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创伤性脊柱损伤的急诊护理分析 【摘要】目的 探讨脊柱损伤的护理措施。方法 对112 例脊柱损伤患者的护理措施作出总结。结果 31 例Ⅰ型患者无1 例在急诊科死亡或发生神经损伤加重。30 例Ⅱ型患者无1 例加重神经损伤，均顺利入院。18 例Ⅲ型患者中，5 例脊柱的稳定性差，有神经损伤倾向，转入骨科治疗；5 例出现迟发性神经症状转入骨科治疗；另8 例经72h 观察无异常变化，回家进行保守治疗，预后良好。结论 密切观察病情，认真实施各项护理措施，能使患者早日康复，提高治愈率、降低并发症。 【关键词】脊柱损伤；急诊；护理 脊柱损伤约占全身骨折的4.3%，多发生在青、壮年，绝大多数都是间接外力所致，直接暴力相对少见。脊柱损伤常见于T12～L1，其次为C1～2、C5～7，但约有20%脊柱损伤是多椎体骨折。脊柱损伤除椎体骨折外，常伴有附件骨折、韧带断裂等联合损伤，若伴脊髓损伤可产生截瘫。临床上对于创伤性脊柱损伤除了及时给予正确的治疗外，急诊过程中的护理工作也至关重要，本文就创伤性脊柱损伤的急诊护理做出相关阐述，报道如下。 1.临床资料 本组患者112例，男64例，女48例；年龄17～75岁，平均35岁。单节段椎体损伤86例，两节段及以上椎体损伤26例。合并脊髓马尾神经损伤36例，其中完全性脊髓损伤4例，不完全性脊髓损伤l8例，脊髓震荡l2例，马尾损伤2例。合并躯体其他部位损伤36例、其中多处合并伤5例、颅脑损伤10例、血气胸4例、腹部实质脏器伤6例、四肢骨折7例、骨盆损伤4例。 2 方 法 2.1 急症处理 2.1.1 保持呼吸道通畅 脊柱损伤患者，尤其是头面先触地的患者，口腔、鼻腔内及咽喉部常有异物存留，或因口腔内分泌物堵塞这些部位，造成呼吸困难，甚至窒息而危机生命。因此，应迅速清除这些部位的异物或分泌物，使患者呼吸道通畅，确保患者安全运达医院救治。 2.1.2 正确搬运 对脊柱胸、腰段损伤患者，应采用硬板担架抬送，绝对禁止一个人背送或一个拖肩一人拾腿搬动患者的错误做法，以免加重脊髓损伤，使患者致残。正确的搬运法应是由3个人分别托住患者的下肢、腰臀部、肩颈部，并同时托起患者，轻放于预先备好的硬板担架或木板上；或由两个人同时轻轻将患者滚翻到木板、竹板上仰卧位转送。 若用帆布担架转送患者，则应让患者采取俯卧位，以保持脊柱的平直，禁止屈腰（伸直性损伤除外），以防加重损伤。 2.2 护理 2.2.1 一般护理 ①保持病室干净、整齐，床铺要平整、干燥、舒适。 ②注意营养，调整饮食，给予高蛋白质、高营养易消化食物。 ③鼓励患者主动功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬，使用护足支架防止足下垂。 2.2.2 翻身护理 ①能自行翻身者，可自行翻身，但须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。 ②患者不能自行翻身时，需护士协助完成。方法是：一手托肩，一手托臀，双手向上向外用力，将患者由仰卧变侧卧，或由侧卧变仰卧。 ③行颅骨牵引者，翻身时要保持头颅、躯干在同一平面上，防止加重损伤或牵引弓脱落。侧卧达30°～40°即可。 2.2.3 功能锻炼的护理 患者需睡硬板床，在骨折处垫软枕，使脊柱过伸，同时嘱患者于3d后即逐渐进行腰背肌锻炼，按患者伤势、体质及精神状态循序渐进。具体方法为：①五点法：行仰卧位者，以头、两肘及两足支撑，抬起腰部，如此反复进行练习。②三点法：伤后1周，在五点法的基础上，改用头及两足支撑，双臂环抱在胸前，拾起腰部进行练习。③俯卧练习法：在三点法德基础上，俯卧两手放在背后，腰背肌肉用力使头颈、胸部和下肢同时翘起离开床面。 2.2.4 肺功能护理 伤后立即开始并持续进行物理治疗，以预肪肺不张及肺部感染。 保证充足的氧气供应，以免因呼吸困难造成缺氧而加重脊髓损伤。向患者说明咳嗽、深呼吸的重要性。协助患者翻身、叩背，教会患者咳嗽及深呼吸，以增加肺活量。 2.2.5 褥疮预防护理 在脊柱损伤患者中，褥疮的发生率可达20%～70%。①保持床铺的平整、清洁、干燥、无皱折，使患者舒适。②定时协助患者翻身，每2h进行1次，每日用乙醇按摩骨突出1～2次。③对长期卧床的患者，在骨突受压处垫气圈、海绵垫等，以减轻局部组织长期受压。④注意保持皮肤清洁及干燥，每日用乙醇清洁皮肤2次。 2.2.4 大便失禁及便秘的护理 饮食要定量，不可忽多忽少。多食粗纤维食物，多饮水，可防止大便于燥。训练反射性排便：带上手套，在患者每天早饭后，定时给患者扩张肛门，可起到刺激肛门括约肌的作用，反射性引起肠蠕动，此反射建立起后用手指按压肛门可有便排出。顺结肠走向，自上而下在腹壁上按摩，可刺激肠蠕动，帮助排便。如上述方法无效，则可以用缓泻剂及洗肠。 2.2.5 泌尿系护理 女性患者应注意阴道分泌物的清洁护理。差尿管时要严格执行无菌技术操作。每日用1/5000的呋喃西林冲洗膀胱。鼓励患者多饮水，达到每日4000mL左右，以利于冲出尿中沉渣。 3.结果 31例Ⅰ型损伤患者无1例在急诊科死亡或发生神经损伤加重。30例Ⅱ型损伤患者无1例因检查搬动而加重神经损伤，均顺利入院。18例Ⅲ型损伤患者中，5例脊柱的稳定性差，有明显的神经损伤倾向，及时收住骨科治疗；5例因急诊留观期间出现迟发性神经症状而转入骨科治疗；另8例经72h观察无异常变化和33例Ⅳ型损伤患者一样，经宣教后，回家进行保守治疗，定期门诊复查，预后良好。 4.讨论 对脊柱外科患者的护理，掌握其防治措施和护理原则，针对疾病各期的病理及生理特点采用各种有效措施，从而减轻患者的痛苦和不适，预防和处理各种异常情况和并发症。同时要求护理人员既要认真负责，又要充分调动患者及其家属的能动性，要认识到从患病到康复是一个较长的过程。因此，从某种意义上讲，脊柱外科的护理任务更加艰巨。 参考文献 [1]邱海滨，陈以安.脊柱脊髓损伤急诊分型初探[J].中国急救医学，2001，21(12)：725. [2]梁英，李艳春，喻文波，等.1例全头皮撕脱并胸椎骨折脊髓损伤患者的术后护理[J].中华护理杂志，2005，40(5)：352-353. [3]师玉清.脊柱脊髓损伤患者的护理[J].护理研究，2005，19(8)：1549. [4]陈桂芳.急性脊柱损伤的急救护理[J].福建医学杂志，1999，21(2)：111. |
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