冠心病中医病因病机的临床研究进展

冠心病中医病因病机的临床研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。临床主要症状表现为心绞痛，随病情进展可出现低血压，心律失常，心力衰竭，休克，甚至猝死。中医学虽无“冠心病”的病名，但历代医家于“心悸”、“胸痹”、“真心痛”等病症中均有相似的论述。中医学认为CHD与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤和年迈体虚等有关。

1.寒邪内侵

中医学认为寒主收引，既可以阻遏阳气：又可使血行瘀滞，发为本病。《素问·举痛论》云“经脉流行不止，环周不休，寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。《脉经》日“厥心痛者，乃寒气客于心包络也”。《医学正传·胃脘痛》日“有真心痛者，大寒触心君，导致气血凝滞、邪气上逆胸中发病”。说明CHD的发生与寒邪侵入机体犯于血脉.寒性凝滞，血液运行受阻，不通则痛密切相关。李忠伟﹡认为，致病之寒邪可源于外寒内侵，伤及胸阳，经脉挛急，心脉痹阻不通，发为胸痹；也可源于机体阳气亏虚、胸阳不振所生的内寒，临床上以内外寒相兼为患多见。谷万里等 分析认为，寒邪可导致冠脉痉挛、血液处于高凝状态，是导致心肌缺血的重要病理机制，提示寒凝是心肌缺血的主导病机之一。

2.饮食不当

中医学认为，饮食失节，或过食肥甘，或嗜酒成癖，损伤脾胃，运化失职，聚湿成痰，阻于脉络，胸阳失展，发为本病。南宋时期严用和通过大量的临床实践认识到，此证“皆因外感六淫，内汩七情，或啖生冷果食之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气闭塞郁于中焦”所致。金元名医张子和认为胸痹心痛与饮食肥甘厚腻有密切关系，《儒门事亲》中云“膏梁之人……酒食所伤，胀闷痞膈，酢心”，且有研究表明，饮食中所含脂肪和碳水化合物的类型比其数量对CHD的患病风险影响更大。

3.情志失调

忧思伤脾。脾虚气结，聚湿生痰，气滞痰阻，脉道不利致血行失畅，胸阳不运而为胸痹。如《三因极一病证方论》云“皆脏气不平，喜怒忧思所致，属内所因”；《杂病源流犀烛·心病源流》日“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。现代研究认为[6]，A型行为已公认是CHD的致病因素，是影响CHD发展、治疗、康复的重要因素。A型性格的CHD患者在发病过程中极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，从而进一步加重病情。

4.年迈体虚

张仲景指出“阳微阴弦”当“责其虚极。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛”，认为CHD是胸阳虚极，阴寒之邪痹阻产生的正虚邪实证。《医门法律·中寒门》有云“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。《类证治裁·胸痹》日“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也”。老年之人，年过半百，肾气自半，精血渐衰。肾阳虚则不能鼓舞其他脏器之阳气，导致心气不足或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为胸痹；肾阴不足，则不能滋养五脏之阴，心阴内耗，心阳不振，气血运行失畅而痹阻；心阴不足，心火燔炽，下汲肾水，又进一步耗伤肾阴；心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉，均可发为胸痹。李琳等认为CHD其本为心气虚。气血失常，其标为有形或无形之邪(瘀血、痰浊、气滞等)扰动，气滞血瘀是为各证的病理基础。李飞﹡ 认为，诸病不离气血，CHD的发生与气血失常密切相关，气虚是CHD发生发展的病理基础，气虚血瘀是CHD的病机关键。顾宁﹡ 认为心气虚是CHD的发病基础。贯穿疾病始终，气虚血瘀是CHD的主要病机。因此治疗在辨证论治基础上，强调以益气活血为主，反对一味芳香开窍或利气化痰。脏腑亏虚的根本是肾虚，所以，心病的发生与肾虚有密切关系。孙兰军认为心肾之间关系密切.肾虚亦是CHD发病的主要原因，故治疗CHD亦当治病求本，从肾论治。

5.劳倦内伤

劳倦易伤脾，脾虚转输失能，气血生化乏源，无以濡养心脉，拘急而发疼痛。陆曙﹡ 认为，CHD心绞痛的基本病机为肝郁脾虚，风浊痹阻。肝郁脾虚致浊邪内生.浊邪即为心绞痛发作之宿根，脾胃损伤时，脾失运化，痰浊内生，体内阳气变动产生内风，易受外风引动，风浊交阻，阻塞心脉即发生胸痹心痛。李七一认为心气在一定程度上依赖脾胃化生的宗气以资助，心血赖脾胃化生的营气以充养。由于劳倦、外邪等损伤脾胃，进而影响心脉之功能。孙志广认为CHD基本病机特点为本虚标实，脾胃损伤为其关键，其根本原因在于脾胃功能失调。饮食不节、情志失调、脏腑失和可导致脾胃功能失调，引起CHD的发生。郭文勤 认为年老、劳倦、饮食等可损伤脾胃运化功能，湿邪内停，聚而成痰，痹阻于心脉，痰瘀交阻而发为本病。积劳伤阳，心肾阳微。鼓动无力，胸阳失展，阴寒内侵，血行瘀滞，而发胸痹。劳倦伤脾，则脾失运化，痰浊内生。顾仁樾指出痰邪是CHD的一个十分重要的独立的危险因素。它不仅与CHD发病直接相关，而且与其他易致CHD的因素如肥胖，吸烟，高脂血症等关系也十分密切。

6.热毒内攻

有学者认为在CHD的辨证中，热毒是其重要发病因素。吴伟_18]提出CHD除了与血瘀、痰浊、气滞、气阴虚或气阳虚外，还有热邪或热毒痹阻的因素。且在急性冠状动脉综合征时热毒表现尤为明显。丁书文认为热毒内蕴，邪客络脉，首先可灼伤血脉，造成脉道受损，致使络脉拘挛不通或渗灌失常，此为多数心系疾病的病理基础。雷忠义﹡认为CHD患者痰瘀互结日久，生热化毒，郁热毒邪内伏致营卫不和，气血亏虚，脏腑衰败。提出了痰瘀毒互结的理论，指出临床治疗当痰瘀热毒并治。

7.结语

综上所述，CHD的中医病因病机，与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚和火邪有关，病位在心，但与肝、脾、肾等脏腑功能失调相关。病性属本虚标实证，本虚以心、肾、脾胃等脏腑气血亏损、功能失调为主：标实则以痰浊、血瘀、寒凝、热毒等痹遏胸阳、阻滞心脉相关。CHD病因病机复杂，目前的已有的研究虽然对其中医病机及证候特点有一定的认识，但尚缺乏大样本.多中心的调查研究。今后的研究方向，可以从中医辨证论治的角度出发，系统地对CHD中医病因病机经行多地域、大样本的研究调查，构建临床信息数据库，以期把握CHD中医病因病机规律，从而发挥中医药优势。为CHD的临床诊疗提供参考和依据。