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应用不同护理流程对骨科术后病人排尿的影响 骨科下肢手术常采用腰麻或硬膜外麻醉，麻醉后均需要留置导尿。术后采取护理流程拔除留置尿管，增加患者的舒适感，提高病人自行排尿的成功率，减少泌尿系发生感染机会。2011年3月～2011年12月，选择入住我科的198例单纯下肢骨折病人，他们术后都需要留置导尿。我们采用两种不同的护理流程为病人拔除尿管，并进行比较，发现应用膀胱冲洗加基础护理的流程拔除病人留置尿管，病人的自行排尿成功率高于对照组，尿频、尿痛症状明显少于对照组。现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 将自2011年3～12月单纯性下肢骨折患者，随机入住病房，以病室的单双号分为观察组和对照组。 单纯下肢骨折术后需留置导尿管的患者共198例。其中男128例，女70例；年龄18～72岁，导尿留置管时间1～10d. 1.2尿管拔除流程 观察组病人，在拔除尿管前先与病人沟通，让病人做好思想准备，然后用硫酸庆大霉素注射液8万单位加入250 ml生理盐水中配制膀胱冲洗液，进行膀胱冲洗，使膀胱迅速充盈，压迫膀胱壁，反射性引起强烈的排尿感。冲洗液在膀胱内滞留10 min. 将装有5O～55℃温开水的便盆放入病人臀下，温水占便盆三分之一满，浸有40～45℃温开水的小毛巾置于病人会阴部，抽出留置尿管气囊中的全部液体，拔出尿管，嘱患者排尿。对照组患者在留置尿管期间采用间歇夹管方式训练膀胱功能，夹闭导尿管，每3～4 h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复。遵医嘱拔出留置尿管时，将尿液放尽，使膀胱空虚，用注射器抽出气囊内液体后拔出尿管。患者自行排尿。 1.3评价标准 两组患者拔管后2 h内自主排尿或诱导排尿为自然排尿成功。经诱导2 h后仍不能自主排尿，需重新留置尿管者为尿潴留。 1.4统计学方法 统计学处理采用SPSS 12.0软件包进行数据分析，数据分析用Y 检验，P<0.05提示有统计学意义。 2.结果 观察组较对照组病人的自行排尿成功率高。 3.讨论 留置尿管不仅增加泌尿系感染，还会增加尿道刺激症状。所以在留置尿管、拔出尿管时对尿道黏膜均有不同程度的损伤，而引起尿道刺激症状，表现为尿急、尿道烧灼痛。尿管拔出后还会出现排尿困难，造成排尿困难的原因有：尿道受刺激引起的炎性反应与水肿，膀胱充盈感的改变，都可造成首次自行排尿困难，尤其是男性病人。留置尿管时间越长，感染发生率会增加，美国CDC的一项研究报告，留置尿管1 d泌尿系统感染率为1o%，留置2 d感染率为15%，大于14d感染率为100%.观察组有1例72岁患者，留置尿管10 d，拔出尿管后，发生尿潴留。长久以来，在实际临床护理工作只是单纯的关注规范留置导尿管的方法以及步骤。可是对拔除尿管过程中护理方法却疏忽了许多的细节问题，所以造成了一部分患者在拔出尿管后产生了尿潴留的情况，很多患者需要再次导尿，对患者增加了一定的负担。因此，建立一个拔除留置尿管、使病人顺利自行排尿的护理流程对患者有着重要的临床意义。 加强心理护理，丰富优质护理服务内涵。留置导尿是骨科常见的护理技术，平时强调留置尿管过程中的无菌操作，而忽略了基础护理，况且不同患者的泌尿功能迥异，机体内生成多余水分也不同，以致部分患者拔除尿管后常出现排尿困难，需要再次导尿。我们采取先与患者沟通，细心观察病情，安慰患者，让其情绪稳定，避免焦虑、紧张情绪导致括约肌痉挛，使排尿更加困难。医护人员的鼓励对患者十分重要局部给予热敷，有利于减轻疼痛和局部充血。 随着留置尿管时间的延长，管周的分泌物及尿晶体附着，以及球囊表面结垢等，致使拔除尿管时擦伤尿道黏膜，造成尿道损伤，引起尿道水肿和出血。先用浸有40～45*（3温开水的小毛巾湿敷患者阴阜处，小毛巾不要拧干，以稍稍滴水为宜，小毛巾的热度降低痛觉神经兴奋性，改善血液循环，加速止痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫从而减轻疼痛，小毛巾上的温水也会刺激会阴部，诱发排尿，由统计结果中看出观察组病人拔除尿管后排尿较顺利的患者有效率较对照组明显高，有效地减少了拔除尿管后排尿困难的发生率，观察组多数患者在拔除留置尿管后，尿频、尿痛、排尿困难等尿道刺激症状减轻。应用抗菌素溶液进行冲洗，减少泌尿系感染。用庆大霉素注射液加生理盐水250 ml配制的冲洗液进行膀胱冲洗，可以减轻尿道炎症反应，减轻因炎性刺激引起的排尿疼痛，促进排尿。250 ml的冲洗液还可以使膀胱快速充盈，排尿反射迅速增强，副交感神经系统兴奋，患者快速产生便意，有利于排尿。 增加舒适度，缓解病人的紧张心理。由于患者在床上排解大小便，姿势和环境的改变，使患者紧张；尿管的留置又增加了患者的不适感，我们在便盆内加入50～55℃ 温开水，可以使局部血管扩张，促进血液循环，将热传导至全身，使体温升高，患者感到舒适，其紧张的心理得到缓解，有利于患者排尿。此外热力直接刺激会阴部的神经感受器，并传导至延髓排尿中枢，缩短拔出尿管后首次排尿时间，使尿液排出体外，减少骨科术后排尿困难和尿潴留的发生。 综上所述，护理人员在实际临床操作中通过加强基础护理，丰富优质护理服务内涵，可以明显改善患者拔除尿管后的排尿效果，并能有效减少拔管后并发症的发生，值得在临床中推广。 |
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