【转载】棘手的“席汉氏综合症”中医辨证治疗

子孙满堂康复师 2014-07-26

展开全文

棘手的“席汉氏综合症”中医辨证治疗

提要：席汉氏综合征是一种可以预防的疾病。孕期妇女应定期行产前检查，对一些可能引起产后大出血的合并症应在孕期或分娩期加以纠正和预防，如前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠高血压症及妊娠合并血液系统疾病，如血小板减少性紫癜等应在孕期积极治疗，使病情稳定或好转，必要时应采取适当的方法终止妊娠。产时应备好足够的血源，及时有效地应用宫缩剂，一旦发生产后出血应及时抢救，补充足够的液体及血液，防止发生休克或休克持续过长，以减轻或避免垂体受损所导致的性腺功能减退，从而避免继发性不孕症的发生。

席汉氏综合症的治疗是比较棘手的，如果脑下垂体坏死的部分不多，还剩下较多的具有功能的腺细胞，仍可以用下丘脑分泌的神经多肽促进脑垂体前叶的功能。LHRH（国产药品名戈那瑞林）就是这类药物。平时一般采用药物替代疗法，即应用甲状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，孕激素等作为各种激素的替代，这可以控制及大大改善症状。

1.概述：

这是一百多年前由席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。

脑下垂体前叶分泌很多促激素，如促性腺激素，促甲状腺素，促肾上腺皮质激素，泌乳素，生长激素等。脑垂体前叶与下丘脑之间有门静脉联系，接受下丘脑分泌的神经多肽物质。产后大出血容易引起这些门静脉发生血栓，最终导致脑下垂体前叶发生坏死，各种促激素水平大大降低，于是发生甲状腺，肾上腺皮质，卵巢等功能减退，乃至出现前面所讲的各种症状，这是一种严重的疾病，重要的是预防产后出血，一旦产后大出血，就应及时补充循环血容量，避免休克的发生。

2.发病病因：

席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行。

3.病理生理：

本病的病理实质乃气血虚极，肾气亏耗，故治疗须始终围绕益肾填精，补气养血的总原则。

4.临床症状：

1.有原发病因可查：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。

2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩。

3.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。

4.促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。

5.垂体危象；如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。

5.检查诊断：

1.低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。

2.血浆中垂体前叶激素如生长激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）、卵泡刺激激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如ＴＲＨ、ＬＨＲＨ兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。

3.继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ＡＣＴＨ兴奋试验）呈延迟反应。

6.治疗方案：

西医：对症治疗

1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；

2.病因治疗：如肿瘤考虑手术。；

3.激素替代治疗；

4.对症、支持治疗；

5.确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安眠、麻醉药。

中医：辨证施治

（一）

【辨证】冲任损伤，胞脉失养，血枯经闭。

【治法】补肾固冲；调养气血。

【方名】八珍合六味加减方。

【组成】党参12克，山药9克，茯苓9克，甘草9克，杭芍9克，川芎6克，熟地9克，枸杞子15克，麦冬9克，山萸肉9克，菟丝子12克，淡大云9克，粉丹皮9克，当归9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

（二）

【辨证】肾阳虚损。

【治法】补肾壮阳。

【方名】仙茅附桂八味汤加味。

【组成】仙茅25克，附子15克，肉桂10克，熟地35克，山药25克，吴萸15克，巴戟肉25克，茯苓10克，枸杞果30克，黄芪20克，当归35克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

7.预防措施：

　治疗期间宜注意全身体力的恢复，加强营养、适当休息，切勿劳累，避免精神紧张，服补血药，重度贫血者应予以输血。
　　闭经者可以做人工月经周期治疗，即给己烯雌酚0.5～1.0mg，1日1次，连服22天，最后5天加肌注黄体酮1.0～20mg，停药3～5日月经来潮。经3～6个周期的治疗后，于月经周期第5日开始肌注人绝经期促性腺激素(HMG)2支(每支含FSH及LH各75IU)，月经周期第8天开始B超监测卵泡生长，如卵泡直径达18mm，停用HMG，并1次肌注绒毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000IU，注后即性生活，可能受孕。如有排卵，未怀孕，下一周期可重复HMGHCG治疗。
　　若性腺功能减退同时合并有肾上腺皮质或甲状腺功能减退，如出现乏力、怕冷、毛发脱落、体重及血压偏低、抵抗力减弱等症状时，应给予适量的强地松和甲状腺素片予以治疗。