糖尿病胃轻瘫中医药临床研究进展

糖尿病胃轻瘫中医药临床研究进展

糖尿病胃轻瘫是Kassander最早用来描述糖尿病患者胃迟缓和胃排空延迟。主要表现为胃脘胀满、食后胀增、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等。部分患者也可无上述消化道症状，故被称为无症状胃轻瘫。糖尿病胃轻瘫不仅影响胃，而且累及小肠上段。在典型的糖尿病胃轻瘫综合征中，胃潴留可能是由于胃不能将胃内容物研碎并推入十二指肠引起，并伴发的小肠运动功能障碍或幽门痉挛也可加重此症。此外胃电节律障碍或外周神经病变引起的反流亦与此病有关。治疗多为针对发病机制采取对症治疗。如积极控制血糖、促胃动力药物、胃电起搏，内镜下幽门处注射肉毒杆菌毒素等。均获得一定的效果。近年的研究表明，糖尿病病人出现胃肠道症状者高达75％，严重影响患者的生活质量，导致不可预测的血糖波动，加速病情恶化。本文就近l0年来学者对糖尿病胃轻瘫研究进展进行综述。

理论研究

1.中医发病机理的现代研究

1.1西医病名与中医病症相关性研究糖尿病胃轻瘫临床主要表现为胃脘胀满、食后胀增、早饱、厌食、嗳气，恶心，呕吐等。祖国医学并无糖尿病胃轻瘫的病名，但其症状体征群，早在《内经》就把消瘅与发满并论。《赤水玄珠》中记载消渴“一日夜小便二十余度，……味且甜，……载身不起，饮食减半，神色大瘁”。根据其临床表现可将其归属于“痞满”、“呕吐”、“反胃”等范畴。

1.2中医病因病机学研究本病的病因主要与六淫邪袭、饮食不节、情志失调、禀赋不足等有关。

关于本病的病机，古代文献《脾胃论》中有“呕吐哕皆属脾胃虚弱，或寒热所伤，或饮食所伤，致气上逆而食不得下”的记载；《杂病源流犀烛·肿胀源流》中日“痞满，脾病也。本由脾气虚，及气郁不能行，心下痞塞满，故有中气不足，不能运化而成者”。现代医家也有论述，如许权威等认为DGP基本病机是脾虚。消渴日久耗气伤阴，脾胃失于濡养，运化失司，则易产生痞满，故以脾胃虚弱为本。脾胃虚弱不能承纳腐熟运化水谷，食物停滞，久之痰湿水饮内生，痰湿之邪阻滞，气机升降失常，则可见呕吐、腹泻等症。蔡文认为糖尿病性胃轻瘫多为消渴病日久迁延不愈，致气阴亏耗、气滞血瘀、胃络受阻，临床以气滞血瘀为多见。迟莉丽认为脾虚失运是发病之本，邪实干犯是发病的重要因素，痰浊、血瘀既是本病的病理产物，又是致病的重要因素，本虚标实是本病的病机特点。综合上述文献认为其病机与脾胃虚弱、气滞血瘀、痰湿阻滞等有关，是一种本虚标实的虚实夹杂证。

笔者认为消渴病人长期饮食不节或复加药物所伤，导致脾胃虚弱，复加长期精神压力，导致肝气郁结，由气虚、气滞可以进一步导致血瘀、痰湿阻滞。根据病人的体质，病邪可以向寒、热转化。导致虚实夹杂，寒热错杂之证。病位在脾胃，尚与肝肾相关。

2.中医证候学研究

糖尿病胃轻瘫的辨证分型，各家报道不一，如周萌将DGP分为脾胃虚弱、肝郁气滞、胃阴不足、饮食停滞、气滞血瘀、气虚阳微等6型。高志扬将DGP分为脾胃气虚、气阴两虚、痰湿中阻、气机郁滞等4型。李妍等对1996年1月—2007年6月核心期刊上发表的34篇糖尿病性胃轻瘫的中医治法相关文献进行了分析，发现糖尿病胃轻瘫的证型以脾虚兼气郁为最多，湿、食、瘀次之。

临床研究

1.辨证论治

中医治疗糖尿病胃轻瘫主要是以辨证施治为主，后世医家往往根据各自的临床体会及认识不同而有各自不同的临床辨证施治方法。李国福等 DGP分为5型论治，①肝胃郁热，治则：清泻肝胃。方药：玉女煎加减。②脾虚痰凝，治则：健脾化痰，方药：四君子汤合二陈汤加减。③脾胃虚弱，治则：补气健脾，升清降浊。方药：补中益气汤加减。④痰湿内阻，治则：祛湿化痰，顺气宽中。方药：平陈汤加减。⑤肝气郁滞，治则：疏肝解郁，理气消滞。方药：柴胡疏肝散加减。黄福斌等将DGP分5型论治：①肝胃不和型，治宜疏肝和胃，药用柴胡、枳壳、白芍、甘草、木香、砂仁、佛手、茯苓等；②痰湿中阻型，治宜化痰和中，药用苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、砂仁等；③胃中积热型，治宜清热通腑，药用黄连、大黄、枳实、槟榔、石膏、玄参、生地黄等；④胃阴不足型，治宜养阴益胃，药用北沙参、麦冬、生地黄、山药、石斛、鸡内金、白芍、佛手、甘草等；⑤脾胃气虚型，治宜健脾和胃，药用党参、茯苓、白术、山药、木香、陈皮、佛手、焦三仙等。路杰云将DGP分6型论治：①胃阴不足型，治以滋养胃阴、降逆下气。方用麦门冬汤加减。②脾胃气虚型，治以益气健脾、和胃降逆。方用香砂六君子汤加减。③脾胃虚寒型，治以温中祛寒、调和脾胃。方用枳实理中丸加减。④瘀阻胃络型，治以活血化瘀、和胃降逆。用丹参饮加味。⑤胃中积热型，治以清泄胃热、降逆和胃。方用黄连橘皮竹茹半夏汤加味。⑥肝胃不和型，治以疏肝和胃，兼养阴血。方用柴胡疏肝散加减：

2.经方治疗

张庆伟用小柴胡汤加味治疗2型糖尿病胃轻瘫96例，并与口服多潘立酮治疗80例对照。治疗组有效率97.9％，对照组为77.5％。2组疗效比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。吴震东等用枳实消痞丸加味治疗糖尿病性胃轻瘫28例，并与西沙比利治疗24例对照。治疗组有效率89.29％，对照组66.67％。2组比较有显著性差异(P<0.05)。张颖等用柴胡疏肝汤治疗糖尿病性胃轻瘫45例，并与口服多潘立酮治疗40例对照。治疗组有效率88.9％，对照组77.5％。2组比较有显著性差异(P<0.05)。王雪用补中益气汤加味治疗糖尿病胃轻瘫30例，并与口服多潘立酮治疗30例对照。治疗组有效率83.3％，对照组70％。2组比较有显著性差异(P<0.05)。李莉芬用温胆汤加味治疗糖尿病胃轻瘫59例，并与口服多潘立酮治疗54例对照。治疗组3h胃平均排空率56.67％，对照组为50.38％。治疗后2组3h钡条总排出率差异显著(P<0.O5)。郎世平等用厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗糖尿病胃轻瘫45例。治疗结果显效33例，有效9例，有效率为93.3％。杨顺标用香苏散加减治疗糖尿病胃轻瘫98例，并与口服多潘立酮治疗91例对照。治疗组有效率96.7％，

对照组63.7％。2组比较有显著性差异(P<0.01)。杨新营用香砂六君子汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫39例，并与口服多潘立酮治疗39例对照。2组胃x线钡透检查情况比较。治疗组有效率92.3％，对照组74.3％。2组比较有显著性差异(P<0.05)。胡元坤用加味大黄甘草汤治疗糖尿病胃轻瘫38例，并与西沙比利治疗38例对照。治疗组有效率92.11％，对照组71.05％。2组比较有显著性差异(P<0.05)。刘鹏程用加味益胃汤治疗糖尿病胃轻瘫35例，并与口服多潘立酮治疗33例对照。治疗组有效率91.43％，对照组75.7％。2组比较有显著性差异(P<0.05)。邹晓玲用柴芍六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫40例，并与口服甲氧氯普胺治疗38例对照。治疗组有效率87.5％对照组60.5％。2组比较有显著性差异(P<0.o5)。刘瑞云等用半夏泻心汤治疗糖尿病性胃轻瘫38例，并与口服多潘立酮治疗38例对照。治疗组有效率94.7％，对照组63.2％。2组比较有显著性差异(P<0.05)。陈一锋用升陷汤加味治疗糖尿病胃轻瘫30例，并与口服莫沙必利治疗30例对照。治疗组有效率96.7％，对照组66.7％。2组比较有显著性差异(P<0.01)。祖丽华用桃红四物汤加味治疗糖尿病胃轻瘫l20例，并与口服多潘立酮治疗44例对照。治疗组有效率93.3％，对照组73.3％。2组比较有显著性差异(P<0.01)。

3.自拟方治疗

邓伟明等用自拟“养阴健脾方”治疗糖尿病胃轻瘫32例，并与口服多潘立酮治疗32例对照。治疗30d后评价疗效。治疗组与对照组临床疗效比较，治疗组有效率87.5％，对照组有效率68.75％。2组有效率比较有显著性差异(P<0.05)。2组治疗前后中医证候积分比较治疗后2组症状积分与治疗前相比，有高度显著性差异(P<0.01)，症状明显改善；治疗组积分降低较为明显，与对照组比较，差异具有显著性(P<0.05)。杜金玲用自拟益气健脾汤治疗糖尿病胃轻瘫34例，并与多潘立酮治疗32例对照观察，治疗30d为1个疗程.结果：2组疗效比较，治疗组有效率88.2％，对照组有效率65.6％。2组有效率比较有显著性差异(P<0.05)。

评述与展望

糖尿病胃轻瘫(DGP)是糖尿病慢性合并症之一，主要表现为胃迟缓和胃排空延迟。DGP在临床上重视往往不足，检查方法患者依从性差。严重影响患者的生活质量，导致不可预测的血糖波动，加速病情恶化，故对其进行有效治疗具有重要的意义。在辨证方面，今后应做到辨证标准化，证候定量化，主要证型划分宜切合病情，少而精，每一证型应确定主证和次证，结合舌苔脉象，有可操作性和可重复性。