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中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫50例临床观察 糖尿病性胃轻瘫(diabeticgastroparesis，DGP)在1958年由Kassander首次明确提出，大约50％的糖尿病患者伴有DGP，其发病机制至今尚未阐明。当前对DGP的治疗主要限于改善症状，难以从根本上防治。笔者今年来，采用木香槟榔丸结合健脾益气中药治疗DGP取得较好疗效，并与采用多潘立酮治疗的患者对照，现报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 所有病例均来自邵阳市中心医院消化内科2002年6月～2006年6月的住院患者，共96例。患者随机分为两组。治疗组50例中，男28例，女22例；平均年龄(53.6±6.2)岁；空腹血糖(9.7±4.2)mmol/L；病程(10.2±7.2)年。对照组46例中，男26例，女20例；平均年龄(54.1±6.9)岁；空腹血糖(9.9±4.O)mmol/L；病程(10.8±6.8)年。两组组患者年龄、性别、病情轻重、病程，经统计学处理，差异无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。 1.2 诊断与纳入标准 糖尿病的诊断均符合1985年世界卫生组织提出的糖尿病(2型)诊断标准，排除有明显重要器官并发症患者。DGP诊断标准：糖尿病病程5年以上；食后饱胀、恶心、厌食、上腹不适；胃部饱胀，震水声阳性；x线钡餐检查胃蠕动收缩力减弱、排空迟缓；无溃疡及幽门梗阻。中医辨证属脾胃虚弱型，临床表现：脘胀不舒，暖气不食，困倦乏力，面色白，苔薄白，脉弱无力。 2.治疗方法 两组均采用控制血糖，调整饮食的治疗，进食低纤维、低脂饮食，必要时予流质饮食，提倡少量多餐。两组均以30d为1个疗程，1疗程后统计疗效。 2.1治疗组采用多潘立酮，每次20mg，每天3次，餐前30 min口服。并加用木香槟榔丸结合健脾益气中药治疗。处方：木香槟榔青皮枳实沙参麦冬各12g太子参15g山药24g白术15g茯苓12g黄芪30g大黄6g。 2.2对照组采用多潘立酮治疗，每次20mg，每天3次，餐前30 min口服。 2.3胃排空时间的测定采用x线胃肠钡餐检查，受检患者于前一天晚上8：00起开始禁食水，次日早晨8：00进行胃肠钡餐检查，观察钡剂从胃中全部排空所需时间。 2.4空腹血糖于早上7：00空腹抽血，用全自动生化分析仪检测。 2.5统计学方法 所有资料均输入SPSS软件包进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用(x(-)±s)表示，组间比较采用t检验。 3.疗效观察 3.1疗效标准 采用记分法，观察临床症状：食后饱胀、恶心、呕吐、厌食、上腹不适等，根据轻、中、重分别记5、10、15分，症状消失记0分，计算治疗前后总积分，然后计算疗效指数。疗效指数=(疗前积分一疗后积分)/疗前积分×100％。显效：疗效指数在66％一99％，x线胃肠钡餐检查胃排空时间明显缩短；有效：疗效指数在33％一65％，x线胃肠钡餐检查胃排空功能改善；无效：疗效指数在32％以下， X线胃肠钡餐检查无改变。 3.2 两组胃排空时间与空腹血糖比较从表1可知，两组治疗前胃排空时间、空腹血糖比较，差异无统计学意义，治疗后两组胃排空时间较治疗前均有明显改善，但治疗组对胃排空时间的改善优于对照组(P<0.01)，且治疗组对血糖的改善亦优于对照组(P<O.05)。(见表1) 表1 两组胃排空时间与空腹血糖比较 组别 n 时间胃排空时间 空腹血糖 （min） (mmol/L) 治疗组50 治疗前 180.6±16.1a 9.7±4.2a 治疗后 140.2±15.3bd 5.2±0.8cd 对照组46 治疗前 179.5±15.7 9.9±4.0 治疗后 161.2±15.9d 6.2±1.2d 注：治疗前组间比较，aP>O.05；治疗后组间比较，bP<0.01，cP<0.05；治疗前后组内比较，dP<O.05 3.3两组疗效比较(见表2) 表2 两组疗效比较[例(％)] 组别 n显效 有效 无效 总有效率 治疗组 50 3l(62.O) 15(30.O) 4(8.O) 92.0a 对照组 46 22(47.8) 15(32.6) 9(19.6)80.4 注：与对照组比较，aP<O.05 3.4 两组症状积分唠效比较 治疗组对各临床症状韵改善较对照组更为显著(P<O.05)。(见表3) 表3 两组治疗后症状积分疗效比较 组别n 恶心食后腹胀 上腹不适 呕吐厌食 治疗组50 6.3±2.1a 6.7±2.1a 3.9±1.1a 5.9±1.8a 5.1±2.1a 对照组46 7.5±2.3 8.1±3.1 4.9±2.O 7.0±2.8 6.6±2.5 注：与对照组比较，aP<O.05 4.讨论 目前主要认为，DGP与自主神经病变、高血糖、胃肠激素、微血管病变相关。相当多的一部分患者消化道症状不明显，相对于发病率较高的胃排空延迟，典型症状的发生率较低，这是因为糖尿病患者的感觉神经也会出现病变。故胃排空延迟常被作为诊断DGP的客观指标。检测胃排空功能有放射性核素法、放射学方法、超声波、插管测定胃肠腔内压力以及胃电图等方法，而传统的放射学方法在临床实际中应用最多，它通过摄人不透x线的标志物(如钡剂)作透视检查，检测其在胃内排空的时间。笔者认为x线胃肠钡餐检查有助于DGP的早期诊断。 DGP的治疗，包括控制血糖、调整饮食及药物。常用药物有多潘立酮(吗丁啉)、胃复安、西沙比利、红霉素等。多潘立酮是外周多巴胺受体阻断剂，通过阻断消化道多巴胺受体，改善胃窦收缩频率和幅度，促进胃窦、十二指肠协调性，促进胃排空。据郭建强等对57例患者进行为期3年的多潘立酮治疗观察，发现症状积分明显改善。中医学认为，dGP属于“痞满、伤食”范畴，对糖尿病的中医病因病机，目前普遍认同的观点是，DGP病机以脾气虚弱，运化无力为本，气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热等引起胃失和降为标，为虚实夹杂之证。治疗时因原发病有阴虚基础，故还要注重养阴药物的配合应用。本方中木香、槟榔行气导滞，消除脘腹胀满；青皮、枳实、大黄行气化积、通便；太子参、黄芪、白术、山药、茯苓健脾益气和胃，以治其本；沙参、麦冬滋阴；共奏行气导滞，补气健脾，养阴和胃之功效。 |
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