。若医嘱或药品本身有缺陷或疑问时，护士必需与有关医师或药房取得联系，并做好堵漏差错登记反馈，避免差错事故发生，降低给药差错风险；第二关是配药关，配药护士应严格执行查对制度及操作规程，配药前做到“一看二倒三摇四再看五拧瓶塞”，配药后再次检查液体质量，确保配药质量；第三关是输液关，输液组的护士必需认真做好液体、输液器质量检查，根据输液瓶上的输液卡、巡视卡与病人手中的号码卡信息核对，病人姓名、号码，三卡相符方可为病人输液，避免输液差错；第四关是巡视关，巡视护士注意观察滴速与药物不良反应，及时巡查，拔针前一定要查看巡视卡是否还有续瓶，以防漏输。 ②实施用药安全管理：a.组织本科护士学习药品法，归类整理各种药品说明书供护士查阅学习。遇到新药、特殊用药，护士之间互相咨询，多看说明介绍，了解药物的用法，不良反应，注意事项和配伍禁忌或打电话向药房工作人员咨询。要求护士熟记一些特殊药物如喹诺酮类、中药注射液、血液制剂等使用注意事项，避免药物之间拮抗作用和配伍反应。近年来我们发现药房所发TArI，注射液，每支0.6ml含1500U破伤风抗毒素，说明书上皮试法、脱敏注射方法与教科书做法不一样，要求护士严格按药品说明书使用方法执行，避免由此引发纠纷。b.科室建立药物不良反应处理流程、登记制度，设一名药物监控护士，要求护士对每起药物不良反应均有登记，登记内容按照国家药品监督管理局的要求，并由监控护士及时上报医院药剂科进行相关不良反应的分析。通过开展药物不良反应的监测，可以减少药源性疾病发生，提高医务人员用药的警觉性，防止药品不良反应事件的重复发生。强化医护人员按诊疗护理操作规范化的意识，在一定程度保证医疗安全，提高医疗质量。 ③加强输液过程质量控制与宣教：加强安全输液的宣教作，在输液室墙上挂输液须知告示。护在输液前后交代患者或陪伴者不能随意调节输液速度，随意离开输液室；在输液前、中、后不同阶段建立健康教育的内容。根据病种，对患者适当进行输液用药、滴速控制、输液中注意事项、拔针后按压方法等知识宣教。对一些特殊药物治疗输液前告知病人注意事项。通过健康教育工作，增加护士和患者的沟通机会，提升患者的满意度和依从性。 ④改善诊疗环境：改进输液区设置，按收药一加药一输液流水线操作布局，减少护士工作中往返路程时间。扩大留观室空间，分别设置小儿、成人、感染输液区域，并针对本科小儿多的特点，安装电视、VCD播放动画片及健康宣教片，墙壁上画儿童卡通图等满足患儿需求，减少随意抱离输液室现象。留观室安装等离子空气消毒机，杜绝交叉感染。 门诊护士在实施药物治疗中要做到正确给药方法、时间、剂量、途径等，严格做好三查七对工作，同时应加强用药各环节控制。 |
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