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【摘要】目的 观察盐酸伊托必利联合四磨汤口服液治疗２型糖尿病胃轻瘫的疗效。方法 ９ 2例糖尿病胃轻瘫患者分为治疗组４ ６例和对照组４ ６例。治疗组给予盐酸伊托必利５０ ｍｇ，每日３次，餐前１５—３０ｍｉｎ服用，四磨汤口服液２０ｍ l，每日３次，餐前１５—３０ ｍｉｎ服用。对照组给予红霉素２５ ０ ｍｇ，每日３次，餐前服用。两组疗程均为４周。结果：治疗组４6例患者中显效２ ３例，有效 ２０ 例，无效３例，总有效率９３.５％。对照组４ ６例患者中显效1０例，有效２４例，无效１２例，总有效率７３．９％。治疗组与对照组总有效率比较，治疗组效果明显优于对照组（ｘ２＝４.６５，Ｐ＜０.０５）。结论 盐酸伊托必利联合四磨汤口服液治疗２型糖尿病胃轻瘫疗效明显，用药安全，服药方便，依从性好。 【关键词】 糖尿病 胃轻瘫 盐酸伊托必利 四磨汤 红霉素 职称论文 糖尿病胃轻瘫（ＤＧＰ）是糖尿病（ＤＭ）患者常见的并发症之一。临床表现为早饱、恶心、发作性呕吐、腹部不适、腹胀等症群，主要特点是胃扩张、胃蠕动减慢和排空延迟。红霉素治疗本病，已被人们公认，但服药时间长，易致二重感染，故患者的依从性差。我院自２００８年６月至２０１1年６月，用盐酸伊托必利联合四磨汤口服液治疗ＤＧＰ患者４ ６例．疗效满意。现报告如下。 ｌ资料与方法 １.１ 一般资料 入选病例均为我院门诊患者，ＤＭ诊断符合１９９９年ｗＨＯ标准，且符合以下条件：（１）ＤＭ病史≥６年．均为２型ＤＭ，空腹血糖控制在８.０ｍｍｏｌ／Ｌ以内，餐后血糖控制在１1．1 ｍｍｏｌ／Ｌ以内，糖化血红蛋白≤７．０％；（２）有早饱、恶心、发作性呕吐、腹胀、腹部不适等症状，并持续３个月以上；（３）经各种检查排除胃、肠、肝、胆、胰等器质性病变，无肝肾功能不全、电解质紊乱、糖尿病酮症酸中毒；（４）钡餐检查胃排空时间延长。人选９２例分为治疗组４６例和对照组４６例。治疗组男２６例，女２０例，年龄３５—７０岁，平均（４０．３±８．９）岁，ＤＭ病程６～１５年，平均（７．８±４．８）年，ＤＧＰ病程３～３６个月，平均（４．８±１．９）个月，合并周围神经病变３６例，合并视网膜病变２４例。其中胰岛素治疗２８例．口服降糖药治疗１８例。对照组男４６例，女２０例．年龄３４—６８岁，平均（４０．８±８．１）岁，ＤＭ病程６一１６年。平均（７．８±４．８）年，ＤＧＰ病程４～３８个月，平均（４．６±１．９）个月，合并周围神经病变３０例，合并视网膜病变２５例。其中胰岛素治疗２６例，口服降糖药治疗２０例。两组病例性别、年龄、病程、血糖控制程度、ＤＧＰ症状、胃排空功能等方面差异均无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 治疗方法 两组均进行ＤＭ的治疗．控制血糖，同时要求患者进低脂和低纤维的食物。治疗前１天停用影响胃排空的药物。治疗组给予盐酸伊托必利片５０ｍｇ，每日３次，餐前１５～３０ｍｉｎ服用．四磨汤口服液２０ｍl，每日３次，餐前１５—３０ ｍｉｎ服用。对照组给予红霉素０. ５ ｍｇ，每日３次，餐前服用。疗程均为４周。 １．３ 观察方法 包括患者的早饱、恶心、腹胀程度及药物的不良反应．所有患者每周检查空腹及餐后血糖１次，每半个月检查肝、肾功能１次，每周随访１次，共随访５次。 １．４ 疗效判定标准 服药前及治疗４周后分别对患者进行胃肠道吞钡ｘ线检查。显效：原有症状消失，Ｘ线检查吞钡６ｈ后胃完全排空；有效：原有症状减轻．Ｘ线检查吞钡６ｈ后胃排空７５％以上：无效：原有症状无改善，ｘ线检查吞钡６ｈ后胃残留５０％以上。以显效和有效的总和计算总有效率。 １．５ 统计学处理 数据采用均数±标准差（ ±ｓ）表示，组间计量资料采用t检验，计量资料采用卡方检验。所有数据均采用ＳＰＳＳ１０．０软件包进行统计学分析，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有显著性。２结果 ２．１ 临床疗效 治疗组４６例患者中显效２３例（５０．０％），有效２０例（４３.５％），无效３例（６.５％）。总有效率９３．５％。对照组４６例患者中显效1０例（２1．７％），有效２４例（５２．２％），无效３例（６.５％），总有效率７３．９％。治疗组与对照组总有效率比较，治疗组效果明显优于对照组（ｘ２＝４．６５，Ｐ＜０．０５）。 ２.２ 不良反应 治疗组 腹泻２例，口渴１例．头晕２例。对照组头晕１例，腹泻２例。两组不良反应均未影响治疗。 ３讨论 ３.1 糖尿病是内分泌系统的常见疾病之一，而糖尿病中有相当一部分伴有消化不良，又称为糖尿病性胃轻瘫(ＤＧＰ)。ＤＧＰ本质上系糖尿病中全身自主神经病变的一部分，是迷走神经损害的结果。糖尿病患者在高血糖基础上可致供应内脏的植物神经病变及自主神经病变。使胃张力减弱和运动减弱；糖尿病微血管病变致胃粘膜微循环障碍及胃肠神经受损亦为重要诱发因素。而高血糖本身引起胃肠激素水平的改变也可抑制消化运动而产生相关症状，血糖对胃动力抑制作用与血糖高低呈正相关，尤其餐后血糖的明显升高，进一步加重胃肠道植物神经病变，造成恶性循环［１］。给ＤＭ的治疗带来了极大的干扰．因此正常的胃排空是良好代谢控制的首要条件。 ３.２ 盐酸伊托必利是一种新型的消化道促动力药，具有双重机制：一方面表现在拮抗多巴胺受体，刺激内源性乙酰胆碱的释放；另一方面通过拮抗胆碱脂酶，抑制乙酰胆碱的水解，使释放的乙酰胆碱聚集，增强了胃的内源性乙酰胆碱。这种双重作用机制不仅能显著增强胃和十二指肠的运动，而且对小肠也有促动力作用，并能中等强度的镇吐［２］。西沙必利则是通过５-羟色胺不同受体多重作用完成促动力作用的，也能调节全胃肠协调性运动，而促进排空。但西沙必利在高敏患者中可出现 Q-T间期延长或导致尖端扭转性室性心动过速。多潘立酮为一种作用较强的外周多巴胺受体拮抗剂，它直接作用于胃肠壁的多巴胺受体，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，并镇吐。但其对小肠无作用，且长时间应用可产生一定的耐药性，使患者症状改善不明显。鉴于以上几种胃动力药的机制及其疗效和副作用对比。盐酸伊托必利，是目前较理想的治疗ＤＧＰ药物之一。 ３.３ 中医认为ＤＧＰ所致的呕吐属脾胃虚弱、肝胃不和等症候，此病之标虽在脾胃，而病之本则在肝，治疗上应以疏肝理气，行气降逆为主，温中和胃为辅的治疗原则。故同时加用四磨汤口服液。组方为：木香、枳壳、乌药、槟榔。方中用乌药行气疏肝以解郁；木香下气降逆而平胃；槟榔行气导滞以除痞满，三药合用，行气疏肝而消痞满，然配枳实增强升清降浊功能，又使补而不滞，促进传导。现代实验研究表明：该四味药对消化功能有明显的影响，木香能使肠蠕动幅度和肌张力明显增强；枳壳能增强小肠平滑肌紧张程度和收缩功能，对非生理性收缩具有抑制作用；槟榔可增加胃肠平滑肌张力，增加肠蠕动，使消化液分泌旺盛，食欲改善。乌药既对胃肠平滑肌有双重作用，又能增加消化液分泌。 ３.４ 虽医学研究证实，红霉素中的某种结构与胃动素极其相似，能够促进内源性胃动素的释放。这种胃动素可激活胆碱能受体，促进胃和胆囊排空，提高食管下端括约肌张力，使胃肠蠕动增强。常规剂量（１２５～２５０毫克）即可引起明显的胃肠收缩［3］。且近年国内外临床上利用红霉素的胃肠动力作用特点，已用于治疗ＤＧＰ，也已取得了较好疗效。但是，应当看到，红霉素是一种大环内酯类抗生素，首选用途是抗细菌、立克次体、衣原体等微生物的感染。如果用其促胃肠动力作用而长时间反复用药，必然会有诱发细菌耐药及二重感染的潜在危险。因此，绝不能将红霉素作为促胃肠动力的首选药。 综上所述，糖尿病胃轻瘫患者使用盐酸伊托必利联合四磨汤口服液，效果明显优于红霉素，且副作用少．长期用药也安全，服药方便，免去煎药的繁琐；盐酸伊托必利暂时缓解症状的前提下，四磨汤继而起到标、本兼治的作用，可谓珠联璧合；且疗效肯定，值得临床推广使用。 参考文献 [１]迟佳敏．实用糖尿病学［M］．北京：人民卫生出版社，２００９：５４９ [２]赵海明，马彬，罗玉明．盐酸伊托必利治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察［Ｊ］．西南军医，２００７．９（１）：１８ [３]韩咏霞．正确看待红霉素的胃肠动力作用［Ｊ］．医药与保健，２００５，１３（４）：４６  （责任编辑：shurenadmin） |
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