中医药治疗口腔溃疡63例临床分析

中医药治疗口腔溃疡63例临床分析

口腔溃疡是口腔黏膜中常见的疡性损害，在中医学中属于“口疮”、“口糜”、“口疡”等范畴。临床表现为口腔黏膜发生圆形或椭圆形溃烂斑点，局部灼痛，以反复发作、久治难愈为特征，男女患病率均以25～34岁年龄组最高，女多于男，女为20.82％，男为9.53％，具有周期性发作的规律，称为“复发性口腔溃疡”。笔者在临床工作中，根据其临床表现分为心火亢盛、胃中积热、肝郁化火、脾胃湿火、阴虚火旺、中气不足6型进行辨证论治，收效甚佳，现报告如下。1临床资料

63例均为门诊病人，男24例，女39例；年龄l0～75岁，病程2天至8年。临床特点：好发于唇、颊、舌、口底和软腭等部位，口疮发生前局部敏感、不适，或有烧灼感或触痛，大约24h后局部水肿、充血，呈一小红点或丘疹状，1～3d后上皮破损形成圆或椭圆形溃疡，直径2～5mm，溃疡浅而微凹，上覆灰黄色或浅黄白色纤维素性假膜，边缘整齐，有宽约lmm的红晕，基部柔软，溃疡数目约1～5个，4～5d后渐愈合，愈后不留疤痕，溃疡持续时间约7～14d，具有复发性，初期间隔长后缩短，甚至此起彼伏。

2.辨证与治疗方法

2.1心火亢盛

主症：口疮溃疡点多在舌尖，溃疡大小不等，常为1～2个，其周围黏膜鲜红，微肿灼痛，伴心烦失眠、口苦咽干、面红尿赤。心火亢盛，内扰心神，上灼口舌，下移小肠，热腐肌膜，伤津灼液而致诸症，治宜清心泻火，常用《金匮要略》泻心汤(大黄、黄芩、黄连)加减。

2.2胃中积热

主症：口唇、齿龈、两颊、上腭等处肌膜多处生疮，周围红肿明显，灼热则痛，甚则舌俱肿，进食受到影响，口渴饮冷，尿色黄赤，大便秘结，或兼身热，舌质红或有裂纹、苔黄，脉数有力。治宜清热泻火，选方清胃散(当归、黄连、生地、丹皮、石膏)加减，局部用自制溃疡散(煅石膏、黄连、黄柏、甘草、冰片、枯矾)研为细末敷于患处。

2.3肝郁化火

主症：口疮多好发于舌的左右两侧，溃疡大小不等，一个或多个，其周围黏膜鲜红，微肿灼痛，伴心烦易怒，耳鸣如潮，面红目赤等。“气有余便是火”，肝郁日久化火，火邪循经上炎而致诸症。治宜清肝泻火、解毒敛疮，用《医宗金鉴》龙胆泻肝汤加减。

2.4脾胃湿火

主症：口燥唇干，口疮口臭，烦渴易饥；或身凉身黄睛黄，疳热口臭唇焦，泄泻黄沫，脾热口甜，胃热口苦，小儿不.吮乳，弄舌。选用泻黄散(栀子、生石膏(先煎)、防风、藿香)加味。

2.5阴虚火旺

主症：口疮反复发作，多见于舌尖、舌根或两颊黏膜处，疮面黄白色，周围淡红，疼痛昼轻夜重，口干、心烦失眠，手足心热，舌红少苔或有红裂纹，脉细数。治法宜滋阴清火，选方知柏地黄汤(熟地、山药、泽泻、丹皮、茯苓、山茱萸、知母、黄-柏)合黄连阿胶汤(黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄)加减。  2.6中气不足

主症：口疮日久，反复发作，时轻时重，疮面色淡，疼痛较轻，纳少脘胀，大便不实，肢软神疲，短气懒言，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉细弱，治法：补中益气，选方补中益气汤(人参、黄芪、炙甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡)。

3.结果

口腔溃疡患者63例，显效30例，有效27例，无效6例，有效率9<3.48％。疗效与性另、年龄无明显关系，与病程长短显著相关，病程越长，疗效越差。笔者采用中医辨证治疗口腔溃汤，疗效显著，安全可靠。

4.典型病案

患者，49岁，2005年9月10日初诊，自述2年前一次感冒高热后，发现El腔黏膜充血水肿，多处溃烂，曾服维生素C、潍生素B、麦迪霉素等药物治疗，症状虽有好转，但效果不佳，常易复发。3天来，两颊、舌尖、舌根等处溃烂，疮面黄白色，周围淡红，疼痛昼轻夜重，口干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。辨证属阴虚火旺型，治宜滋阴清火。方用知柏地黄汤合黄连阿胶汤：知母159，黄柏159，熟地159，山药109，丹皮15g，泽泻10g，山茱萸15g、茯苓15g，黄连10g，阿胶10g，黄芩10g，白芍15g，鸡子黄1个，每日1剂水煎服，局部用自制溃散(药物同前)敷于患处，治疗1周后，自觉症状基本消失，豳上方续服1个月，诸症悉减。随访至今未见复发。

5.讨论

本病的发生多是平素饮食不节、过食辛辣厚味、嗜好烟酒或内伤七情、劳倦过度而致。《圣济总录》口：“El疮者心脾有热，气冲上焦，重发口舌故作疮也。”《内经》日：“诸痛痒疮，皆属于心”，脾开窍于1：3，上唇属脾，下唇属肾，舌为心之苗，心开窍于舌，舌尖属心肺，舌背中央属脾胃，边缘属肝胆，舌根属肾，颊及齿龈属胃与大肠经，故口疮与心、脾、胃、肝、肾诸脏腑密切相关。《寿世保元·口舌》日：口疮，经年不愈者，此虚火也。阴津亏虚，虚火上炎，或因阳虚致无根之火上浮，腐蚀肌膜而溃烂。口疮易反复发作，时愈时作，缠绵难愈，因而必须防辛辣刺激之品(姜、椒、蒜、川菜等)，防过食燥热动火之品(酒、羊肉、狗肉、油炸品等)，防过度疲劳或熬夜而伤神动火，或情志不畅郁而化火，或失眠以引动心火，避免机械性摩擦损伤。口疮的治疗关键是抗复发，谨守病机，选药精当、协调，方达奇效。中药具有调节全身脏腑功能失调，调节机体免疫力之功效，运用辛开苦降、寒热并用法治疗口疮，配合清热解毒、补中益气之品，对清洁口腔、防止感染、减少渗出、促进口疮愈合有辅助作用。今后有待于深入研究，更好地发挥中医药治本之特长，配合外用药，克服单方面用药见效慢或疗效不巩固的特点，以增强疗效，降低复发率，以达到根治之目的。