 崔述生，主任医师，教授，从事临床与教学工作40余年，出版医学专著五部，研制了治疗跌打损伤的外用药膏，曾获国家科技进步三等奖。治疗椎动脉型颈椎病被列为国家级科研课题。擅于治疗颈椎病、急性腰扭伤、腰椎盘突出、肩周炎、关节扭伤等伤科疾患。 （未经许可，不得复制、印刷、出版，违者负知识产权法律责任） 什么叫颈椎病？顾名思义就是颈椎发生病变了，这颈椎指的是哪里？就是脖子这一圈，鸭脖子现在很流行，卖得挺贵，可是这人的脖子现在太受累了，颈椎共有七块颈椎骨组成，这些骨头在颅骨的底部上起，下至第一胸椎。椎体中间有六个间盘，六个椎间盘，形成了颈椎，连接起来，形成了颈椎的椎体，这个椎体有个什么特点了？它有一个生理的曲度，往前弯的曲度，这个曲度像个C形的曲度，这个曲度如果变直了，就该发生问题了，如果保持这个生理的曲度，身体就没有任何问题。 那么，颈椎病就是颈椎发生退行变化了，它退化了，椎间盘发生退化了，压迫了或累积了其他组织了，比如神经根、椎动脉、脊髓、交感神经这些东西了，就发生变化了，但是光发生了这些变化还不能称之为颈椎病，所以在2007年6月15日，中国康复医学会颈椎病专业委员会正式发布了我国首部《颈椎病诊治与康复指南》，明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变，这才称为颈椎病。如果只有退行病变，拿了片子一看，长骨刺了，骨质增生了，椎间盘有点变化了，或者椎间空小了，但是没有头晕、没有恶心、没有手麻、没有脖子疼的症状，这就不叫颈椎病，这只能叫退行性的变化，只有当伴随着发生了一些症状了，合起来，才叫颈椎病。 流行病学调查对颈椎病的调查，发现颈椎发病近期到什么情况？根据不同年龄、不同性别、不同的工作条件、居住环境，颈椎病的发病就不同。1990年曾经在大学进行颈椎病调查，它的发病率达到了16.08%，男性12.12%，女性多一点，24.39%，2009年的时候，它多发在30至50岁之间，到2002年，在佛山的三所大学里进行过对26至85岁的人群，就是教职员工和家属进行调查，他们的发病率怎么呢？一下子发生变化，慢性的发病率达到了18.39%，女性就24.54%了，一下子多起来了，34.23%的人发生在30至40岁之间，在30至40岁之间的颈椎病发病率一下提高了。 而且随着现代化节奏的发展，随着社会的进步，很多工作性质的改变，颈椎病的发病越来越低龄化、越来越年轻化了，年轻到什么程度呢？中青年发病率19.22%，中小学生发病率突然上来了，29.1%。最小的年龄，我见过一个，14岁开始发病，有个女孩拿着片子来看颈椎病，骨质增生、椎间空变小，头晕、恶心、视物不清、手还麻，典型的颈椎病表现。一个男孩，1.82米的个儿，也是14岁，因为颈椎病休学了，做了核磁、做了CT，照了一堆片子，跑了北京各大医院，因为他一坐着上课就晕，在家写作业就晕，躺着就没事，没办法，休学了，正好初三要考高中，把家长急的就来到北京，误打误撞，说看看中医什么办法吧，用了我们一种慢用药，用了大概五周，复学了，现在已经考上高中了。 这就说明颈椎病的发病，多在我们这些伏案工作者和电脑工作者的人群中，还有学生里面发病也很高，而且颈椎病能够致残，有的能致死，非常危险。 从解剖方面讲，刚才我说了颈椎有七个椎体，这个椎体是个C形的，中间有眼，每个椎体中间都有一个眼，椎体连接起来叫椎孔，椎孔连接起来，呈纵形的一个管道了，就变成椎管了，大家经常听说椎管狭窄了，窄了一块，这叫椎管，这个椎管连接起来，这里头走什么？走脊髓和神经，从这里走。椎体的左右各有一叉，扁的，这两个叉，叫椎弓根，一边一个椎弓根，这个椎弓根是扁形的，上面有个孔，这个孔连接起来，这六个孔连接起来，一直通大脑，这叫什么啊？叫椎间孔。这椎间孔走什么？走椎静脉和动脉，从这个锁骨窝出来，分两个叉，进颅内，负责小脑、大脑、耳内的供血，叫椎动脉的供血，如果它发生点问题，变窄了，或者错位了、扭曲了，你的供血就受到影响了。 大家老说椎间盘突出，椎间盘膨出，突出的是什么东西？实际上很简单，椎间盘上下椎体之间，上面一个椎体上有一个软骨盘，底下椎体的上面有一层软骨盘，软骨盘和软骨盘中间有个胶状体的东西，是个黏液状的东西，叫髓核，在中间减少上下椎间盘软骨盘的摩擦，还起到一个缓冲的硬力，冲撞的时候它都有一个缓冲，外周包着一圈纤维环，把这个椎间盘密闭了，把髓核密闭在里边，使髓核在里边不会跑出来，如果纤维环裂出一个口子，这就叫椎间盘突出了，髓核从里头挤出来，就容易压迫血管、压迫神经、压迫脊髓。如果这个纤维环没破口，就鼓起一个包来，这叫椎间盘膨出。 下面我们说说病因，颈椎病的病因很多，特别是分两个阶段，一个是年轻人颈椎病的病因，一个是中老年人颈椎病的病因。青年人发病率挺多的，病因是什么呢？一个叫先天变异，先天变异造成的，这是爹妈给的，不好改变，没法办，但是咱们后天可以把它校正。 第二个是什么呢？姿势不当，躺着看书、躺着看手机、躺着看电视，这些都是姿势不当，或者长期伏案、长期采用一种姿势，比如歪着脖子看、或者趴着看、或者蹲着看，这都是姿势不当，容易造成颈椎病。这是第二个。 第三个是什么呢？外伤，顶一下、撞一下、扭一下，外伤了。 第四个，年轻人老爱穿低领衫，冬天露着脖子、露着锁骨，觉得很漂亮、很美。夏天贪凉，猛吹电风扇、吹空调，恨不得屋里的空调都调到16度，贪凉，就容易引起风寒式的侵袭。 中老年人颈椎病怎么造成的？第一，退行性变化了，45岁以上，有的40岁就开始了，颈椎退化了，退化以后骨质疏松了，就要长点增生啦、长点小骨刺啦。那什么叫骨质增生呢？骨质到了一定年龄，角质层少了，钙化层东西多了，弹性的东西少了，水分少了，它就萎缩了，缩了以后，但是这个肌肉、肌腱、韧带没有萎缩，都附着在颈椎、胸椎、腰椎上，它就有空间了，因为骨头缩短了，这空间怎么办呢？要填补一些骨质，所以叫骨质增生，别让肌肉没地方附着，肌肉得有地方待啊，别空着，填上，是好事。但是好事变坏事了，找的位置不好了，一下压迫你的神经根了，一下压迫你的血管了，一下压迫你脊髓了，长那种形状小小尖尖的刺，我们叫骨质增生，老百姓叫骨刺，跟酸枣刺似的，这叫退行性的变化。 第二个原因，外伤，老人外伤不多，但是我见过一例，79岁了，跟小孙子一起玩前滚翻，伤着了，说话、喝水都困难，拍了个片子发现他的第一第二椎体叫寰枢椎，给压进去了，没骨折，还算幸运，这叫外伤。 第三个原因是什么？劳损，咱们从年轻的时候，女同志编织，男同志看书，还有写文章、写字、描图，现在全是长期伏案的工作，还有年轻人业余时间也喜欢玩电脑、玩游戏，都是老用这脖子，都劳损了。 第四个什么原因？风寒湿侵袭，对中老年人来说，这种不是贪凉造成的，而是长期工作在比较潮湿、比较寒冷的环境，或者常年受风，造成了风寒湿的侵袭，肌肉紧张了，所以造成了颈椎的骨质和软组织，肌肉、韧带、肌腱发生了变化。 那么，中医怎么认识颈椎病的病因？中医有四条，第一条受外邪侵袭，什么叫外邪呢？风寒湿的侵袭，受风、受寒、受湿受潮，这叫外邪侵袭。第二呢，叫痰湿所致，内生的，这是内因，是人体津液异常积留，使邪气侵袭了，使它发生病变了，由湿形成痰了，湿什么呢？湿有内湿、有外湿，内湿是内生的，外湿是外感的，痰湿湿邪合在一起侵袭你的肌体，痰湿把肌肉、肌腱、韧带都给你弄得很紧张、很难受了，就是内生。第三个原因呢，情致所伤，过喜伤心，过怒伤肝，过忧伤脾，情绪对颈椎的肌肉和骨质都有很大影响，这叫情致所伤。第四个是什么呀？到一定年龄了，肝肾虚损了，肝肾不足了，肝气不足，阴气不足，慢慢筋就会发生问题，因为中医上讲肝主筋，肾主骨，骨就是骨头等硬组织，筋就是软组织，包括肌肉、韧带、肌腱、筋膜，这些东西全叫筋，这个筋发生问题了，侵袭到脖子上，使颈椎颈部的骨质疏松了，肌肉粘连了，韧带老化了，就是肝肾亏虚引起的老年病。 颈椎病怎么分型，分几型？首先颈椎病分六型，第一型是颈型，颈型是怎么发生的？四种原因，一是跟落枕似的，姿势不当，比如睡觉的时候，枕头不合适，歪了，矮了，或者没枕枕头，把脖子弄歪了，或者老是一个姿势看东西。第二种原因呢，是扭伤，无意识的，使劲甩脖子，猛地使劲伸着脖子要看什么，容易造成扭伤。第三是受风受寒了。第四，有时候病人先天脖子长得就不太好，老爱出现一种跟落枕似的病症，这是先天原因。那么，颈型颈椎病有什么表现呢？第一，肌肉、肌腱紧张。第二，颈部活动受限，不能摇头或者不能点头，这是第二。第三呢，局部的肌肉肿胀、充血。第四，疼痛不止，牵扯到肩背都有酸麻胀痛的感觉，一般不放射，不会延伸到手臂，这叫颈型的颈椎病。好发于年轻人，好发于女性多一些。 第二型呢，叫神经根型，什么叫神经根型？顾名思义，神经根受压了，神经根受压了以后，出现什么症状呢？出现四个症状，第一个，颈部肌肉、软组织疼痛，包括肩背疼痛。第二个，在活动中受限制，某一个姿势受到限制了。第三个，肌肉过于紧张了，亢奋了。第四个，也是最大的表现是什么？肩、上臂、小臂和手部发生什么？酸麻胀痛，手麻，拿笔写字的时候，握都握不住，吃饭的时候端起碗的手感到很麻，尤其睡觉的时候，你冲左边睡的时候，右手麻，冲右边睡的时候，左手麻，这叫神经根型。 第三型叫椎动脉型，顾名思义椎动脉受压了，受压以后，椎动脉的供血不好了，所以造成脑的供血不足了，就出现了一系列脑供血不足的表现，首先出现什么呀？头疼、头晕、恶心。第二个，眼睛视物不清，模糊，爱犯困，老爱流眼泪。第三个表现是什么呀？耳鸣，有的是造成了神经性耳聋，到医院一查，什么状都没有，就是耳朵老响，这是耳朵的表现。第四个变现为嘴、舌头、甚至脸部也有点发麻，这都是因为供血不足引起的，血不养筋，血不能营养你的筋脉了，你可不就麻了吗？第五个，会出现双下肢，也就是腿或者脚突然发麻发木的表现。第六个，有突然晕倒的表现，一过性的晕倒，扶起来之后，脖子调整到一个位置，就不晕了，所以这个椎动脉型颈椎病很容易致残，如果说从高处突然摔个跟斗，那不是很容易受伤甚至致残嘛。 第四型叫脊髓型，脊髓型好发于伏案工作的人，而且中老年，40多岁以上的人特别多见这个病，男女比例各半。脊髓型发病只占20%多，不是很高，但是这个病挺讨厌的，它就是脊髓受压了，由于椎管窄了，脊髓通过得不那么通畅了，供血和调节就失常了。它也有四大表现，哪四大表现啊？首先第一个症状是双下肢的表现，双下肢微软无力，老觉得俩腿发软，没劲，而且肌肉还是萎缩的，这种症状的发病特别特殊，平时根本看不见，根本感觉不到，非要到什么时候呢？到你要跑步追公交车了，看车来了，紧追几步，刚跑没两步，腿扑通就跪在地上了，可能误以为是膝关节、髋关节的问题，但其实不是，是颈椎的脊髓受压了，这是第一个表现。 第二个表现就是什么呢？第二个表现，老觉得身上有一个袋子，在胸部、腹部有一堆东西紧紧地裹着自己，很难受，这个症状到皮肤科、神经外科、神经内科检查都查不出来，其实就是脊髓受压了。 第三个表现，大小便的异常，尿频、尿急、尿多，或者排尿困难，大便干燥。还有月经失调，或者闭经。性功能减退，挺讨厌的。 第四个表现是什么呀？双上肢麻木，跟神经根不太一样，这个表现出来是没劲，这两只手老没劲，两条胳膊老觉得没劲，抬不起来，这是脊髓型的。 第五型，交感神经型，也是四个表现，第一个表现，除了头晕、恶心、呕吐以外，它最大的表现是什么呀？眼睛老觉得有个东西在眼前飞来飞去的。第二个呢，老流鼻涕，打喷嚏不止，老觉得鼻子不通气，很多人诊断是神经性鼻炎、过敏性鼻炎，其实不是，是交感神经受到刺激了。第三个五官，耳朵，老觉得耳朵里塞着东西，去医院检查又什么都没有。第四个最讨厌，是嗓子，老觉得喉咙里头有个异物，吐也吐不出来，咽也咽不下去。所以它第一个表现是头和五官的异常表现。第二个表现是什么？老是心慌、心悸、胸闷、憋气，做心电图，做超声心动，做螺旋CT检查，血管、心脏、心肺功能都正常。第三个是什么？胃肠反应，老是胃胀，没吃什么东西就饱了，吃一点东西觉得不想吃了，肠蠕动特别差，老是消化不下去，这是一个。再一个老觉得刚吃一点凉的东西，吃完以后马上跑厕所拉肚子，凉一点都不成。还有人坐的凳子要是凉的，也不舒服，马上跑厕所。第四个，皮肤的感觉。四肢的皮肤老有异常感觉，老觉得痒，老觉得有点什么东西在刺激你。 第六型，很简单，两型混合在一起了，出现了两种情况，比如又有手的酸麻胀痛、又有头晕、头疼、恶心，视物不清，就是神经根型和椎动脉型合在一起了，或者脊髓型、椎动脉型、交感神经型都合在一起了，或者神经根型、椎动脉型、脊髓型三者合在一起了，叫混合型颈椎病，这个其实挺难治的。 治疗颈椎病的方法有中医的、西医的、中西结合的，而且多方面的，我说说我们治疗颈椎病的一些特殊方法，我们崔述生工作室总结出了一套什么经验呢？这经验就是循经点穴，七线拨筋，拔身牵引，旋转提搬。我们的经验就是药物疗法和非药物疗法相结合，内治法和外治法相结合，物理治法和手法治疗相结合。三个结合，针对不同程度的、不同类型的颈椎病进行治疗。这就是我们从中医角度总结的治疗颈椎病的一些经验吧。 |
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