过敏性鼻炎的中医外治法研究进展

过敏性鼻炎的中医外治法研究进展

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是一种因吸入外界过敏原而引起的以鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕等为主要症状的病症。本病的发生常呈季节性，亦有常年发病者，属中医学“鼻鼽”范畴。中医学认为本病病因主要是禀赋不足、肺脾肾三脏虚损以及风寒、戾气侵袭所致。此病顽固易复发，尚无特效药物治疗，且长期服药会带来一定的不良反应，中医外治法可有效的控制过敏性鼻炎的症状，并有效降低其复发率，目前临床上治疗过敏性鼻炎常用的中医外治法包括针灸类疗法及滴鼻法，均取得了确切疗效。近5年来，中医外治法治疗过敏性鼻炎取得了一定进展，综述如下。

针灸疗法

1.针刺法

1.1毫针刺法在过敏性鼻炎的中医外治方法中，毫针刺法以其操作简单、疗效显著的优势在临床广泛应用。桑莉取印堂穴，针刺过敏性鼻炎患者45例，治愈27例，显效18例，总有效率100％。朱秀兰等：印堂、上星、鼻通、迎香、合谷，肺虚寒客型配风池、肺俞、风门；肺脾气虚型配肺俞、脾俞、足三里；脾肾阳虚型配肾俞、脾俞、太溪；久治不愈者加刺蝶腭神经节，针刺过敏性鼻炎患者56例，治愈16例，显效18例，有效17例，无效5例，总有效率91.07％。曾荣等选取中脘、下脘、气海、关元、商曲、滑肉门、上风湿点、中脘上穴，针刺常年性过敏性鼻炎患者58例，与对照组口服鼻炎康，进行疗效比较，治疗组有效率为91.4％，对照组有效率为71.7％。陈仁年运用靳氏背三针(大杼、风门、肺俞，均双侧)，肾虚配肾俞，脾气虚配脾俞，久郁化热者配曲池，均双侧，针刺治疗过敏性鼻炎35例，总有效率88.57％。陈仲新取印堂、上迎香、合谷、大椎、风池、肺俞，运用前后配穴法针刺治疗过敏性鼻炎45例，总有效率为91.1％。赵同琪选取T3T5、T9T11、L2华佗夹脊穴配合迎香、攒竹、印堂、风池、太渊、上星、合谷、足三里，针刺治疗过敏性鼻炎40例，有效率为85.0％。

1.2穴位注射  穴位注射法是一种针刺和药物相结合来治疗疾病的方法，可根据所患疾病，按照穴位的治疗作用和药物的药理性能，选择相适应的腧穴和药物，发挥其综合效应、达到治疗疾病的目的。该方法简单、疗效明显，作用迅速，且无副作用，故在临床上广泛使用。谭扬等运用穴位注射治疗变应性鼻炎，治疗组60例用穴位注射疗法，选取迎香、印堂、合谷、足三里、大椎穴，山莨菪碱针5mg(1m1)+2％利多卡因针3ml，对所选穴位注射lml；对照组60例给予特非那丁片60mg口服。治疗组有效率85％，对照组有效率70％。王刚等以2％利多卡因2ml(4mg)与地塞米松注射液lml(5mg)注射双侧下关穴治疗过敏性鼻炎患者40例，治愈20例，显效10例，有效7例，无效3例，总有效率92％。李存焕取曲胺缩松40m∥m1+2％利多卡因lml注射迎香穴治疗过敏性鼻炎患者128例；对照组124采用地塞米松5mg/ml+2％利多卡因行鼻甲封闭。治疗组总有效率97.65％，对照组总有效率83％。

1.3穴位埋线穴位埋线是一种特殊的针灸疗法，一般选用羊肠线埋于皮下相应的穴位处，通过羊肠线在体内逐渐软化吸收，对穴位产生长久刺激，充分发挥穴位的调治作用，从而达到调整经络脏俯，改善微循环，恢复损伤的细胞及组织，增强机体免疫功能的效果。刘燕丽选取印堂、迎香、大椎、合谷、列缺、足三里、肺俞穴为基本穴位，以羊肠线埋入治疗过敏性鼻炎患者31例，治愈12例，好转16例，无效3例，总有效率为90.3％。杨冠军选取肺俞、脾俞、肾俞穴采用穴位埋线法治疗过敏性鼻炎患者58例，总有效率为91.4％。黄敬合选取印堂、迎香、足三里穴，采用穴位埋线配合取嚏法治疗过敏性鼻炎患者26例，治愈13例，显效11例，有效2例，总有效率达100％。袁晓明等对68例过敏性鼻炎患者，应用穴位埋线配合穴位自血注射，穴位埋线15—20d1次，4次为1个疗程，穴位自血每隔1周注射1次，5—8次为1个疗程。总有效率97％。

2.艾灸法

艾灸法治疗变应性鼻炎主要是通过艾条燃烧的温热效应，刺激感受器，激发调整机体机能。目前临床上运用艾灸治疗过敏性鼻炎常见有隔姜灸、隔附子饼灸、热敏灸、天灸等不同灸法。

2.1隔姜灸该灸法系将鲜生姜切成直径大约2～3cm，厚约0.2～0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位，再将艾柱放在姜片上点燃施灸。秦小永等隔姜灸治疗过敏性鼻炎35例，选取大椎、肺俞(双)、风门(双)5个穴位，用精细艾绒制成花生米大小的艾炷，放在姜片上施灸。每穴灸3炷，以皮肤潮湿、红润为度，有效率为91.4％。吴晓龙等采用命门穴隔姜灸治疗过敏性鼻炎患者32例，治愈18例，好转12例，未愈2例，总有效率为93.8％。

2.2隔附子饼灸该灸法系将附子研成细末，以黄酒调和，制成直径约3cm，厚约0.8cm的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴处，上置艾柱，点燃施灸。杨冠军等选取肺俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)，将附子片放置以上诸穴，上置艾柱，施灸，使皮肤潮红而不起泡为度，总有效率为91.1％。

2.3热敏灸热敏腧穴是近年来新发现的一类对艾灸高度敏化的疾病反应点。其在艾灸时常表现出透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热、其他非热感觉(酸、胀、重、痛、凉等)等现象，称之为热敏现象。研究表明，过敏性鼻炎患者常可在头面部及背部及腹部探及热敏腧穴。热敏灸通过高效激发经气感传，温经通络散寒，扶助正气，可改善鼻黏膜被致敏的状态，从而有效消除过敏状态。窦永行等应用热敏灸治疗过敏性鼻炎24例，以头面部、腹部、腰背部为热敏高发区，选取大椎、上印堂、风池、肺俞、神阙、肾俞等出现热

敏现象穴位，分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸各2min，当穴位出现透热、扩热、传热、局部不热(或微热)远部热、表面不热(或微热)深部热或其他非热感等(如酸、胀、压、重等)感传时此即是所谓的热敏化穴，选择1—3个最敏感穴位予以灸疗至感传消失、皮肤灼热为止，总有效率95.83％。张波等   选取上印堂、肺俞、神阙穴等穴区查找热敏腧穴，对30例过敏性鼻炎患者进行热敏灸治疗，对照组30例选取上印堂、迎香(双侧)、大椎、风府、风池(双侧)、肺俞(双侧)、合谷(双侧)等穴，用平补平泻针法治疗。热敏灸组和常规针刺组的显愈率分别为83.3％和43.3％，2组具有统计学显著性差异，P<0.05。热敏灸安全简便，疗效确切，患者在治疗过程中舒适，易于接受与坚持完成疗程的治疗，是治疗过敏性鼻炎的一种新的有效方法，不足之处在于其目前样本量较小，仍需进行更严格的随机对照临床试验。

2.4温针灸  温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要针刺留针而又适宜用艾灸的病证。钱火辉等将130例过敏性鼻炎患者随机分组，治疗组80例采用温针灸配合穴位注射方法，(温针灸取穴肺俞、肾俞、足三里、气海、迎香；穴位注射取肺俞、足三里，药物为黄芪注射液2ml。)与口服中成药的对照组50例比较疗效。结果治疗组80例总有效率为93.75％，对照组50例总有效率为68.00％。

2.5天灸天灸疗法是中医传统的外治疗法，是借助药物(一般选用细辛、白芥子等行气之品)对穴位的刺激，使局部皮肤发红充血，甚至起泡，以激发经络、调整气血而防治疾病的一种方法。通过将特殊调配的药物贴敷于特定的穴位，可使药物持续刺激穴位，通经入络，达到温经散寒，疏通经络，活血通脉，调节脏腑功能的效果，既可改善临床症状，又可提高机体免疫力。它在中医“冬病夏治”、“冬病冬养”、“治未病”理论指导下，配合了现代医学“透(经)皮给药系统”理论，体现预防为主的思想。符翠婷等以大椎、风门、肺俞、肾俞、膏肓、志室为主穴，采用三九天灸疗法对30例过敏性鼻炎患者进行治疗，总有效率为86.6％。陈婵芳等用麻黄、细辛、白芥子、辛夷等，以新鲜姜汁调成糊状制成直径约2 cm的圆饼，贴敷前先在穴位上按摩至皮肤以微微发红为宜，将药饼贴敷于大椎、肺俞、膏盲、内关等穴位，用医用胶布固定，治疗过敏性鼻炎患者40例；对照组予小儿达芬霖喷雾剂+2 mg地塞米松针治疗过敏性鼻炎患者34例，治疗组显效率及总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。陈兴华等应用中药“贴敷散”姜汁调制，穴位贴敷大椎、肺俞、风门、脾俞、膏肓、肾俞、外关、丰隆穴治疗过敏性鼻炎患者58例，对照组58例针刺风池、迎香、印堂、上星、百会、外关。远期总有效率治疗组为56.9％，对照组为27.6％，组间比较有高度显著性差异。李鹏等采用脱敏灵膏对220例过敏性鼻炎患者进行穴位贴敷治疗，选取大椎、肺俞(双)、肾俞(双)、膻中穴，总有效率为89.1％。许风丽等应用穴位贴敷方法治疗发作期的过敏性鼻炎患者30例，取大椎、肺俞、脾俞、肾俞、足三里穴，显效17例，有效11例，无效2例，总有效率为93.3％。天灸疗法虽然有较好的效果，但所用中药有些为有毒之品，有些对皮肤有强烈的刺激作用，今后有待发现可避免这一副作用的方法。

3.其他

有些医家采用其他疗法治疗本病也取得了良好效果，如耳穴贴压、拔罐、蜂针、足底反射区疗法等。耳穴贴压治疗过敏性鼻炎疗效肯定，是一种安全、清洁、无污染、无毒副作用，操作简便，易于患者接受的治疗方法，其疗效不受性别、年龄、分型等因素的影响，适用范围广。齐伟等采用耳穴贴压法治疗过敏性鼻炎患者50例(取穴：内鼻、外鼻、交感、荨麻疹点、。肾上腺)；对照组采用单纯针刺疗法。结果治疗组有效率96％，对照组为100％。王海燕选取大椎、肺俞穴，采用拔罐法治疗过敏性鼻炎患者56例，总有效率为92.86％。拔罐有振奋阳气、疏风散寒、解肌发汗、驱邪外出的作用。肺俞穴为膀胱经的背俞穴，具有补益肺气、益气固表、扶正祛邪、温阳散寒的作用。拔罐后穴位局部血液循环加速，新陈代谢加快，肌体免疫能力增强，三穴合用，使阳气通、卫表固、外邪除.从而达到治病的目的。周康选取迎香、足三里、合谷、肺俞、肾俞、志室穴，采取蜂针疗法治疗过敏性鼻炎53例，同时用蜂胶酊滴鼻，每日3次，新鲜蜂王浆早晚各lOg含服，结果有效率达100％。蜂针穴位治疗具有针灸和药物的双重功效，对过敏性鼻炎有良好的治疗效果；蜂胶酊局部滴鼻，有良好的抗过敏和组织修复作用；服用新鲜蜂王浆可强壮机体，所含激素类物质可调节免疫。刘权等运用足底反射区疗法对临床46例过敏性鼻炎患者进行治疗，结果治愈35例，显效9例，无效2例，总有效率95.65％。足底反射区疗法治疗本病，具有疗程短，见效快，费用低，不服药，无痛苦等优点。

滴鼻法

经鼻腔局部给药更直接针对病变局部，所以无论中医还是西医都有较多应用。段艳丽等将苍耳子60g，白芷60g，辛夷60g，石菖蒲30g，荆芥30g等中药浸入芝麻油600ml中，密闭、静置24小时后置于锅中文火加热，过滤残渣后加入冰片5g，薄荷霜5g，使之溶解后制得滴鼻剂，外用滴鼻治疗过敏性鼻炎患者98例，追踪随访1—3年，总有效率95.9％。赵岩等自拟鼻炎清滴鼻液(由黄芪、细辛、鹅不食草、辛夷、苍耳子等组成)滴鼻治疗过敏性鼻炎患者150例；对照组105例使用呋麻液滴鼻。治疗组总有效率92.0％，对照组总有效率64.8％。黄汝芹等对过敏性鼻炎患者85例采用中药熏蒸治疗；对照组50例采用鼻部超声雾化吸入.通过对比治疗组总有效率89.41％，对照组总有效率70％。

小结

近5年来，中医外治方法在治疗过敏性鼻炎方面取得了一定进展。临床报道显示，中医外治法可有效地控制过敏性鼻炎患者的症状并有效降低其复发率。由近年的临床报道可以看出，针灸疗法仍是过敏性鼻炎中医外治的主流治疗手段。其特点主要是不依靠药物，操作简单，疗效迅速，价格低廉；患者易于接受与坚持完成疗程的治疗；另外经局部给药治疗过敏性鼻炎，药物直接通过皮肤黏膜吸收，直达病灶。但中医外治法治疗过敏性鼻炎也存在一些问题，如缺乏作用机制研究、尚未探讨最佳综合治疗方案等等。目前报道多为临床研究，缺乏动物实验对比来深入研究其疗效机制，今后需加强中医外治法治疗本病的机制研究，尤其是从免疫学的角度来探索发病及治疗机制，比较各疗法对免疫功能的调节作用，优选最佳疗法，探索更有效的综合治疗方案，从而更好地指导临床治疗。