老年髋部骨折患者尿潴留的发生原因及护理干预

GXF360 2017-06-04

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老年髋部骨折患者尿潴留的发生原因及护理干预

庞妮杨义惠陈红贞

(广西玉林市中西医给合骨科医院，玉林市 537000)

【摘要】目的探讨老年髋部骨折患者尿潴留的发生原因及护理措施。方法回顾性分析49例老年髋部骨折尿潴留患者的临床资料，了解导致尿潴留发生原因，并采取针对性的护理措施。结果尿潴留发生原因主要有麻醉作用、环境和排尿体位改变、心理因素、术后疼痛、留置导尿管护理不当等，经积极防治和护理干预，临床治愈43例，好转5例，无效1例，总有效率为97.96%。结论老年髋部骨折尿潴留发生原因较多，加强围术期护理干预能有效防治尿潴留。

【关键词】髋部骨折；尿潴留；发生原因；护理干预；老年

尿潴留主要表现为膀胱内尿液充盈但无法自行排出，是由多种因素引起的泌尿系统疾病，在下肢骨折、骨盆骨折等骨科手术术后较为常见，约28%～50%的骨科手术患者术后无法自行排尿[1]，可能与手术创伤、疼痛、术后被动体位、精神状态等有关。研究表明，尿潴留的发生与年龄密切相关，60岁以上患者术后尿潴留发生率明显增高，而且年龄越大发生几率越高、持续时间越长[2]。老年髋部骨折患者是尿潴留发生的高危群体，对手术效果和生活质量造成严重影响。为此，分析老年髋部骨折患者尿潴留发生原因并进行相关护理干预，有积极的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料观察2013年2月至2015年3月我院收治的老年髋部骨折尿潴留患者49例，男性28例，女性21例；年龄60～89岁，平均(71.5±4.2)岁；其中股骨粗隆间骨折32例，股骨颈骨折17例；手术麻醉方式为腰麻或腰硬联合麻醉，术后出现不同程度尿潴留，表现为反复用力排尿但尿便难出，点滴不畅或阻塞不通，小腹胀满、胀痛，无尿道涩痛感；排除其他原因如尿道结石、肿瘤、肾衰等引起的少尿或无尿，及精神异常、意识障碍、昏迷、伴有严重肝脏、心脑血管等其他系统疾病者。

1.2 方法总结和分析49例老年髋部骨折术后尿潴留患者发生原因，同时采取针对性的护理干预。尿潴留患者经积极防治和护理，临床治愈43例，好转5例，无效1例，总有效率为97.96%。

2 尿潴留发生原因

2.1 麻醉作用骨科手术多在麻醉状态下进行，在麻醉药物的持续作用下，会阴部和排尿低级中枢、盆腔骶神经受到抑制，排尿反射被阻断，患者对膀胱充盈敏感度丧失或减弱，但术后麻醉作用完全消失时，由于膀胱持续过度膨胀引起暂时性膀胱功能障碍，膀胱壁平滑肌暂时失去有效收缩能力，且在术后短时间内不能完全恢复，导致尿潴留的发生。研究显示麻醉时间越长、越深，排尿反射障碍越明显，尿液越不易排出[3]。

2.2 环境、排尿体位改变老年髋部手术后均需卧床和患肢制动，处于被动体位，排尿体位由原来站位或蹲位改为卧位，由于不适应这种排尿体位而发生尿潴留，而且腹肌无力、腹压降低，逼尿肌收缩力减弱，排尿反射尚未完全建立，如术前未接受相应的卧床排尿训练则更容易导致尿潴留的出现。此外，老年患者由于对医院周围环境的陌生感等，出现便秘后也可导致尿潴留[4]。

2.3 心理因素骨折患者多为急性创伤而入院，行急诊手术者尚未做好充分心理准备，而行择期手术患者因生活能自理而忽视相应的术前练习，加上高度紧张、焦虑、恐惧和害羞等心理以及对陌生环境的不适应，导致膀胱括约肌痉挛加重而引起尿潴留的发生。部分患者由于害怕术后伤口裂开而不愿或不敢用力排尿也可能出现尿潴留。

2.4 术后疼痛髋部手术患者术后切口的剧烈疼痛可反射性引起尿道括约肌痉挛，疼痛也可不同程度影响腹壁肌和膈肌收缩运动，造成腹内压下降而影响正常排尿。此外术后切口的剧烈疼痛带来严重不适感，造成不主动排尿而引起膀胱充盈过度，上述因素均可造成患者排尿无力而导致尿潴留的出现。

2.5 留置导尿管护理不当导尿管的留置是老年髋部骨折手术术后常规护理措施之一，但部分患者拔管后可发生尿潴留。资料显示约18.5%的术后留置导尿管患者拔管后出现尿潴留[5]。导尿管留置期间护理不当、不恰当的牵引而损伤尿道黏膜致尿道炎症或水肿，排尿时因疼痛而害怕排尿，造成膀胱过度充盈而出现尿潴留。导尿管的留置改变了患者正常排尿模式，暂时阻断排尿反射，造成拔管后的正常排尿反射在短时间内无法恢复，引起尿潴留。

3 护理干预

3.1 术前危险因素评估在老年髋部骨折术前进行尿潴留危险因素评估，对于高危患者加强针对性护理，从而减少尿潴留的发生。目前临床上仍缺乏公认的尿潴留危险因素评估量表，结合相关文献报道[6，7]及我院实际临床资料来看，采取硬膜外麻醉方式者、老年男性及伴有不良情绪者更容易发生尿潴留，因此对这些类型患者重点进行相应的综合护理，以预防尿潴留的发生。

3.2 加强心理干预焦虑、紧张、恐惧等情绪可引起尿潴留，也可导致尿潴留患者的症状加重，因此采取针对性个体化心理护理非常有必要。首先通过相关知识宣教，使患者对尿潴留的发生原因、预防措施及解决办法有充分认识，争取其主动配合应对；通过加强与患者沟通来促进其情绪放松，培养良好的护患和信任关系，缓解和减轻其紧张、焦虑和恐惧心理；对于羞怯心理较重者，需表现出充分的尊重和体贴，排尿前拉好窗帘，可先嘱咐其他同病房患者的异性陪护暂时离开，尽量为其创造一个隐私、轻松的环境，促进排尿。

3.3 诱导排尿诱导排尿适用于各种病因引起的尿潴留患者。打开水龙头或交替往盆中倒水，或者让患者戴上耳机聆听有流水的声音，利用条件反射来诱导排尿；用50℃～60℃的温热湿毛巾或热水袋外敷于腹部膀胱区，利用热力来促进腹壁肌肉收缩、缓解膀胱括约肌痉挛，以促进尿液的顺利排出；利用开塞露灌肠刺激患者排便，也能有效诱导患者同时排尿。

3.4 排尿方式的练习在患者入院后对其进行宣教，使其了解术前卧床排尿练习的原因和必要性，争取患者的主动配合。术前3 d开始卧床排尿习惯的练习，每日2～4次，增强卧床排尿的体验、消除其不适心理，同时指导其进行相应的腹肌锻炼和尿道、肛门括约肌舒缩练习。

3.5 拔管后尿潴留的预防护理根据病情来决定术后导尿管留置时间，尽量缩短拔管留置时间以减少对泌尿系统的不良刺激。拔管前间歇性夹闭尿管，利用间断排尿来刺激患者的膀胱神经反射。在拔出留置导尿管后注意嘱咐患者有尿意时及时排尿，鼓励建立主动排尿意识，避免膀胱充盈过度而导致尿潴留。研究发现，在输液时拔管能起到促进排尿及冲洗尿道的效果[8]。

4 小结

尿潴留是骨科手术患者常见并发症，尤其在老年髋部骨折患者中发病率较高。随着年龄的增长，神经元呈进行性退化，导致老年人膀胱功能障碍而更容易引起尿潴留。目前认为造成老年髋部骨折患者发生尿潴留的原因较多，包括手术因素、药物因素、个体因素等。本研究中老年髋部骨折尿潴留的发生原因包括麻醉作用、环境和排尿体位改变、心理因素、术后疼痛、留置导尿管护理不当等，与其他研究报道[9，10]相一致。尿潴留不仅降低了患者生活质量，还可直接影响手术效果，因此需要给予积极防治。本研究中我们通过综合护理干预措施，包括术前危险因素评估、心理干预、导排尿、尿方式的练习及拔管后尿潴留的预防等，来消除患者心理顾虑、减轻痛苦、提高治疗配合度、刺激膀胱神经反射，同时为其创造一个安静、舒适、隐秘的排尿环境，达到有效防治尿潴留的效果，提高患者生活质量及手术预后。

参考文献：

[1] 黎小康.骨科术后患者尿潴留的原因及护理进展[J].中国医药指南,2013,11(4):74-76.

[2] Hunna-Mitchell AT,Ruiz GW,Daneshgari F,et al.Impact of diabetes mellitus on bladder uroepithelial cells[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2013,304(2):84-86.

[3] 贺必梅,潘飞鹏.椎管内麻醉患者术后尿潴留相关因素的研究[J].实用医学杂志,2014,30(18):2970-2972.

[4] 梁兰.骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(9):34-36.

[5] 梁勇东.预防骨科术后尿潴留的规范化护理[J].齐鲁护理杂志(中旬刊),2012,18(35):66-68.

[6] 张书豪,王利民,王威,等.腰椎术后尿潴留的相关因素分析[J].河南医学研究,2015,24(4):50-51.

[7] 朱红彦,廖灯彬,左建容,等.骨科老年患者术后尿潴留护理干预及原因分析[J].华西医学,2014,29(1):121-123.

[8] 钟云兰,肖雪珍,黄佑萍.骨科术后病人拔尿管后尿潴留原因分析及护理对策[J].全科护理,2010,8(4):961.

[9] 谢海萍.护理干预对下肢骨折患者术后尿潴留的影响[J].中国现代医生,2011,49(33):95-96.

[10]陈燕凤,阳珍,罗翱翔.老年髋部骨折患者拔除尿管后尿潴留的原因分析与护理对策[J].吉林医学,2012,33(16):3365-3366.

作者简介：庞妮(1977～)，女，本科，主管护师，研究方向：临床护理。

【中图分类号】R 473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1673-6575(2016)01-0134-02