1 基本简介
【组成】灵脂6克(炒) 当归9克 川芎6克 桃仁9克(研泥) 丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 红花9克 枳壳4.5克
【用法】水煎服。病轻者少服,病重者多服,病去药止。
【功用】活血祛瘀,行气止痛。
2 适应症状
膈下瘀阻气滞,形成痞块,痛处不移,卧则腹坠;肾泻久泻。现用于慢性活动性肝炎、血卟啉病、糖尿病、宫外孕、不孕症等属血瘀气滞者。
各家论述 《医林改错注释》:方中当归、川芎、赤芍养血活血,与逐瘀药同用,可使瘀血祛而不伤阴血;丹皮清热凉血,活血化瘀;桃仁、红花、灵脂破血逐瘀,以消积块;配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛;尤其川芎不仅养血活血,更能行血中之气,增强逐瘀之力;甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行膈下逐瘀汤气药物居多,使气帅血行,更好发挥其活血逐瘀,破症消结之力。
二,少腹逐瘀汤
本方所治证属小腹寒滞瘀积,或妇女冲任虚寒,瘀凝内阻,血不归经所致。方中当归、川芎,赤芍活血散瘀,养血调经;小茴、干姜、官桂散寒通阳,温暖冲任;蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀,散结定痛。诸药相配,共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功
1 正文
少腹逐瘀汤
2 来源
<医林改错>卷下。
3 组成
4 用法
水煎服。
5 功用
活血祛瘀,温经止痛。
6 主治
少腹积块,疼痛或不痛,或痛而无积块,或少腹胀满,或经期腰酸、小腹胀,或月经一月见三五次,接连不断,断而又来,其色或紫或黑,或有血块,或崩或漏,兼少腹疼痛,或粉红兼白带者。
7 方论
三,血府逐瘀汤
1 正文
血府逐瘀汤 血府逐瘀汤
2 来源
《医林改错》卷上。
3 组成
当归 生地各9克 桃仁12克 红花9克 枳壳 赤芍各6克 柴胡3克 甘草3克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝10克
4 用法
水煎服。
5 病机
胸中血瘀,气机阻滞。
6 辩证要点
胸痛,痛有定处,舌暗红或有瘀斑,脉涩或弦紧。
7 现代运用
冠心病心绞痛,风湿性心脏病,胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛,以及脑震荡后遗症之头痛头晕,精神抑郁等属瘀阻气滞者。
8 配伍特点
活血与行气相伍;祛瘀与养血同施;升降兼顾。
9 功用
活血祛瘀,行气止痛。
10 主治
上焦瘀血,头痛胸痛,胸闷呃逆,失眠不寐,心悸怔忡,瘀血发热,舌质暗红,边有瘀斑或瘀点,唇暗或两目暗黑,脉涩或弦紧3妇人血瘀经闭不行,痛经,肌肤甲错,日晡潮热;以及脱疽、白疙,眼科云雾移睛、青盲等目疾。现用于高血压、精神分裂症、脑震荡后遗症、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素沉着、性功能低下、更年期综合征、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻,日久不愈者。
11 主要适应病
症神经精神系统病症:如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。
心血管系统病症:如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。
消化系统病症:如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。
妇产科病症:如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。
其它:色素沉着、尿血、多汗症、低热、乳房纤维瘤、三叉神经痛、脑瘤、慢性荨麻疹、痒疹、慢性咽炎、盗汗、哮喘、胸壁挫伤、视网膜静脉血栓形成及急性弥漫性血管内凝血等等。(选自《中国历代名医学术经验荟萃丛书》)
12 方论
本方原为治瘀血内阻胸部,气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任认为隔膜的低处,且如池,满腔存血,名曰“血府”。于是根据“血府”可以产生“血瘀”的理论,创立此方。
本方从桃红四物汤化裁而来,不仅可行血分之瘀滞,又可解气分之郁结,活血而不耗血,袪瘀又能生新,使“血府”之瘀逐去而气机畅通,从而诸证悉除,故名“血府逐瘀汤”。 方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血祛瘀;当归、生地养血化瘀;柴胡、枳壳疏肝理气;牛膝破瘀通经,引瘀血下行;桔梗开肺气,引药上行;甘草缓急,调和诸药。共奏活血调气之功。
13 方歌
血府当归生地桃,红花甘桔赤芍熬,柴胡芎枳加牛膝,活血化瘀功效高。
14 实验研究
1 基本信息
身痛逐瘀汤名称:身痛逐瘀汤
来源:<医林改错>卷下。
组成:秦艽3克、 川芎6克、 桃仁9克、 红花9克、 甘草6克、 羌活3克、 没药6克、 当归9克、 灵脂6克(炒)、 香附3克、 牛膝9克、 地龙6克(去土) 。
用法:水煎服。
功用:活血祛瘀,祛风除湿,通痹止痛。
主治:瘀血挟风湿,经络痹阻,肩痛、臂痛、腰腿痛,或周身疼痛,经久不愈者。
加减:若微热,加苍术、黄柏,若虚弱,量加黄耆30~60克。
2 古老方论
本方以川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀;牛膝、五灵脂、地龙行血舒络,通痹止痛;秦艽、羌活祛风除湿;香附行气活血;甘草调和诸药。共奏活血祛瘀,祛风除湿,蠲痹止痛之功。
3 药理作用
有抗炎,镇痛,抗过敏等作用。
1、抗炎:给大鼠灌胃身痛逐瘀汤混悬液,日1次,每次3ml/只,连续3日。结果表明,身痛逐瘀汤可降低大鼠皮肤毛细血管通透性或减少炎性渗出,具有抗炎作用。
2、镇痛:给大鼠灌胃身痛逐瘀汤混悬液,日1次,每次3ml/只,连续8日后,腹腔注射(iP)0.3%醋酸0.2ml引起疼痛,然后计数20分钟内动物扭体反应数。结果表明,身痛逐瘀汤混悬液有明显镇痛作用,与对照组相比差异显著(P<0.01)。
3、抗过敏作用:给小鼠灌胃身痛逐瘀汤混悬液,每次0.3ml/只,连续9日,于第4日在小鼠尾根皮下注射50μlSRBC悬液(含SRBC109),致敏第五天测量致敏前后尾部宽度。结果表明,身痛逐瘀汤混悬液对小鼠迟发性超敏反应有明显抑制作用,与对照组相比差异显著。
五,通窍活血汤
1 简介
【来源】弘医林改错》卷上。
【组成】赤芍3克 川芎3克 桃仁9克(研泥) 红枣7个(去核) 红花9克 老葱3根(切碎) 鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包)
【用法】用黄酒250毫升,将前七味煎至150毫升,去滓,将麝香入酒内,再煎二沸,临卧服。
【功用】活血化瘀,通窍活络.用于血瘀所致的斑秃,酒渣鼻,荨麻疹,白癜风,油风等.通窍活血汤 【主治】偏头痛,日久不愈,头面淤血,头发脱落,眼疼白珠红,酒渣鼻,久聋,紫白癜风,牙疳,妇女干血劳,小儿疳证等。
2 用法用量
用黄酒半斤(各处分两不同,宁可多2两,不可少),煎前7味至1钟,去滓,入麝香再煎2沸,临卧服。大人每日1付,连吃3付,隔1日再吃3付;若7-8岁小儿,两晚吃1付;3-4岁小儿,3晚吃1付。麝香可煎3次,再换新的。头发脱落,用药3付发不脱,10付必长新发;眼疼白珠红,无论有无云翳,先将此药吃1付,后吃加味止痛没药散,1日2付,2-3日必全愈;糟鼻子,无论20-30年,此方服3付可见效,20-30付可全愈;耳聋年久,晚服此方,早服通气散,1日2付,20-30年耳聋可愈;白癜风、紫癜风,服3-5付可不散漫,再服30付可痊;紫印脸,如3-5年,10付可愈,若10余年,20-30付必愈;青记脸如墨,30付可愈;牙疳,晚服此药1付,早服血府逐瘀汤1付,白日煎黄芪8钱,徐徐服之,1日服完,1日3付,3日可见效,10日大见效,1月可全愈;出气臭,晚服此方,早服血府逐瘀汤,3-5日必效;妇女干劳,服此方3付或6付,至重者9付,未有不全愈者;男子劳病,轻者9付可愈,重者18付可愈,吃3付后,如果气弱,每日煎黄耆8钱,徐徐服之,1日服完,此攻补兼施之法;若气不甚弱,黄耆不必用,以待病去,元气自复;交节病作,服3付不发;小儿疳证,用此方与血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤3方轮服,未有不愈者。
3 临床应用
1.中风:用通窍活血汤治疗中风34例。其中脑溢血14例(均经西医抢救和治疗3-7天,病情已相对稳定,没有继续恶化)、脑血栓形成20例。其临床表现:浅昏迷9例,失语14例,语言障碍14例,二便失禁17例,半身不遂34例。均予赤芍9g,川芎9g,红花9g,红枣10枚,鲜生姜3片,老葱3根,冰片0.1g,黄酒1钟。加减法:若见气虚者,加黄芪60g;阴虚者,加玄参20g,生地30g;肝阳上亢者,加羚羊角粉0.3g,石决明30g;风盛者,加僵蚕9g,天南星9g;兼腑实者,加小承气汤。本组14例出血性中风从发病3-7天开始服中药治疗,基本恢复率为78.5%;而20例缺血性中风病例病程较长,基本恢复率为65%。
2.白癜风:作者应用通窍活血汤治疗白癜风128例,其中110例治愈(病变部位颜色恢复正常),18例也有不同程度好转,疗效满意。
4 各家论述
2.《历代名医良方注释》:妇女干血劳或小儿疳证,都因瘀血内停,新血不生所致,必须活血化瘀,推陈致新。本方用活血通窍之品治疗劳症,深得此法。方中麝香为君,芳香走窜,通行十二经,开通诸窍,和血通络;桃仁、红花、赤芍、川芎为臣,活血消瘀,推陈致新;姜、枣为佐,调和营卫,通利血脉;老葱为使,通阳入络。诸药合用,共奏活血通窍之功。
1 基本方源
《医学发明·中风同堕坠论》治从高坠下,恶血留于胁下,及疼痛不可忍者。 黄帝针经云:有所堕坠,恶血留内。若有所大怒,气上而不行下于胁,则伤肝。肝胆之经,俱行 于胁下,经属厥阴、少阳。
2 基本组成
3 基本用法
除桃仁外,锉如麻豆大,每服一两(30g),水一盏半,酒半盏,同煎至七分,去滓,大温服 之,食前,以利为度,得利痛减,不尽服。[煎服法]
4 基本病机
外伤损络,血离经脉,停于胸胁。
5 配伍特点
升降并用,祛瘀而不伤阴血。
6 辩证要点
胸胁瘀肿疼痛,痛不可忍。
7 现代运用
8 基本方歌
复元活血汤柴胡,花粉当归山甲俱,
桃仁红花大黄草,损伤瘀血酒煎去。
9 基本主治
跌打损伤。瘀血留于胁下,痛不可忍。[病机分析]
10 基本功用
活血祛瘀,疏肝通络。
11 基本方析
┌大黄(酒制,重用)──荡涤留瘀败血,引瘀血下行┐
君││二药一升一降,调畅
│┌疏肝理气,使气行血活│
└柴胡││气机,攻散胁下瘀滞。
└引药归肝经┘
┌当归 ┐
│ │
臣│桃仁 │活血祛瘀,消肿止痛
│ │
└红花 ┘
┌穿山甲──破瘀通络
佐│
│┌入血分消瘀血而续绝伤
└天花粉│
└又能清热散结消肿
使──甘草──缓急止痛,调和诸药
12 本方特色
本方特殊煎服意义] [复元活血汤、一贯煎、龙胆泻肝汤、逍遥散治胁痛鉴别]
1.本方用治跌打损伤。以胁肋瘀肿疼痛,痛不可忍为证治要点。[本方临证加减运用]
2.可用于肋间神经痛、肋软骨炎等属血瘀气滞者。
13 方论选读
《成方便读》:“夫跌打损伤一证,必有瘀血积于两胁间,以肝为藏血之脏,其经行于两胁,故无论何经之伤,治法皆不离于肝。且跌仆一证,其痛者在腰胁间,尤为明证。故此方以柴胡之专入肝胆者,宣其气道,行其郁结。而以酒浸大黄,使其性不致直下,随柴胡之出表入里以成搜剔之功。当归能行血中之气,使血各归其经。甲片可逐络中之瘀,使血各从其散。血瘀之处,必有伏阳,故以花粉清之。痛盛之时,气脉必急,故以甘草缓之。桃仁之破瘀,红花之活血。去者去,生者生,痛自舒而元自复矣。”
附方一
七厘散(《良方集腋》)
方源:《补注洗冤·录集证》宋慈。卷五·救急方下。[释名]
组成:血竭一两 麝香 冰片各一分二厘 乳香 没药 红花各一钱五分
朱砂一钱二分 儿茶二钱四分
用法:上八味,研极细末,收贮瓷瓶,黄蜡封口。急用干渗,定痛止血,先以药七厘(1~2g)冲烧酒服之,量伤口之大小复用烧酒调敷。
功用:活血散瘀,止痛止血;外敷止血生肌。
主治:跌打损伤,筋断骨折之瘀血肿痛,或刀伤出血。并治一切无名肿毒,烧伤烫伤等。
方解:
血竭┐
│行气祛瘀,消肿止痛
红花┘
儿茶 ── 清热止血
朱砂 ── 镇心安神
麝香┐
│辛散走窜,善于行气血,止疼痛。
冰片┘
《医学发明》卷三
【处方】柴胡15克,瓜蒌根,当归各9克,红花,甘草,穿山甲(炮)各6克,大黄(酒浸)30克,桃仁(酒浸,去皮、尖,研如泥)50个。
【制法】上药除桃仁外,锉如麻豆大。
【功能主治】疏肝通络,活血祛瘀。治跌打损伤,恶血留于胁下,痛不可忍,或小腹作痛,或痞闷及便毒初起肿痛。
【用法用量】每服30克,用水225毫升,酒75毫升,同煮至210毫升,去滓,空腹时大温服之。以利为度,得利痛减,不尽服。
【备注】方中柴胡疏肝胆之气,当归养血活血,山甲破瘀通络,桃仁、红花祛瘀生新,蒌根润燥散血,甘草缓急止痛,重用大黄荡涤凝瘀败血。诸药合用,气血畅行,肝络疏通,则胁痛自平。张秉成云:“去者去,生者生,痛自舒而元自复矣。”故方以“复元”为名。
【摘录】《医学发明》卷三
《医方一盘珠》卷二
【处方】玄胡1.5克,当归6克,甘草1.8克,山甲2.1克,熟庄黄9克,桃仁5~7粒(研),红花0.9克,花粉1.5克。
【功能主治】治腰痛。
【用法用量】水煎服。
1 基本介绍
〖用法〗 以水一杯,煎七分服。
〖主治〗 血瘀气滞,心胃诸痛。
〖功用〗 活血祛瘀,行气止痛。
〖运用〗
1.本方是化瘀行气止痛之良方。以心胃诸痛,兼胸闷脘痞为证治要点。
2.常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症以及心绞痛等,由于气滞血瘀所致者。
〖使用注意〗因方中丹参有活血作用,且用量较大,故出血性疼痛慎用本方。孕妇忌用。
[方歌]丹参饮中用檀香,砂仁合用成妙方,血瘀气滞两相结,心胃诸痛用之良。
〖药理作用〗
1.抑菌、抗炎 丹参饮及组成药有抗感染、抗炎症及解热作用,对鼠的感染性关节肿及实验性腹腔感染动物有保护作用,对结核杆菌、霍乱孤菌、福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等有抑制作用。
2.镇静、镇痛 丹参饮组成药,药理研究证实对中枢神经系统有抑制作用,其作用与安定相似,复方丹参制剂可降低家兔脑电图自发电活动振幅,对多种疼痛有镇痛作用。
3.抗凝 丹参饮对血小板聚集有明显的抑制作用,5分钟血小丹参饮板聚集抑制率为24.4%,与阿司匹林比较无明显差异。
4.扩冠 丹参饮可扩张冠状动脉,使冠脉流量增加,对周围血管也有扩张作用,从而降低血压。当心功能不全时,可以改善心收缩力,促进侧支循环及体内血液的再分配,这样可降低冠心病患者的血浆粘度,加速红细胞电泳率,改善红细胞压积,进而改善微循环,对于冠心病患者血液的“粘、聚、滞”倾向有很好的治疗作用。
5. 毒理作用 丹参制剂毒性较低,用临床剂量的20-30倍,连续给家兔灌胃2周,未见毒性反应,体重、血象及肝肾功能等均无异常。
八,桂枝茯苓丸
1 说明书
2 名词定义
中文名称:桂枝茯苓丸(别名:夺命丸、牡丹丸、夺命丹、仙传保命丹、安禳丸)
定义:出《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治方。
组成:桂枝、茯苓、牡丹(去心)、桃仁(去皮尖,熬)、芍药各等分。上为末,炼蜜为丸,和兔屎大。每日一丸,食前服。不知,加至三丸。
3 处方来源
4 药品特性
化学成分
高效液相色谱法测定。色谱条件与系统适用性试验用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂;乙腈-0.1%磷酸溶液(30:70)为流动相;检测波长为285nm。理论板数按肉桂酸峰计算应不低于2000。
对照品溶液的制备精密称取肉桂酸对照品10mg,置100ml棕色量瓶中,用50%甲醇溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取5ml,置100ml棕色量瓶中,加50%甲醇至刻度,摇匀,即得(每1ml含肉桂酸5μg)。
供试品溶液的制备取重量差异项下的本品,切碎,混匀,取10g,精密称定,置具塞锥形瓶中,精密加入50%甲醇50ml,称定重量,超声处理30分钟,放冷,再称定重量,用50%甲醇补足减失的重量,摇匀,滤过,取续滤液,即得。测定法分别精密吸取对照品溶液与供试品溶液各10μl,注入液相色谱仪,测定,即得。本品每丸含桂枝以肉桂酸(C9H8O2)计,不得少于0.072mg[3]。
理化性质
本品为棕褐色的大蜜丸;味甜。应符合丸剂项下有关的各项规定。
(1)取本品,置显微镜下观察:不规则分枝状团块无色,遇水合氯醛液溶化;菌丝无色或淡棕色,直径4-6μm。射线细胞径向纵断面呈类方形或长方形,壁连珠状增厚,常与木纤维连结。石细胞橙黄色,贝壳形,壁较厚,较宽的一边纹孔明显。
(2)取本品6g,切碎,加乙醚50ml,低温加热回流1小时,滤过,药渣备用,滤液低温挥去乙醚,残渣加乙醇1ml使溶解,作为供试品溶液。另取桂皮醛对照品,加乙醇制成每1ml
含1μl的溶液,作为对照品溶液。照薄层色谱法试验,吸取供试品溶液10μl、对照品溶液2μl,分别点于同一硅胶G薄层板上,以石油醚(60-90℃)-醋酸乙酯(17:3)为展开剂,展开,取出,晾干,喷以二硝基苯肼乙醇试液。供试品色谱中,在与对照品色谱相应的位置上,显相同颜色的斑点。
(3)取丹皮酚对照品,加乙醇制成每1ml含1mg的溶液,作为对照品溶液。照薄层色谱法试验,吸取(2)项下的供试品溶液及上述对照品溶液各10μl,分别点于同一硅胶G薄层板上,以环己烷-醋酸乙酯(3:1)为展开剂,展开,取出,晾干,喷以盐酸酸性5%三氯化铁乙醇溶液,加热至斑点显色清晰。供试品色谱中,在与对照品色谱相应的位置上,显相同颜色的斑点。
(4)取(2)项下的药渣,加乙醇20ml,超声处理15分钟,滤过,滤液蒸干,残渣加水15ml使溶解,用以水饱和的正丁醇振摇提取2次,每次20ml,合并正丁醇液,用水洗涤2次,每次10ml,弃去水洗液,将正丁醇液置水浴上蒸干,残渣加乙醇1ml使溶解,作为供试品溶液。另取芍药苷对照品,加乙醇制成每1ml含1mg的溶液,作为对照品溶液。照薄层色谱法试验,吸取供试品溶液10μl、对照品溶液5μl,分别点于同一硅胶G薄层板上,以氯仿-醋酸乙酯-甲醇-甲酸(40:5:10:O.2)为展开剂,展开,取出,晾干,喷以5%香草醛硫酸溶液,加热至斑点显色清晰。供试品色谱中,在与对照品色谱相应的位置上,显相同的蓝紫色斑点。
含量测定
照高效液相色谱法(中国药典2000年版一部附录Ⅵ D)测定。
色谱条件与系统适用性试验 用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂;乙腈-0.1%磷酸溶液(30∶70)为流动相;检测波长为285nm。理论板数按肉桂酸峰计算应不低于2000。
对照品溶液的制备 取肉桂酸对照品适量,精密称定,置棕色量瓶中,加50%甲醇制成每1ml含5μg的溶液,即得。 供试品溶液的制备 取本品粉末(过二号筛)5g,精密称定,置具塞锥形瓶中,精密加入50%甲醇50ml,称定重量,超声处理30分钟,放冷,再称定重量,用50%甲醇补足减失的重量,摇匀,滤过,取续滤液,即得。
测定法 分别精密吸取对照品溶液与供试品溶液各10μl,注入液相色谱仪,测定,即得。
本品每1g含桂枝以肉桂酸(C9H8o2)计,不得少于0.10mg。
5 主要功能
临床应用
①症瘕(宫外孕)《山东医刊》(1966;3:15):宓某某,女,25岁。结婚8年未生育,四年前流产一次。这次月经两个月未来,前两天小腹突然疼痛剧烈,下坠,阴道点滴下血,血色紫黑。面黄瘦,语音低微,精神不振,急性病容,少腹疼痛拒按,舌苔白,脉沉滑。西医妇科检查:宫体增大如鸡卵,后穹窿饱满、触痛,似囊样感,宫体后与右侧附件有拳头大包块,压痛明显。西医诊断:子宫外孕。中医诊断:症积瘀血。患者拒绝手术,故以中药与桂枝茯苓丸,服3次后,第2天腹疼减轻,阴道下血成淡红色血水,其量增多,饮食增加,精神好转;又继续服至3天时,流出1块扁园形血块,淡红色,似烂肉状,并继续下黑紫色血,其量减少,腹痛消失,(但仍有压痛),脉搏沉缓;又续服3天,下血停止,腹部压痛消失。后穹窿稍有饱满,无压疼,中位子宫,附件双(一)。又继续服药2天后,所下血色变为鲜红,量多;改服加减胶艾汤2剂,下血停止,一切症状消除。继续观察1月,患者身体健康,月经来潮1次,持续4天。
②产后恶露不净《蒲辅周医案》:陈某某,女,成年,已婚。1963年5月7日初诊:自本年3月底足月初产后,至今四旬,恶露未净,量不多,色淡红,有时有紫色小血块,并从产后起腰痠痛,周身按之痛,下半身尤甚,有时左少腹痛,左腰至大腿上3分之1处有静脉曲张,食欲欠佳,大便溏,小便黄,睡眠尚可,面色不泽,脉上盛下不足,右关弦迟,左关弦大,寸尺俱沉涩,舌质淡红无苔,由产后调理失宜,以致营卫不和,气血紊乱,恶露不化。治宜调营卫,和血消瘀。处方:桂枝1钱5分,白芍2钱,茯苓3钱,炒丹皮1钱,桃仁1钱(去皮),炮姜8分,大枣4枚,服5剂。16日复诊:服药后恶露已尽,少腹及腰腿痛均消失,食欲好转,二便正常,脉沉弦微数,舌淡无苦。瘀滞已消,宜气血双补,十全大补丸40丸,每日早晚各服1丸,服后已恢复正常。③盆腔炎《新中医》(1975;6:40):以桂枝茯苓汤治疗盆腔炎50例,其中慢性盆腔炎35例,治愈27例,疗效达77.1%,疼痛症状消失平均为16.4天,附件压痛减轻平均为18天,附件压痛消失平均18.9天。亚急性盆腔炎10例,治愈8例,疼痛症状消失平均为6.8天,附件压痛减轻平均为11.1天。急性盆腔炎5例,治愈4例,急性期合用各种抗菌素治疗。其余例数均为无效。
桂枝茯苓丸最早见于东汉张仲景的《金匮要略》一书(公元前206年)。本方是活血化淤、消(包块)的名方。不仅为治疗淤血肿块提供了有效的方药,而且在理论上给人们治疗淤血块以启迪。
现代临床应用
◆ 桂枝茯苓丸最初用于治疗因包块引起的妊娠胎动不安。
◆ 凡妇人经、胎、产之疾属淤血阻滞胞宫者,皆可用本方祛淤消。
◆ 常用于妇女月经不调、闭经、痛经、子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等属淤血阻滞者。
◆ 应用本方的要点是:妇人小腹宿有包块,腹痛拒按,或下血色晦暗而有淤块,舌质紫暗,脉沉涩。
【现代用法】
多作汤剂,上5味各9克,水煎服;也可作蜜丸,上5味各等分,粉碎成细粉,过筛,混匀,每100克粉末加炼蜜90~110克,制成大蜜丸,每日服3~5克。中成药用法为:蜜丸,6克/粒,l粒/次,1~2次/日;浓缩丸,0.22克/粒,6粒/次,2次/日。
【古代用法】
桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁(去皮、尖)、芍药各等分。上五味,研为细末,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服1丸,无效加至3丸。
【功能】活血化淤,缓消块。
【主治】淤血留结胞宫。妇女妊娠后漏下不止、胎动不安。或血色紫黑晦暗,腹痛拒按。
在张仲景《金匮要略》中说:“妇人素有病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月血不(音胚,指凝聚的血——编者注)也。所以血不止者,其不去故也,当下其,桂枝茯苓丸主之。”这段有关桂枝茯苓丸的记载颇难理解。古人也曾指出:“此条文意不纯,其中必有缺文。”从整体来看,这段文字表达了这样的意思:(1)因病(腹腔中有包块的疾病)而引起妊娠胎动不安,漏下不止者,应当治疗病,去则胎安;(2)有病可导致下血不止;(3)桂枝茯苓丸具有活血化淤、消散症块的功能。
6 名家论述
①《金匮玉函经二注》:桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血;茯苓亦利腰脐间血,即是破血。然有散有缓、有收有渗、结者散以桂枝之辛;肝藏血,血蓄者肝急,缓以桃仁、丹皮之甘;阴气之发动者,收以芍药之酸;恶血既破,佐以茯苓等之淡渗,利而行之。
②《金匮要略方义》:本方为化瘀消症之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀;则等量之白芍,以养血和血,庶可去瘀养血,使瘀血去,新血生;加入桂枝,既可温通血脉以助桃仁之力,又可得白芍以调和气血;佐以茯苓之淡渗利湿,寓有湿祛血止之用。综合全方,乃为化瘀生新、调和气血之剂。制作蜜丸,用法从小量开始,不知渐加,亦有下症而不伤胎之意,更示人对妊娠病证应持慎重之法。如此运用,使症消血止,胎元得安,故本方为妊娠宿症瘀血伤胎之良方益法。
7 药理介绍
主要有改善血液流变性,抗血小板聚集,调节内分泌功能,抗炎,镇痛,镇静,抗肿瘤等作用。
1.改善血液流变性
(1)降低血粘度:本方2g/kg静注或6g/kg口服家兔1.5小时后,全血还原比粘度、全血比粘度、血浆比粘度及纤维蛋白原浓度均明显降低,红细胞电泳时间减少。表明本药降低血粘度的作用是与血浆中链状高分子物质主要是纤维蛋白原浓度降低有关。对“激素性血瘀证”的实验大鼠清理模型用本方人用量的10、20、40倍口服,能使血液粘度得到改善。另外,本方有延长T,T(凝血酶时间)的趋势和恢复AT-Ⅲ(抗凝血酶Ⅲ)活性的效果,明显改善高脂血症,本药降低血粘度的作用与血细胞数以外的因素有关,即改善血浆因子作用是其重要因素之一。
(2)改善红细胞变形能力:通过对老龄大鼠的研究发现,老龄大鼠高比重的红细胞增加,变形能力降低,而本方能抑制其变形能力下降,给老龄大鼠负荷胆固醇,使红细胞变形能力再降低,本方仍有明显的抑制其降低之功能。利用脑卒中易发性高血压自发性大鼠(SHRSP)对本方进行研究,在SHRP中,在血压上升的同时,其红细胞变形能力显著降低,给予本方后,血压上升被抑制,红细胞变形能力明显被改善。另外,给SHRSP投于右旋糖酐,可使大鼠平均生存日数减少,红细胞变形能力明显降低,给予本方,则平均生存日数延长,红细胞状态改善。
2.抗血小板聚集
本方水煎利500kg/ml或250mg/ml对胶原或ADP所引起的血小板聚集率有明显的抑制作用,并且作用比阿司匹林强。100%桂枝茯苓丸稀释至50%和25%,对部分凝血活酶时间(a-PTT)有轻度抑制, 对凝血酶原时间(PT)则无明显作用,对纤溶剂原激酶有抑制作用,表明本方对血凝及血小板系统抑制强,而对纤溶系统作用较弱,这些有助于改善血瘀证之血液高凝、高聚状态。本方900、300、100mg/kg大鼠口服,连续3日,对细菌内毒素引起的弥漫性血管内凝血(DIC)具有一定的预防作用,能明显降低纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、凝血酶原时间、部分凝血酶时间、血小板及有纤维素沉着的肾小球百分率,并呈量效关系,而等量的单味药则无此作用,表明本药抗DIC效果是五味中药混合后而产生。
3.调节内分泌功能
本方300mg/kg给予大鼠,连续14日,血浆黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)同对照组相比均有明显降低,胸腺嘧啶激酶(TK)活性和子宫湿重都有明显的降低,服用17β-雌二醇的(E2)后,TK活性和子宫湿重的增加分别为对照组的21倍和2.4倍,而同时服本药,可使E2诱导子宫TK活性和子宫湿重的增加均有不同程度的降低,提示本药可能具有催乳素释放激素(LHRH)类似物及弱抗雌激素的特性。对于“激素型血瘀证”模型鼠的肾上腺萎缩,血中皮质激素水平降低及ACTH试验反应性降低等有一定改善作用,认为本药可能对垂体-肾上腺皮质有一定保护作用。但临床上发现妇产科患者服本药后,卵泡素及雌二醇量增加,并认为临床疗效与其雌激素样活性有关。
4.抗炎
本方60g/kg口服或lOg/kg 腹腔注射,可抑制蛋清、甲醛等所致大鼠关节肿。半小时起效,持续时间在72小时以上,其强度相当于腹腔注射20mg/kg氢化可的松。若按此剂量连续给药7日,能显著对抗大鼠炎性棉球肉芽肿增生,提示本药对大鼠急性、亚急性、慢性炎症均有抑制作用,并能抑制组胺、5-羟色胺所致的毛细血管通透性增高。连续给药7日,未发现肾上腺重显著变化,对去肾上腺大鼠的关节肿,仍有明显对抗作用,表明本方抗炎作用的主要途径不是通过垂体-肾上腺系统的调节,而是对炎症过程中的许多环节起直接对抗作用所致。
5. 镇痛
本方小鼠100g/kg口服或10g/kg皮下注射,可使其热板致癌反应潜伏期明显延长,且作用持续时间可延长到注射后4小时,另外上剂量本方,对冰醋酸引起的小鼠扭体反应也有明显的抑制作用。本方及其单味药物芍药、丹皮、桃仁均有镇痛作用。
6.镇静
本方100g/kg口服10g/kg皮下注射,均可明显抑制小鼠的自发活动,同时也可提高巴比妥阈下催眠小鼠翻正反射消失的百分率,并且可明显延长小鼠的睡眠时间,本方及其单味药桂枝。芍药及丹皮均有镇静作用。
7.抗肿瘤
本方2g同麦秆半纤维素B和卵白糖肽的葡萄糖液(WOG)混合口饲小鼠,共90日,对甲基胆蒽诱发皮下癌的小鼠生存时间无延长作用,但能完全抑制脾的淀粉样变性,如果将本药与灵芝一起和WOG合用,则可使给药组小鼠生存时间明显延长。
1 基本资料
产品名称:失笑散
异名:断弓弦散
处方来源:宋·《太平惠民和剂局方》。
剂型:散剂
功效:活血祛瘀,散结止痛。
主治:冠心病,心绞痛,月经不调,痛经,产后腹痛,宫外孕等症。
用法用量:每次6-9g,布包煎服,日1-2次。
用药禁忌:孕妇忌用,血虚者及无瘀血者也不宜应用。
不良反应:偶有胃痛等。
2 基本介绍
《古今名医方论》“失笑”者,忍俊不住而发笑。此方仅二味平易之药,竟能使瘀血疼痛霍然若失,其止痛效果之佳,使人忍不住发出笑声。故称之曰“失笑散”。
失笑散出自宋代《太平惠民和剂局方》,由五灵脂、蒲黄各等分组成,是治疗血瘀作痛的常用方。
不通则痛,痛则不通,这是中医认识痛证的高度理论概括,也是临床用药的理论依据。失笑散中五灵脂通利血脉、散瘀止痛;蒲黄能行血、止血。二药配用,不仅能活血,而且能止血,共奏祛瘀止痛,推陈致新之功。
“失笑散”中的“失笑”可理解为“忍不住、不自禁地笑了。”即病人心腹剧痛难忍无以名状,但一经服用本方,其痛即可霍然而失,既痛已止,病人自然会情不自禁地笑了。对“失笑散”,李时珍屡用屡验,称其为“神方”。
失笑散药性平和,但亦应注意不能滥用,孕妇及血虚证无瘀血者禁用。有些血瘀证用失笑散如果用量过大,或用之过久,也可能出现贫血之类的问题。曾用疏肝利胆药加五灵脂、蒲黄治疗一例慢性总胆管炎(胆囊已摘除)患者症状大为好转,但服药一二月后,血色素、红细胞及血小板等数值都降低,于是停用蒲黄、五灵脂,稍加养血药而得以纠正。
3 药理作用
主要有抗心肌缺血,抗动脉粥样硬化,降血脂,降血压,镇静,提高耐缺氧能力等作用。
1、抗心肌缺血:用失笑散注射液2g/kg给大鼠股静脉注射,1分钟后注入垂体后叶素0.75u/kg。结果:心肌缺血阴性率给药组为13/19,对照组为2/19,表明本药对垂体后叶素引起的大鼠急性心肌缺血有明显的对抗作用。
2、降低血脂、抗动脉粥样硬化:蒲黄对家兔或大鼠食饵性高脂血症有显著降低血清胆固醇的作用,并有升高大鼠高密度脂蛋白胆固醇含量作用。对实验性冠状动脉粥样硬化症的家兔给予蒲黄,冠状动脉中、小主支阻塞百分率显著低于对照组;对照组兔心肌严重病变,血管周围或远端可见心肌溶解性坏死,而蒲黄组家兔心肌内小动脉极度扩张,心肌变化不明显。全方研究表明,喂以高胆固醇饲料形成的实验性动脉粥样硬化小鼠的应激(冰水或旋转)心肌,电镜下可见失笑散能明显减轻心肌徽血管的痉挛和线粒体组织的破坏,还能抑制血小板的聚集,从心肌组织的超微结构揭示本方的某些功效,也是失笑散对冠心病、高脂血症临床疗效的药理作用。从血小板形态看,给药组多数呈分散状态,很少聚集,对照组毛细血管管腔有异常收缩峰占69.5%,给药组仅占6.99%,毛细血管腔中血小板检出率,对照组为5.5%,给药组为3.26%。从血小板形态上看,给药组多数呈分散状态,很少聚集,对照组多数聚集成堆,本药对血小板聚集有抑制作用,5分钟血小板聚集抑制率为28.8%。
3、镇静,降压:失笑散水煎剂给小鼠腹腔注射,能使小鼠活动明显减少,并有降低血压作用。
4、提高缺氧的耐受力:小鼠腹腔注射,减压耐缺氧实验结果表明,给药组存活12只,对照组存活3只,差异显著。
4 临床应用
1.心血管疾病:用失笑散加味(五灵脂、生蒲黄、川芎、桃仁、红花、郁金、赤芍各15g),每日1剂,水煎服。治疗冠心痛心绞痛46例,1个月为1疗程,l-5个疗程有心绞痛症状的44例中,显效12例,改善27例,无效5例。对症状的显效率为27.30%,总有效率为88.6%、心电图改善总有效率为28.I%。
2.痛经:用当归、赤芍、五灵脂各15g,川芎、泽兰、蒲黄、牛膝各10g,红花、丹参、元胡12g治疗痛经,于经前2-3日服用,5-7剂为1疗程,服3-6周,显效72例,有效34例,无效2例。
3.月经过多:用当归9-12g川芎、生蒲黄各6-9g炒五灵脂、桃仁各10g赤芍、生地、丹参、续断各12g为基本方治疗月经过多,或经期延长,崩漏等症状有明显疗效。59例患者中显效43例,有效7例,无效9例,总有效率为84.7%。
4.子宫内膜异位症:用失笑散加味(炒蒲黄8g,五灵脂12g,血竭、田七粉1.5g(冲服)当归10g)并随证加减治疗30例子宫内膜异位症,痊愈者12例,显效16例,无效2例。
5.肋软骨炎:用生蒲黄、五灵脂各20g研粉加米醋成糊,每日1剂,分2次外敷,治疗非化脓性肋软骨炎。结果:12例患者中有10例2日内肿胀消失,l周内压痛也基本消失。
6.中期妊娠引产:用五灵脂、炒蒲黄各等量。混合研末,制成丸剂。每次5g,日服2次,从行引产术时开始服用5日。用于辅助中期妊娠引产。82例中,服药组56例,平均年龄26岁,平均妊月5.4月;对照组26例,平均年龄21岁,平均妊月5.7月。两组均用1%利凡诺10ml羊膜腔注射引产,但服药组加服失笑散。结果:服用失笑散的引产病例,自觉症状减轻,引产时间缩短11.3%,出血量减少40%,不顺利者减少32.5%;胎盘胎膜排出比对照组好,不完整数减少12%,而且引产后仅1日即有60%的病例自行排出。对早期妊娠不宜行吸宫术者20例,均为6周以上妊娠,进行了内服本方加味的药物流产临床观察。药物:生蒲黄、五灵脂、川芎、川牛膝、益母草、香附各10g,当归、丹参各15g。上药日服1剂,分2次,连服3-5日。服药后阴道流血,将生蒲黄改炒蒲黄,继服3日停药。如气血亏虚者可再取补中益气汤。归脾汤以善其后.结果受孕时间越短、疗效越好.认为本方用于中止早期妊娠,可以免除子宫内膜受损及并发症,可作为不宜行吸宫术者的一种补救措施。本方在行结扎木后应用,能防止腰痛、腹痛,一般服1次痛止。
7.病毒性肝炎:用本方合茵陈蒿汤治疗病毒性肝炎200例,临床治愈率70%,总有效率95%.基本方为:五灵脂、炒蒲黄各10-15g,茵陈30-60g,山栀10g,大黄10-30g。急性黄疸型加黄柏、苡仁、茯苓、郁金、蒲公英、金钱草等;急性无黄疸型加胆草、丹皮、泽泻、茯苓、苡仁、车前子、木通、赤芍等;慢性迁延型加郁金、玄胡、白芍、当归、川芎、白术、鸡内金、苡仁等;慢性活动型加赤芍、丹皮、胆草、醋柴胡、郁金、蒲公英、枳壳、玄胡、蛇舌草等;肝脾肿大型加当归、白芍、川芎、郁金、玄胡、枳壳、制鳖甲、三棱、莪术、蛇舌草等。结果:急性病毒性肝炎139例,治愈112例,占80.6%;好转27例,占19.4%。慢性肝炎61例,治愈28例,占45.9%,好转23例,占37.7%;无效10例,占16.4%。
5 实验研究
1、对实验性动脉粥样硬化应激心肌的影响 《中西医结合杂志》1984(9):552,失笑散对实验性动脉粥样硬化应激心肌电镜观察,结果发现,喂饲失笑散后,动脉粥样硬化心肌血管松弛,凝集成堆的血小板化为散在,且线粒体破坏减轻。
2、对低压缺氧和急性心肌缺血的影响<中成药研究> 1987(4):32,失笑散具有明显的增强小白鼠对低压缺氧的耐受力,其注射液对垂体后叶素引起的大白鼠急性心肌缺血有对抗作用,并有明显的镇静和一定的降压作用。
集注:吴于宣曰经云:心主血,脾统血,肝藏血,故产后瘀血停滞,三经皆受其病,以致心腹瘀痛,恶寒发热,神迷眩晕,胸膈满闷,凡兹者,由寒凝不消散,气滞不流行,恶露停留,小腹结痛,迷闷欲绝,非纯用甘温破血行血之剂,不能攻逐荡平也,是方用灵脂之甘温走肝,生用则行血,蒲黄辛平入肝,生用则破血,佐酒煎以行其力,应可直抉厥阴之滞,而有推陈致新之功,甘不伤脾,辛能散瘀,不觉诸证悉除,直可以一笑而置之矣。至独圣散用山查一味浓煎,与沙糖童便同服者,何也?山查不惟消食健脾,功能破瘀止儿枕痛,更益以沙糖之甘,遂恶而不伤脾,童便之咸,入胞而不凉下,相得相须,功力甚伟,名之曰独圣,诚不虚也。 [1]
十,鳖甲煎丸
鳖甲煎丸,是一种主治疟疾日积不愈的药,胁下痞硬有块,成为疟母。
1 简介
〖方源〗 《金匮要略》卷上
〖别名〗疟母煎
〖组成〗鳖甲12分(炙),乌扇3分(炮),黄芩3分,柴胡6分,鼠妇3分(熬),干姜3分,大黄3分,芍药5分,桂枝3分,葶苈1分(熬),石苇3分(去毛),厚朴3分,牡丹5分(去心),瞿麦2分,紫葳3分,半夏1分,人参1分,(庶虫)虫5分(熬),阿胶3分(炙),蜂窠4分(炙),赤硝12分,蜣螂6分(熬),桃仁2分。
〖用法〗 以上23味药,为末,取煅灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半。着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。[现代用法:取灶下灰三斤,黄酒10斤,浸灰内滤过取汁,煎鳖甲成胶状,其余二十二味共为细末,将鳖甲胶放入炼蜜中,和匀为小丸,每服3g,每日三次。]
〖功用〗 消痞化积 活血化瘀 疏肝解郁
〖方诀〗活血化瘀鳖甲煎,蜂巢蜣妇虫射干;桃硝芩草丹紫桂,参夏姜黄柴芍添。再加石苇胶麦朴,疟母日久瘀在胁;腹痛消瘦女经止,化痰软坚服之痊。
〖运用〗
1.本方为消症化结之名方。以胁下癖块,触之鞭痛,推之不移,舌黯无华,脉弦细为证治要点。
2.常用于治疗肝硬化、肝脾肿大、肝癌等病,符合上述证治要点者。
3、还可用于血瘀肝郁型黄疸。
〖运用〗由于本方长于消症散结,扶正之力不足,若症结而正气虚甚者慎用。
2 使用注释
版本一
【药物名称】鳖甲煎丸
【主要成分】鳖甲胶、阿胶、蜂房、鼠妇虫、土鳖虫、蜣螂、硝石、柴胡、黄芩、半夏、党参、干姜、厚朴、桂枝、白芍、射干、桃仁、牡丹皮、大黄、凌霄花、葶苈子、石韦、瞿麦。
【药理作用】
1.抗肝纤维化作用
1.1本药中鳖甲、地鳖虫、桃仁有抑制结缔组织增生作用,鳖甲富含蛋白质、氨基酸、微量元素,故能提高血浆蛋白。
1.2抗肝纤维化的实验研究血清PC-Ⅲ含量能反映肝内纤维化的活动水平及程度,是诊断肝纤维化的重要标志物之一,同时也反映肝细胞的炎症和坏死情况;HA是反映慢性肝病肝纤维化程度的重要指标,血清LN在慢性活动性肝炎和肝硬化时显著升高,并可反映肝纤维化的严重程度;Ⅳ-C合成增多是肝纤维化的早期表现之一。李学斌应用猪血清腹腔注射导致大鼠肝纤维化的实验中,对照组鳖甲煎丸具有降低PC-Ⅲ,HA,LN,Ⅳ-C,表明鳖甲煎丸对肝脏纤维增生具有抑制作用,是临床治疗慢性肝病的理想药剂。
谢世平等观察鳖甲煎丸对免疫性纤维化模型大鼠肝组织胶原及相关细胞因子表达的影响, 应用免疫性肝纤维化大鼠模型,用原位杂交法检测肝组织内TGF-β1mRNA,以免疫组化法检测Ⅰ、Ⅲ型胶原及血小板衍生生长因子(PDGF-BB)、成纤维细胞生长因子(bFGF),并以西药秋水仙碱作对照,通过实验结果表明鳖甲煎丸能有效地减少Ⅰ、Ⅲ型胶原的生成,能明显抑制TGF-β1mRNA及PDGF-BB、bFGF等细胞因子的表达,这些细胞因子的表达与Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达呈正相关,提示鳖甲煎丸可以通过抑制TGF-β1及PDGF-BB、bFGF细胞因子的表达来减少HSC合成Ⅰ、Ⅲ型胶原等ECM,从而起到防治肝纤维化的作用。 贺松其等用复合因素建立肝纤维化大鼠模型,用免疫组化方法观察鳖甲煎丸对肝纤维化大鼠肝组织结缔组织生长因子(CTGF)的表达的影响,实验结果表明鳖甲煎丸可使模型大鼠胶原纤维沉积明显减轻,假小叶结构明显减少,并有效抑制肝纤维化组织CTGF的表达,与模型组比较有显著性差异 (P﹤0.01)。
提示鳖甲煎丸可有效治疗复合因素诱导的大鼠肝纤维化,其作用机理可能是通过抑制肝纤维化组织CTGF的表达进而阻断TGF-β1促胶原合成作用,抑制细胞外基质(ECM)的合成,最终延缓肝纤维化的进程。谢世平等研究鳖甲煎丸对免疫性肝纤维化大鼠TNF-α表达影响的实验中,用猪血清诱导免疫损伤性肝纤维化模型,运用免疫组化技术检测模型大鼠肝组织中TNF-α含量,结果表明TNF-α在肝纤维化模型大鼠肝脏表达明显增加,而鳖甲煎丸能够明显抑制TNF-α的表达及抑制肝脏纤维化病理改变,提示鳖甲煎丸可能是通过抑制TNF-α的表达,阻断或减弱其生物学效应,诱导HSC凋亡,从而调节ECM的生成和降解,起到抗肝纤维化的作用。
2.免疫调节作用 鳖甲能增强体液免疫功能,而桃仁、丹皮等能抑制细胞免疫功能,故本药对肝病患者的免疫功能紊乱有一定的调节作用。
3. 治疗肾间质纤维化的实验研究 韩琳等在研究鳖甲煎丸对肾间质纤维化模型大鼠肾脏的保护作用中,采用单侧输尿管结扎的方法复制大鼠肾梗阻模型,随机分为缬沙坦组、鳖甲煎丸组与模型组,并设假手术组。观察梗阻侧肾脏肾上腺髓质素(ADM)在蛋白及基因水平的表达,并测定其在肾组织中蛋白含量。结果显示鳖甲煎丸可以增加肾组织中的ADM的含量,上调肾上腺髓质素在蛋白及基因水平的表达,这可能是鳖甲煎丸治疗肾脏疾病的可能作用机制之一。范焕芳等选年龄、体重相近的3名成年健康志愿者,制备鳖甲煎丸药物血清, 利用脂多糖(LPS)为刺激因子,应用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测系膜细胞的增殖情况,并采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测ECM中层黏连蛋白(LN) 和Ⅳ型胶原(Col-Ⅳ)的含量。实验结果显示鳖甲煎丸及缬沙坦药物血清能明显抑制正常条件培养下和LPS刺激条件下系膜细胞LN及Col-Ⅳ的分泌。在抑制LN及Col-Ⅳ分泌方面鳖甲煎丸药物血清优于缬沙坦药物血清。从而证明鳖甲煎丸在防治慢性肾脏疾病,抑制系膜细胞增殖,减少细胞外基质ECM积聚等方面有显著效果。
4. 抗肿瘤的实验研究 张绪慧等以H22荷瘤小鼠为对象,环磷酰胺为阳性对照药,来观察鳖甲煎丸对瘤块的抑制作用。结果显示: 鳖甲煎丸高剂量组和鳖甲煎丸低剂量组的抑瘤率与阴性对照组均有显著性差异(P<0.01);鳖甲煎丸高剂量组与环磷酰胺组比较其抑瘤率差异无显著性(P>0.05)。结果说明鳖甲煎丸能显著抑制肿瘤的生长,其作用与环磷酰胺相似。陈达理等在研究鳖甲煎丸对荷瘤小鼠抑瘤作用及其对胸腺指数、脾指数的影响实验中,分设鳖甲煎丸高、低剂量组,分别对H22荷瘤小鼠连续15 d灌胃给药后,测其抑瘤率及胸腺指数、脾指数,并与环磷酰胺组相比较,鳖甲煎丸高剂量组抑瘤率达到31.8%,治疗后瘤重明显低于阴性对照组,体重、胸腺指数、脾指数情况明显优于环磷酰胺组,表明鳖甲煎丸不仅可抑制肿瘤生长,还对胸腺、脾脏有保护作用.
【临床应用】
1.慢性肝炎、肝硬化 用本药治疗后,能降低硫酸锌浓度和麝香草酚浓度,纠正A/G比值失常,促进肝脾回缩,改善肝功能。
2.肝癌 能改善症状,延长存活期。
【功用作用】活血化瘀,软坚散结。适用于胁下徵块。
【用法用量】口服。大蜜丸每次2丸,小蜜丸每次6g,水蜜丸每次3g,一日2-3次,温开水送服。
【注意事项】孕妇忌服。密闭贮藏于干燥处。
版本二
鳖甲煎丸[1]
【药物组成】鳖甲2两(别捣为末),干漆(捣碎,炒令烟出)1两,附子(炮裂,去皮脐)1两,京三棱1两(炮裂,锉),川大黄1两(锉碎,炒过),木香半两。
【处方来源】《圣惠》卷二十八。
【方剂主治】虚劳,症瘕不消。
【用药禁忌】忌苋菜、生冷。
【用法用量】上为末。先将鳖甲末以头醋3升煎令稠,然后入诸药末为丸,如梧桐子大。每服10丸,空心及晚食前以温酒送下。
【注意事项】
孕妇忌服。密闭贮藏于干燥处。
【批准文号】
国药准字Z42020772
【生产厂家】
武汉中联药业集团股份有限公司
3 各家论述
《古方选注》
3.《古方选注》:本方都用异类灵动之物,若水陆,若飞潜,升者降者,走者伏者咸备焉。但恐诸虫扰乱神明,取鳖甲为君守之,其泄厥阴破症瘕之功,有非草木所能比者。阿胶达表熄风,鳖甲入里守神,蜣螂动而性升,蜂房毒可引下,(庶虫)虫破血,鼠妇走气,葶苈泄气闭,大黄泄血闭,赤消软坚,桃仁破结,乌扇降厥阴相火,紫葳破厥阴血结,干姜和阳退寒,黄芩和阴退热,和表里则有柴胡、桂枝,调营卫则有人参、白芍,厚朴达原劫去其邪,丹皮入阴提出其热,石苇开上焦之水,瞿麦涤下焦之水,半夏和胃而通阴阳,灶灰性温走气,清酒性暖走血。统而论之,不越厥阴、阳明二经之药,故久疟邪去营卫而着脏腑者,即非疟母亦可借以截之。《金匮》惟此丸及薯芋丸药品最多,皆治正虚邪着久而不去之病,非汇集气血之药攻补兼施未易奏功也。
《成方便读》
十一,小蓟饮子
1 方剂组成
生地黄 洗,四两[30g] 、小蓟 半两[15g] 、滑石 半两[15g] 、木通 半两[6g]、蒲黄 半两(炒)[9g] 、藕节 半两[9g] 、淡竹叶 半两[9g]、当归 (酒浸)半两[6g] 、山栀子 半两[9g] 、炙甘草 半两[6g]。
2 基本信息
方名:小蓟饮子(Small Thistle Decoction)
【方源】《玉机微义》
功用:凉血止血,利水通淋。
主治:热结下焦之血淋、尿血。小便频数,赤涩热痛,尿中见血,或尿血,舌红苔黄,脉数等。
用法:咀,每服四钱(12g),水一盏半,煎至八分,去滓温服,空心食前。
注意事项:本方不宜久服,孕妇忌用。
3 方歌
小蓟饮子藕蒲黄,木通滑石生地襄,
归草黑栀淡竹叶,血淋热结服之康。
4 制方原理
热结下焦,蕴于膀胱,气化失司,水道不利,故小便频数,赤涩热痛。热伤血络,阴血外溢,血随尿出,故尿中见血。舌红,苔黄,脉数均为火热征象。针对本证热蕴膀胱,灼伤血络,气化失司,水道不利之病机,治宜凉血止血,利尿通淋之法。
方中用小蓟凉血止血,“二便下血皆因热者,服者莫不立愈”(《医学衷中参西录》),故为君药。藕节、蒲黄既能凉血止血,又能活血化瘀,以使血止而不留瘀,生地清热凉血止血,且滋阴养血,均为臣药。滑石、木通、竹叶清热利尿通淋,栀子通泻三焦,导湿热下行;血淋、尿血,每耗伤阴血,故用当归养血和血,与生地相伍,更能滋养阴血,共为佐药。甘草调药和中,用以为使。全方配伍,共奏凉血止血,利尿通淋之功。
制方特点:本方以凉血止血与利水通淋药配伍,且止血之中兼以化瘀,使血止而不留瘀;利水通淋之中兼以养阴血,是利尿而不伤阴。
5 临床应用
1、用方要点:本方为血淋、尿血之要方。临床使用当以尿中见血,血色鲜红,舌红,脉数为依据。
2、临证加减:若热甚淋重,加扁蓄、瞿麦以助清利通淋之效;血量较多,加大蓟、白茅根以增强凉血止血;若瘀阻尿道痛甚,加少量琥珀、牛膝以化瘀止痛;若有结石而见本方者,可加金钱草、海金沙、石韦,以化石通淋;若兼尿有膏脂,加萆薢以分清别浊。
6 方论选录
十二,十灰散
药物组成
大蓟、小蓟、柏叶、荷叶、茅根、茜根、大黄、山栀、牡丹皮、棕榈皮各等分。
处方来源
《修月鲁般经后录》引《劳证十药神书》(见《医方类聚》卷一五○)。
方剂主治
劳证呕吐血,咯血,嗽血。
临床应用
肺结核:采用中药十灰散治疗27例肺结核咯血患者。有效者22例,占81%,其中疗效良好者20例。多半于服药后4-6天内止血,平均止血时间为5天,三例两天止血,两例药后咯血减少,五例无效为大量反复咯血者。27例中,除一例为慢性纤维空洞型肺结核外,皆为浸润型。除10例为好转期,或好转部分硬结期外,余17例为溶解期、播散期或进展期。十灰散对好转期肺结核疗效很好,很快止血,而溶解期。播散期或进展期肺结核则疗效较差。本组病例在应用十灰散期间除按肺结核咯血的常规护理和予以抗痨治疗外,未曾用其他止血剂。
制备方法
烧灰存性,研极细,用纸包了,以碗盖地上1夕,出火毒。
各家论述
《成方便读》:此方汇集诸凉血、涩血、散血、行血之品,各烧灰存性,使之凉者凉,涩者涩,散者散,行者行。由各本质而化为北方之色,即寓以水胜火之意。
用法用量
用时先将白藕捣破绞汁,或萝卜汁磨真京墨半碗,调灰5钱,食后服下。
附注
《张氏医通》有薄荷,无荷叶。
十三,大黄蛰虫丸
1 简介
名称:大黄蛰虫丸
剂型: 丸剂
药物组成:熟大黄300g,土鳖虫(炒)30g,水蛭(制)60g,虻虫(去翅足,炒)45g,蛴螬(炒)45g,干漆(煅)30g,桃仁120g,苦杏仁(炒)120g,黄芩60g,地黄300g,白芍120g,甘草90g。
功效: 活血破瘀,通经消痞。
2 主治
用于瘀血内停,腹部肿块,肌肤甲错,目眶黯黑,潮热赢瘦,经闭不行。用于治疗慢性活动性肝炎、肝硬化、高血压、脑血栓,再生障碍性贫血及慢性白血病,静脉曲张并发症与后遗症,以及外科、妇科、皮肤科、神经科等疾病。
制备方法: 粉碎成细粉,过筛,混匀。每100g粉末用炼蜜30-45g加适量的水泛丸,干燥,制成水蜜丸;或加炼蜜80-100g制成小蜜丸或大蜜丸,即得。
用法用量: 大蜜丸:每丸重3g,每次1-2丸,日1-3次口服;小蜜丸:每次3-6g;水蜜丸:每次3g。
用药禁忌: 孕妇禁用;皮肤过敏者停服。
不良反应: 临床偶有过敏反应,患者皮肤出现潮红、发痒,停药后即消。初服时有的病例有轻泻作用,1周后能消失。有出血倾向者可加重齿龈出血或鼻衄。
3 临床应用
5.,鹤膝风:用炒大黄9g,黄芩12g,桃仁、杏仁、赤芍、干地黄各15g,甘草、虻虫、蛰虫各6g,生川乌10g、桑寄生18g、牛膝20g、乌消蛇30g,气虚加黄芪、当归;肝肾亏加鹿胶、杜仲、巴戟。每日1剂,水煎3次服,1月为1疗程。治疗鹤膝风30例,其中男22例,女8例;年龄45-65岁;病程2-9年。诊断标准为双膝疼痛肿大如鹤膝,关节屈伸不利,步履艰难,舌脉各异。结果:经1-6月治疗,痊愈16例,显效9例,有效3例,无效2例;总有效率93%。服药最短者7日见效,最长者85剂治愈。
1.改善微循环:大黄蛰虫丸以生理盐水混悬液给以培他米松所致的血瘀症大鼠灌胃,连续7日后,给药组症状明显减轻,血液流态以线流或线粒流为主,毛细管开放数增加,口径增大,袢中红、血细胞聚集和附壁现象减少,说明本方有明显的改善血瘀症动物微循环的作用。
(1)取本品,置显微镜下观察:草酸钙簇晶大,直径60-140μm。草酸钙簇晶直径18-32μm,存在于薄壁细胞中,常排列成行,或一个细胞中含数个簇晶。薄壁组织灰棕色至黑棕色,细胞多皱缩,内含棕色核状物。纤维淡黄色,梭形,壁厚,孔沟细。纤维束周围薄壁细胞含草酸钙方晶,形成晶纤维。体壁碎片黄色或棕红色,有圆形毛窝,直径8-24μm,有的具长短不一的刚毛。体壁碎片金黄色或棕色,毛窝双圈状,有时表面可见疣状或针尖状突起。体壁碎片淡黄色,毛窝边缘为重叠圈状。
十五,桃红四物汤
1基本信息
2方剂论述
3操作
4做法
制作
服用
主治
5药理作用
6临床应用
十六,抵当汤
明·方贤着《奇效良方》:抵当汤
【处方】 大黄(酒洗.一两) 水蛭(十枚.炒.去子杵碎.用石灰炒紫黄色.去灰不用.只宜多炒为妙) 虻虫(十枚.去翅足.炒)
【功能主治】 太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂,热在下焦,小腹硬满,小便自利而狂,大便黑色为有血也,当下淤血,宜服之。
【用法用量】 上作二服,每服水二钟,煎至七分,不拘时服。
【摘录】 明·方贤着《奇效良方》
《伤寒论》:抵当汤
【处方】 水蛭(熬)虻虫(去姻、足,熬)各30个 大黄48克(酒洗)桃仁20个(去皮、尖、双仁)
【功能主治】 破血祛瘀。主下焦蓄血所致的发狂或如狂,少腹硬满,小便自利,喜忘,大便色黑易解,脉沉结,及妇女经闭,少腹硬满拒按者。
【用法用量】 上药四味,以水500毫升,煮取300毫升,去滓温服100毫升,不下更服。
【摘录】 《伤寒论》
《伤寒全生集》卷二:抵当汤
【功能主治】 下焦蓄血。
【用法用量】 水煎服。
有热,加柴胡。
【摘录】 《伤寒全生集》卷二
《千金》卷四:抵当汤
【处方】 虎掌2两,大黄2两,桃仁30枚,水蛭20枚。
【功能主治】 月经不利,腹中满,时自减;并男子膀胱满急。
【用法用量】 以水3升,煮取1升,尽服之。当下恶血为度。
【摘录】 《千金》卷四