精彩中医案录（18）

博文分类：

精彩中医案录【蒲辅周】

2014-02-26 09:37 [收藏]

标签：

精彩中医案录【蒲辅周】

                                                 陈喜刚

 

 

    袁XX，男，55岁，军人，已婚，1964年1月31日初诊。

    自诉：多年来体丰，自感湿痰较盛，数月来头痛，以头顶为显，睡眠不佳时加重，右胁部亦有隐痛，烦躁，睡眠不实，汗多，食纳尚可，口苦口干喜饮，二便正常，脉右沉滑，左弦细数，舌正红、苔薄白微黄腻，属肝热脾湿阳郁风动之象，治法宜清肝和脾，兼熄风潜镇为治。

    处方：

    焦栀子一钱 川芎一钱 制香附一钱 神曲二钱 白芍二钱 菊花一钱五分 白蒺藜三钱 桑叶二钱 天麻二钱 钩藤二钱 石决明四钱（先煎） 服三剂。

    2月8日二诊：药后头痛显减，睡眠欠佳，食纳稍好，二便正常，脉沉微弱，舌质正红、苔薄白，仍宜调和肝脾兼降逆豁痰。

    处方：

    珍珠母四钱（先煎） 白蒺藜三钱 菊花一钱五分 天麻三钱 川芎一钱 茯苓二钱 法半夏二钱 知母一钱 炒枳实一钱 竹茹一钱 炒枣仁三钱 炙甘草一钱 服三剂。

    2月11日三诊：药后头顶痛更减，多用脑后又痛，睡眠时好时差，有梦，左胁亦痛，烦躁减，纳佳，二便正常，脉弦虚，舌正、苔薄白腻，继以原法增减五脏并调。

    处方:

    党参二钱 茯苓二钱 炙远志一钱 炒枣仁三钱 川芎八分 枸杞子三钱 山萸二钱 山药三钱 白蒺藜三钱 菊花炭一钱五分 炒黑豆三钱 大枣四枚 石决明四钱（另包先煎） 服五剂。

    2月18日四诊：药后头痛显减，睡眠佳，食纳亦佳，二便正常，脉弦虚，舌正苔减，原方加广陈皮一钱、莲子二钱，服五剂后睡眠恢复正常，头痛已消失。

 

 

    习案要点：肝热之证----左弦细数，右胁部亦有隐痛，烦躁，睡眠不实，汗多，口苦口干喜饮。

             脾湿之证----脉右沉滑，舌正红、苔薄白微黄腻。

 

      2014/2/26于银川  

点击查看原文

访问(82)| 评论(0)| 收藏(0)| 分享| 举报

精彩中医案录【赵炳南】

2014-02-26 08:49 [收藏]

标签：

精彩中医案录【赵炳南】

                                                 陈喜刚

 

 

 

 

 

   王×会，男，18岁，门诊号：482833，初诊日期1972年4月17日。

   主诉：右侧足背部红肿疼痛、发烧一天。

   现病史：前天晚上开始右侧脚面靠外侧疼痛，未介意。昨天突然开始发冷发烧38℃以上，头疼，局部红肿，疼痛，食纳不佳，大便不干，尿黄。过去无类似病史。

   检查：体温38.7℃，右侧足背靠外踝处有8×6厘米皮肤鲜江色，边界清楚，中央有少量水疱，有明显触痛。白细胞计数17,500/立方毫米，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%。

   脉象：弦数。

   舌象：苦薄白。

   西医诊断：足背部丹毒。

   中医辨证：湿热下注。

   立法：凉血解毒，利湿清热。

   方药：

   金银花一两 公英八钱 地丁一两 赤芍三钱 生地五钱 大青叶一两 黄柏三钱 牛膝三钱 生石膏一两 外用如意金黄散（附方6）水调敷。

   4月20日，服上方后第二天体温恢复正常，局部红肿消退，疼痛已止，局部皮色已转噔，压痛减轻。白细胞计数5,300/立方毫米。症系余热未清，拟以凉血活血，佐以清热解余毒：

   金银花五钱 地丁五钱 黄柏四钱 赤芍三钱 紫草三钱 茜草三钱 生地五钱 牛膝三钱

   继服上方三剂后，症状消失而治愈。

 

 

 

  习案要点：丹毒之证----发烧，头疼，局部红肿，疼痛，食纳不佳，尿黄。

 

 

     2014/2/24于银川  

 

 

 

点击查看原文

访问(117)| 评论(0)| 收藏(0)| 分享| 举报

精彩中医案录【王堉】

2014-02-25 10:05 [收藏]

标签：

精彩中医案录【王堉】

                                                 陈喜刚

 

 

 

   管香病愈未一月，其兄伟卿大令，在都候选，忽有友人招饮，醉饱之余，又苦炎热，自恃气半咆西瓜一颗。臣后觉腹中绞痛，吐泻并作，夜已四更，遣人招余。余询其由知为霍乱，命服藿香正气丸，不必往视也。其家人逼之不已，疑予深夜懒行，因随之去。见伟卿呻吟不已，腹膨膨如鼓。余笑曰：西瓜作怪也。问小便利否？曰否。乃命其家人循腹极力推下之，不十度，腹中漉漉有声，溺下数碗，而痛少止矣。因仍使服藿香正气丸。次午衣冠来谢曰：西瓜如此可恶，余当与绝交也。为之一笑。

 

 

 

   习案要点：霍乱之证----腹中绞痛，吐泻并作，腹膨如鼓。

 

 

     2014/2/24于银川  

点击查看原文

访问(137)| 评论(0)| 收藏(0)| 分享| 举报

精彩中医案录【余无言】

2014-02-25 09:49 [收藏]

标签：

精彩中医案录【余无言】

                                                 陈喜刚

 

 

 

   妇人年近六旬，体质素丰，重感风邪。寒热甫退，即又伤饮食。因之胸院及腹，均形胀满，两胁亦膨，按

 

之硬而作痛，渐至不能平卧，挺胸伸颈，张口呼吸，此结胸实证也。与以大陷胸汤加枳实方，大挫其势，再以瓜萎葶苈汤，肃清余孽。

   有劳工韩小顺者，其姨母许氏，年近六旬，住于克王渡路康定路口之某里。初为重感风邪，经医治后，寒热已退，而里邪尚未清肃，即急于饮食，且过常量。因之胸烷结痛，连及腹部，上则气逆满闷，下则大便不通，小便亦少。复延附近之医生，治之无效，韩乃延余往诊。余既入病者之室，见其倚卧于床栏上，背后垫以卷好之棉被，被上加以重叠之棉枕。病者挺其胸腹，倚于其上，心已知其不能平卧也。询其过去之病情，知为病中多食所致。按其胸腹，则处处作硬而痛，两胁亦然，膈间尤甚。舌苔则湿腻带黄。更觉心烦不安。诊其两脉，则沉而且紧。周身并无热候，手足反觉微凉。询其大便，已数日不解。乃断为结胸重证。但年事已高，不无顾虑，复思脉证均实，不得有所顾虑。即为之处方，以大陷胸汤加积实主之，嘱其如法煎服。

   迫服药之后，果得大泻数次。每泻一次，则胸胁脘腹之满痛，即轻减一次。至第三次泻下之后，病者已渐能平卧，即自转转侧，亦觉痛可自忍。及二煎服后，又续下两次，似已病去七分矣。

   次日复诊。见其效如此之速，余固心喜，而病家亦言谢不置。诊其脉沉亦起，不似以前之实而有力。察其舌苔，则舌尖已退，根上腻黄渐化，而中心亦宣而浮起。诚恐余邪未尽，再有反复，又顾及高年之体质，陷胸方不容再剂。乃仿傅青主方，以瓜萎为主，合小陷胸汤及葶苈泻肺法。继服两剂，而告痊愈。接服调理脾胃之剂，于是健康恢复矣。

   大陷胸汤加积实方

   锦纹大黄五钱（酒洗） 　元明粉五钱（分冲） 　制甘遂二钱五分（为末） 　炒积实五钱

   上四味，先煎大黄积实。汤成，纳元明粉之半量，再温烊化，纳甘遂末半量。调匀服之。六小时后，服二煎，如前法.

   瓜萎葶苈汤方

   全瓜萎六钱　葶苈子三钱　制半夏四钱　炒积壳四钱　元明粉四钱（分冲）

   上五味，先煎四味。汤成，纳元明粉半量，再温烊化。服二煎，如前法。

 

 

   习案要点：结胸之证----两脉沉紧，舌苔湿腻带黄，更觉心烦不安，胸腹硬而痛，两胁亦然，膈间尤甚，大便，数日不解。

 

   2014/2/24于银川  

点击查看原文

访问(164)| 评论(0)| 收藏(0)| 分享| 举报

精彩中医案录【赵守真】

2014-02-24 10:54 [收藏]

标签：

精彩中医案录【赵守真】

                                                 陈喜刚

 

 

 

 

    龚女，痢愈未久，转致溏泻，一日4－5次，腹中时痛，痛则手足厥冷，呕吐清涎。曾进理中汤多剂未瘥。诊之脉微细，舌白润，口不渴，小便清长，厥痛存在。今脉微厥痛，不仅病在太阴，且症兼少阴，其病由痢转泻，因为病变之良好转机，但泻利既久，脾胃已伤，脉微而厥，则肾阳亦复衰损，前服理中汤不应者，偏脾而遗肾耳：现以合治脾肾为宜，处近效白术汤：

    白术15g，附子9g，炙甘草6g，干姜12g，大枣5枚。用以培补脾胃，温暖肾阳。四剂手足厥回，痛泻俱止。唯肢倦神疲，饮食无味，再用益脾强胃之异功散加益智仁、山药、白扁豆、砂仁诸品，同时美味调补，半月遂收全功。

 

    习案要点：附子之证----腹中时痛，痛则手足厥冷，呕吐清涎,脉微细，舌白润，口不渴，小便清长。

 

   2014/2/23于银川  

点击查看原文

访问(164)| 评论(0)| 收藏(0)| 分享| 举报

精彩中医案录【王堉】

2014-02-24 10:42 [收藏]

标签：

精彩中医案录【王堉】

                                                 陈喜刚

 

 

 

    寅春，同乡寻管香太史，在文昌馆作团拜，申未之交忽患身疼，众以为坐久而倦也。嘱之少息，晚餐初

 

上，竟命驾归矣，次早张太常炳堂，专车迎余，问何为？曰：管香病笃危在倾刻。其纪纲乃多年旧人，涕泣长跪，求余救主人之命，余曰：昨在会中尚同席，何至如是？因系心腹交，不暇栉沐，而往视之。四肢椎床，昏不知人，提腕诊脉，无一丝可见；按太奚，则沸如涌泉，心头突突乱动。余曰：此红痧也，症虽危，却无碍。乃刺其委中、尺泽，出黑血半盏，神气稍定。急进柴葛解肌汤灌之，因嘱众人勿动，后半日当有红紫点发於肢体，晚再进一剂，明早当再来也。越日往视，炳堂太常迎门云，君言果验，此时紫斑夹痧而发，遍身如涂，而心地清明，约无害也，已进粥矣。余惊曰，谁使食粥！痧最恶粥，恐增剧也。炳堂又惶恐自怨。逮余入，又手足乱动，烦闷颠倒矣。急取麦芽汤灌之，始少安。晚以犀角地黄汤解其热，又以小陷胸汤解其烦，越五日而病安。惟余热未清，身如束缚。余曰：血热伤阴，固应尔尔。命服滋补之剂，半月而后，安然如常矣。

 

 

 

    习案要点：红痧危症----身疼，脉无，太奚则沸如涌泉，昏不知人。

 

 

     2014/2/24于银川  

点击查看原文

访问(155)| 评论(0)| 收藏(0)| 分享| 举报

精彩中医案录【陆渊雷】

2014-02-23 11:02 [收藏]

标签：

精彩中医案录【陆渊雷】

                                                 陈喜刚

 

 

 

 

    姚先生

    初诊 髋骨于睡梦中剧痛。寐愈酣，痛愈甚。天愈热，亦愈甚。脉迟，舌厚而白，应是水气。

    赤白茯苓各12克，茅白术各6克，炙草3克，赤自芍各12克，干姜3克，黑附块6克(先煎)，当归9克，泽泻12克。

    二诊 腰髋痛，与苓姜术甘芍草附合剂，痛处颇瘥。而新加齿痛，是上部不耐温药，舌白腻。

    赤白芍各12克，干姜3克，泽泻12克，苍白术各6克，炙草3克，杏仁15克。

 

 

    习案要点：真武之证----寐愈酣，痛愈甚，天愈热，亦愈甚，脉迟，舌厚而白。

 

 

     2014/2/23于银川  

点击查看原文

访问(105)| 评论(0)| 收藏(0)| 分享| 举报

精彩中医案录【赵守真】

2014-02-23 10:24 [收藏]

标签：

精彩中医案录【赵守真】

                                                 陈喜刚

 

 

 

 

    彭某夜间来谓：“家母晚餐后腹内痛，呕叶不止。煎服姜艾汤，呕病末少减，且加剧焉，请处方治之。”吾思年老腹痛而呕，多属虚寒所致，处以砂半理中汤。黎明彭君谓服药痛呕如故，四肢且厥，势甚危迫，恳速往。同诣其家，见其母呻吟床第，辗转不宁，呕吐时作，痰涎遍地，唇白面惨，四肢微厥，神疲懒言，舌质白胖，按脉沉而紧。她称：“腹中雷鸣剧痛，胸膈逆满，呕吐不止，尿清长。”凭证而论，则为腹中寒气奔迫，上攻胸胁，胃中停水，逆而作呕，阴盛阳衰之候：《金匮要略》叙列证治更切：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，附子粳米汤主之。”尤在泾对此有精辟论述：“下焦浊阴之气，不特肆于阴部，而且逆于阳位，中虚而堤防撤矣。故以附子补阳驱阴，半夏降逆止呕，而尤赖粳米、甘草培令土厚而使敛阴气也。”彭母之恰切附子粳米汤，可以无疑矣！但尚恐该汤力过薄弱，再加干姜、茯苓之温中利水以宏其用。服2帖痛呕均减，再2帖痊愈。改予姜附六君子汤从事温补脾肾，调养10余日，即健复加初。

 

 

 

    习案要点：附子粳米之证----腹中雷鸣剧痛，胸膈逆满，呕吐不止，尿清长。

 

 

     2014/2/23于银川  

点击查看原文

访问(105)| 评论(0)| 收藏(0)| 分享| 举报

精彩中医案录【王堉】

2014-02-23 10:09 [收藏]

标签：

精彩中医案录【王堉】

                                                 陈喜刚

 

 

    星槎侍御之女，年十三，能读葩经、四子书，唐诗古文，略皆上口。写画亦颇有法度。星槎爱如拱璧。乙卯夏，偶患发热，身面皆赤。延医视之，或曰瘟疫也，用藿香正气散；或曰过食生冷，阳郁於脾也，用散火汤；或曰中暑，用香薷饮；或曰实火，用承气汤、天水散，而皆不效。急遣纪纲迎余。问曰：头痛乎？曰否，然则非瘟疫也。问腹痛吐泻乎？曰否，然则非中暑也。问扪之炙手乎？曰否。然则非脾郁也；问烦渴出汗乎？曰否，然则非实火也。余曰：既无此数者，必午后转甚也。曰然。且眼黑耳鸣也。曰然。且口干咽痛也。曰然。星槎惊曰：尚未诊脉，何了如指掌如是。余曰：此为阴虚内热，既非彼，则在此。症如是，脉必沉数，不必诊也。投以大剂归芍地黄汤，加生地、蝉蜕。二服而愈。星槎谢曰：他人诊脉，移时不放，立方之际，不胜迟疑，君寥寥数语，所见如是其捷，奏效如是其速，非绝顼聪明曷有此哉！余谢过奖。

 

 

    习案要点：阴虚内热之证----脉沉数,发热,身面赤,眼黑耳鸣,口干咽痛。

 

 

     2014/2/23于银川  

点击查看原文

访问(107)| 评论(0)| 收藏(0)| 分享| 举报

精彩中医案录【蒲辅周】

2014-02-23 09:50 [收藏]

标签：

精彩中医案录【蒲辅周】

                                                 陈喜刚 

 

 

 

    舒XX，48岁，女性，已婚，演员，于1963年2月12日初诊。

    主诉1948年开始在工作劳累后不能平卧，1949年冬季劳累后有气短、咳嗽欲吐，不能行动，经医院检查为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，经用毛地黄治疗而症状逐渐消失，后每年冬天易犯感冒，而喘咳不能平卧，

 

有时天热亦发作，以后西医检查发现肝大，未作彻底治疗。1953年起又喘咳而痰内有小血块，经中西医治疗，将近一年才好转。1956年起又因心脏功能差而常服毛地黄渐好转。1957至1959年间，未发过病而能演出，1960年起又常犯病，有时低热、咳血。去年得过肺炎，后慢性心力衰竭，常有下肢肿胀，现夜间失眠较重，往往彻夜不寐，并有心慌气短，常服西药利尿剂后小便才多，食欲尚佳，自觉胃空、嗳气吐酸，去年十月起胃部隆起，以午后及夜间较甚，按之不痛，舌有麻木感，口干不敢饮，不知咸味，而对甘、辛、苦、酸均能辨别，头晕、疲乏、个性急躁，大便尚佳，月经尚准，本次月经量少而刚过，经期不舒，但不知所苦，面黄，脉寸尺沉细，两关弦大而急，舌质深暗，苔黄腻乏津，由于心肺早有损伤，因之血瘀气滞，目前肝胃火盛，治宜先调肝胃，方宗温胆汤加味：

    茯苓三钱 法半夏二钱 广陈皮一钱 炙甘草五分 炒枳实八分 竹茹一钱 玉竹三钱 核桃肉二枚 服三剂。

    同月15日二诊：服第一剂药后胸部舒畅而入睡佳，第二剂后尚失眠，昨夜服第三剂后，睡眠很好，心慌见轻，多说话后有咳嗽，稍有白沫痰，食纳欠佳，二便正常，口干喜热饮，尚不知咸味，下肢有轻度浮肿，血压100/70毫米汞柱，脉两关弦急已稍缓，舌苔同前，原方加泽泻一钱。服三剂。

 

   习案要点：肝胃火盛之证----脉寸尺沉细，两关弦大而急，舌质深暗，苔黄腻乏津。

 

 

     2014/2/22于银川

点击查看原文

访问(184)| 评论(0)| 收藏(0)| 分享| 举报