|
中药内服加外洗治疗急性痛风性关节炎的临床观察 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，常以反复发作的痛风性关节炎为主要临床表现，是一种危害人类健康的较为严重的代谢性疾病。本人运用中药清热利浊、扶正通络加外洗治疗急性痛风性关节炎，疗效显著，现报道如下。 一般资料 诊断标准：参照美国风湿病协会l997年制定的诊断标准和《实用内科学》有关诊断标准：①急性关节炎发作1次以上，在1天内即达高峰；②急性关节炎局限于个别关节；③整个关节呈暗红色；④第一跖趾关节肿痛；⑤单侧跗骨关节急性发作；⑥有可疑或证实的痛风结节；⑦血尿酸增高；⑧非对称性关节肿痛；⑨发作可自行终止。凡具备以上标准6项，并可除外继发性痛风者即可确诊。 观察病例来自2007～2009年本院中医门诊及住院患者，共42例。随机分为两组。治疗组22例，男15例，女7例；年龄28～79岁，平均43.7岁；病程最短2天，最长30年；首次发病12例，反复多次发病者10例；受累关节为跖趾关节17例，踝关节受累4例，膝关节发病1例。对照组20例，男14例，女6例；年龄30～77岁，平均44.2岁；病程最短1.5天，最长27年；首次发病10例，反复多次发病者10例；受累关节为跖趾关节15例，踝关节5例。均因急性发作而就诊，并排除继发性痛风。 治疗方法 治疗组：采用自拟痛风汤，处方：土茯苓30g，萆薜20g，车前子9g，薏苡仁20g，苍术10g，泽兰10g，泽泻10g，全当归30g，桃仁10g，红花6g，胆南星10g，石韦20g。疼痛较甚者加全蝎6g，蜈蚣2条，胆南星30g。水煎分2次服，每次150ml。 同时选用外洗中药：制马钱子、生胆南星、乳香、没药、川乌头、虎杖、黄柏、黄芩、大黄、冰片。每日1次，水煎取药汁外洗患处。 对照组：消炎痛每次25mg，每天3次，饭后服；碳酸氢钠，每次1.Og，每天3次。 两组疗程均为7天。治疗期间停用其他药物，并嘱卧床休息，低嘌呤饮食。 治疗结果 疗效标准：显效：关节红肿热痛消失，局部无明显异常，活动自如，血尿酸降至正常范围。好转：关节红肿热痛减轻，血尿酸值下降，但未到正常范围。未愈：关节红肿热痛症状改善不明显，活动受限，血尿酸值未下降。治疗结果：治疗组治愈9例，好转9例，无效4例，总有效率81.8％。对照组治愈5例，好转10例，无效5例，总有效率75.0％。 体会 急性关节炎是痛风病的常见首发症状，发病前多无前驱症状。起病急，疼痛剧烈，多于夜间发作，关节周围红、肿、热、痛，以拇趾及第一跖趾关节为多见，后期可发展为多关节炎，反复发作，并伴见血尿酸增高。受寒、劳累、感染、关节外伤、饮酒、高嘌呤饮食、紧张及某些减少尿酸排泄的药物常为本病的诱发因素。根据痛风的临床表现，当属中医“痹证”范畴。但它与正常所述“风寒湿三气杂至合而为痹”的痹证并不完全一致，尚有其自身特点。本病乃平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，兼因外感风邪，侵袭经络，气血不能畅通，瘀热浊毒滞留血中，阻于关节筋络而发病。西药秋水仙碱及非甾体类抗炎药疗效显著，但因其肝肾损害、胃肠道出血等副作用较大，临床应用受到限制。而中药测显示了副作用小，疗效可靠，患者耐受性好的特点。秣而单纯的祛风、清热、除湿、通络止痛尚不够，尤其对反复发作者，应在辨证的基础上加入化瘀通浊之药，重用土茯冬、革薜、薏苡仁等增强血尿酸的排泄，使得湿浊之邪从二便分利，病邪得以排除体外。用当归、胆南星活血化瘀、除痰通络止痛，具有抗血小板聚集、改善微循环的作用。诸药合用，共奏清热利浊、扶正通络之效，可以长期服用。外用方中乌头、马钱子、乳香、没药具有明显的抗炎镇痛作用；虎杖提取物有良好的解热镇痛作用；黄芩、黄连、大黄有明显抑制炎症渗出、减轻水肿的作用。内服外用配合，对痛风性关节炎急性期疗效显著。 |
|
|
