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浅论高强度聚焦超声刀治疗晚期恶性肿瘤的护理 高强度聚焦超声刀又名高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(HIFu)，是一种非侵人性局部治疗实体肿瘤的新技术?1。高强度聚焦超声刀是利用较强的超声源，通过瞬时高温(70～100℃)效应、空化效应、机械效应杀死靶区肿瘤细胞E2-4 J，从而使治疗区组织变性坏死，液化吸收，肿瘤细胞发生不可逆损伤或代谢性降低[5-7]，同时又可激发抗肿瘤的免疫效应，达到治疗肿瘤、缓解症状、提高生命质量、延长寿命等目的。 1.临床资料 1.1 一般资料 2009年8月13日 2009年11月13日肿瘤内科共有13例患者进行高强度聚焦超声刀治疗。 其中，肺癌Ⅳ期4例，胃癌Ⅳ期3例，胰腺癌1例，前列腺癌Ⅳ期1例，直肠癌2例，结肠癌2例(肝转移1例，盆腔转移1例)，男l1例，女2例，年龄45～84岁，进行高强度聚焦超声刀治疗次数为1～ 20次。 1.2 方法 治疗前，做彩色多普勒超声检查或CT检查，进行体表定位，确定靶区，靶区表面涂耦合剂，聚焦超声系统的组合治疗探头朝向靶区，根据癌结节深度及部位确定体位，不能随意更换。 1.3 结果 根据视觉模拟评分，0为无痛；1～3为轻度疼痛，患者生活、睡眠不受干扰；4～6为中度疼痛，患者用止药可人睡，偶尔疼醒；7～1O为重度，必须使用止痛药物，无法入睡。治疗后，结肠癌肝转移梗阻性黄疸明显消退，结肠癌盆腔转移患者疼痛评分8～9分可降至4～5分，不全肠梗阻排尿，排便症状明显改善。盆腔肿瘤正电子发射计算机断层扫描(PET)一CT评价，肿瘤中心坏死，代谢降低。 2.护理 2.1 治疗前的护理 心理护理：因HIFU是一种新的治疗晚期恶性肿瘤的方法，尚未被广大患者及家属所了解，应向其介绍相关的知识[8_9]及治疗方法，解除其紧张、焦虑等不良心理反应，使患者及家属对治疗充满信心，安心接受治疗。 检查准备：治疗前，做彩色多普勒超声检查或CT检查，确定病变部位、大小、形态、数目，与血管、神经等重要组织的解剖关系、边界、内部回声点或密度及血供等情况。详细记录，进行体表定位，测量癌结节表面及深度至皮肤的距离，保证治疗靶区的准确。 皮肤准备：保持皮肤完整。如皮肤破溃、感染、或放疗45 Oy的皮肤不能进行。 胃肠道准备：对于腹部(如胰腺，肝脏、胃等)肿瘤应术前禁饮4h，禁食12h。胃肠道胀气明显的进行清洁灌肠或嘱患者服用少量藕粉，减少肠道气体对超声波的影响。 2.2 治疗中的护理 合理固定体位：根据患者病灶部位的不同采取不同治疗体位，治疗部位朝向聚焦超声系统的组合治疗探头。保证患者体位摆放合理，防止皮肤受压和血管、神经的损伤。治疗中患者不能自行改变体位或摆动，否则会改变靶点位置，任何不适应告知技师进行处理。 生命体征的监测：由于时间长，体位固定，加之恶性肿瘤晚期体质虚弱，应密切观察，如有异常情况，及时报告医生，及时处理。 皮肤观察：治疗中皮肤表面涂耦合剂，既可以看清治疗部位，又可以对皮肤进行脱气处理，并随时询问患者治疗区的皮肤感觉，若有明显灼热感可暂停治疗。观察皮肤有无粗糙、水泡、红肿、疼痛、烧灼痕迹等[佗]。如发现上述症状，应及时报告医生，给予对症处理。 治疗中水温的监控：在聚焦超声治疗系统中注满循环脱气水、冷却水，根据季节不同进行调节，一般夏季水温应维持在15-20℃ ，冬季水温可以控制在25～29℃ ，因为水温过高会影响皮肤散热，易致皮肤损伤。应更换脱气水或加快水循环，确保治疗区域的皮肤与探头之间有一定的流动水，防止皮肤灼伤。 2.3 治疗后的护理 生命体征的观察：应对体温、脉搏、呼吸、血压等进行定时监测，一般患者体温不超过38℃，给予物理降温，嘱多饮水，注意卧床休息，生命体征平稳后可下床活动。 皮肤护理：因治疗部位皮肤薄而嫩，宜穿柔软宽松的纯棉衣裤，保持床单位清洁、平整。皮肤瘙痒时不可过度摩擦和抓挠。沐浴时不可用力揉搓，保持皮肤完整性，防止感染。肝脏肿瘤患者注意皮肤粘膜、巩膜有无黄疸等症状。 消化系统的观察：注意观察患者有无食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、急腹症等症状，防止内出血，及早发现病情变化，及时报告医生对症处理，防止并发症的发生。 神经系统的观察：注意患者有无性格改变、嗜睡等表现，尤其肝脏肿瘤[13]，警惕肝性脑病的发生。 |
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