|
医案一 韩某，女，45岁，汉族，干部。住内蒙古集宁市铁路电务段，1981年4月21日初诊。主诉：口腔溃烂14年。病史及治疗经过：开始口腔两颊及牙龈部起大小不等而散在性的小水疱，后继发感染，溃烂连贯成片，日益增剧。曾在内蒙古集宁市铁路医院求治，曾服用很多维生索，且注射过不少小檗碱(黄连素)及青霉素、链霉素等，均不见效。由于长期不愈，反复发作，14年中，从未间断治疗，中药，针灸亦多用无效。现在症状及治疗：口腔两颊部各有黏膜脱落，形成2.5厘米×2.5厘米的溃疡面，呈黯褐色。其周围黏膜有浅褐色已愈之溃疡所留痕迹。脉细而微数，舌质张，苔略腻而微黄。此为阴虚津少，虚火上炎，湿热久郁上蒸所致。治当先用甘露饮加味养阴以祛湿热，黄柏水含漱后再敷药粉，内外兼治之。生地黄10克，熟地黄10克，石斛10克，天冬10克，麦冬10克，黄芩10克，茵陈12克，枳壳10克，甘草10克，枇杷叶10克，泽泻12克，木通10克。水煎后分为2次服，每日1剂，连服20剂。黄柏10克，冰片少许，开水500毫升，泡2~3个小时，滤过，在扑药粉前后含漱。鸡子清一个，放在净盘内，旋转为薄膜状，太阳光下晒干即裂成小片，煅龙骨1.5克，煅珍珠1.5克，冰片1克。共研细面，以脱脂棉团，蘸药粉扑于溃疡面上，每日3次。面药未用完，汤药共服14剂，溃疡愈合，6月11日复诊，检查两颊黏膜正常，略显褐色。 【按】此案口腔糜烂的病理机制是肾阴不足，虚火上炎，又加胃蕴湿热所致。 久不愈者，虽病变部位属于脾胃，但从机制探讨，亦与肺肾有关。由于肺脾肾三脏阴虚津乏，虚火上炎，又加有脾胃湿热壅滞，而导致两颊黏膜脱落，溃烂浸淫。治宜养阴清热，佐以宣肺利湿；枳壳调畅气机，枇杷叶开宣上焦，气化则湿亦随之而化；配泽泻、木通利水通淋而补阴不足，使余邪从小便解；甘草解毒以调和诸药。其所以获效迅速，还有赖于黄柏水含漱，即使口腔清洁，又苦寒燥湿，清热杀虫。特别是药粉中的珍珠主治溃疡不敛；冰片化腐解毒，治疮疡糜烂，并可引毒外出；龙骨收敛，能助黏膜吸附药粉；鸡子清粉是清凉之品，遇唾液浸润还原，起到保护局部黏膜之力，并可覆盖溃疡面，以防摩擦，50天后复诊，检查局部，已恢复正常。至11月追访，溃疡再无复发。 引自《李凤翔临证经验集》 医案二 例1：心脾积热患者，某女，46岁。1998年6月24日初诊。口腔溃疡8年，反复发作，发则在口腔内颊，舌面多处溃疡，少则二三个，多则四五个，局部灼痛，进食时更甚。曾经服用牛黄解毒片、B族维生素等。1天前感口腔颊部及舌侧缘有多个小丘疹，今已形成溃疡、溃疡呈圆形，基底部有灰白色坏死组织，上覆淡黄色伪膜，周围鲜红微肿，灼热疼痛，尤以进食刺激性食物时疼痛难忍。伴心烦、口干、舌质红、苔薄黄、脉滑数。证属心脾积热、上熏于舌。治宜清热泻火，用泻黄散合导赤散加减治疗。广藿香10克，生石膏15克，炒栀子10克，生地黄15克，淡竹叶10克，赤芍10克，黄连6克，升麻6克，滑石20克，生甘草10克。7剂，每日1剂，水煎2次，饭后分服。二诊(1998年7月2日)：药后口腔溃疡基本愈合，继服上方5剂，药后口疮愈合，以后又曾复发口腔溃疡，服上方后依然有效。 例2：脾肾虚弱患者，某女，36岁。1997年11月15日初诊。口腔溃疡3年。劳累及月经前后易发作。每次溃疡1~2个，久不愈合，曾服用中西药物及外用药膜能减轻溃疡，此次因劳累诱发，溃疡面在舌右侧缘及右颊黏膜，溃疡面色白，周围颜色淡红，疼痛不堪。伴面色苍白，四肢不温、纳呆、反酸，二便正常，舌淡、苔薄白、脉沉迟。因脾胃虚弱、寒湿困聚口腔、溃烂成疮。宜健脾补肾，用参苓白术散加减治疗。生黄芪15克，党参10克，白术10克，炙甘草10克，陈皮10克，当归6克，生薏苡仁20克，干姜4克，制附子6克(先煎1小时)，当归6克，补骨脂10克，柴胡10克，炒麦芽15克，炒谷芽15克。7剂，每日1剂，水煎2次，饭后分服。二诊(1997年11月22日)：药后口腔溃疡愈合，其余症状均减轻，再进上方5剂后，用参苓白术散调治未复发。 例3：阴虚火旺患者，某女，48岁。1999年5月12月初诊，只腔溃疡1年，时发时止，此次因熬夜引发，舌尖及舌下各有直径0.5厘米大小溃疡，灼热疼痛，溃疡面浅深不一，溃疡周围红肿、色稍淡、表面有色膜覆盖，兼见口燥咽干、头晕耳鸣、失眠多梦、腰脊酸软、手足心热、舌红少苔、脉细数。肾水不足、心火独亢、火炎于上，口舌受灼、溃烂成疮。治宜滋阴降火，用知柏地黄丸加味治疗。知母10克，黄柏10克，生地黄10克，熟地黄10克，山茱萸10克，牡丹皮10克，玄参20克，泽泻10克，首乌藤30克，黄连5克，肉桂2克，川牛膝10克。7剂，每日1剂，水煎2次，饭后分服。二诊(1999年5月19日)：服上方后口腔溃疡即愈合，口燥咽干、头晕耳鸣、手足心热症状减轻，仍失眠多梦，舌红、苔薄、脉细数，仍守上方7剂，加生龙骨15克，生牡蛎30克，炒酸枣仁20克(打)。药后症情缓减，用知柏地黄丸调治。K按】例1即为心脾积热型口疮。舌为心之苗，脾开窍于口，若心脾积热，上熏于舌，乃生口疮。心脾积热之口疮乃实火口疮。例2为脾肾虚弱型口疮。脾为后天之本，肾为先天之本，脾主运化，肾主藏精，两者相互促进，相互影响。若禀赋不足，或劳倦不节，致脾气虚弱，升清降浊失职，郁而成火致口舌生疮；或脾肾阳虚，阴寒内盛，寒湿困聚口腔，溃烂成疮。张景岳《景岳全书·口舌》 曰：“口舌生疮，固多由上焦之热，治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉终不见效，此当察其所由，或补心脾，或滋肾水，或以理中汤，或以蜜附子之类反而治之，方可痊愈，此寒热之当辨也。”例3为阴虚火旺型口疮。“诸痛痒疮，皆属于心。”心属火，肾属水，心火下温肾水，使肾水不寒，肾水上济心火，使心火不亢，水火相济，则心肾阴阳得以协调。若肾水不足，心火失济，则心火独亢，火炎于上，口舌受灼，溃烂成疮。明代陈功实称口疮为口破，其《外科正宗》
曰：“口破者，有虚火、实火之分，色淡、色红之别。虚火者，色淡而白斑细点，甚至陷露龟纹，脉虚不渴；此因思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发之。”臧教授认为口疮虽为黏膜局部病变，但其发生发展与全身脏腑功能失调密切相关。从脏腑辨证来看，口疮与心、脾、胃、肝诸脏腑密切相关。诊断以对局部口疮的望诊为主。以口疮的局部形态、周围的红肿状况，分泌物的颜色及疼痛四大特征来区分病变性质及所涉及的脏腑。临床辨证治疗不能拘于以上3型，且以上3型中的每型，每个病人的病变脏腑也有偏重不同。并非每例病人是纯实火及虚火口疮，而常见虚实挟杂，寒热互见，上实下虚之证。治疗也应针对实火、虚火、虚实挟杂，病变部位、病程长短，兼证的多少，孰轻、孰重，分别对待治疗。实火之口疮，若见舌尖红或有口疮，小便短赤，以心火上炎为主，其治疗用导赤散及清心火药物。若见唇、颊齿龈溃烂，口臭、脘腹胀痛，大便干结，以脾胃热盛为主，宜用清胃散及清热泻火药。若口疮随情志变化波动或随月经周期性发作，宜用丹栀遥散或龙胆泻肝汤，疏肝泻火。以上病人还可用珠黄散、锡类散或冰硼散外涂溃疡处，亦可用金银花10克，薄荷10克，煎汤，凉后漱口。本病除药物治疗外，也要注意饮食调理，忌食辛辣刺激动火之品，保持心情舒畅，避免劳累、熬夜。医案三雷某，男，19岁，学生。初诊(2004年3月2日)。主诉：反复口腔溃疡1年。患者1年前因嗜酒后出现口腔溃疡，并有疼痛，遇热及刺激加重，伴见发热，咽部疼痛，在我院查自身抗体(一)。给予多种维生素治疗，症状无明显缓解。现来中医科就诊。现症：口腔内有多个溃疡，疼痛，咽痛，口渴，唇红，大便不燥结，日一行，纳可，舌红，苔薄，脉沉。西医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：口疮(中焦湿热壅结)。辨治：患者年轻体壮，嗜饮酒，体内湿热内蕴。脾胃开窍于口，中焦湿热蕴毒，循经上攻，故口唇红，口腔黏膜溃疡形成。此应与老年人肝肾阴虚，虚火上炎之口腔溃疡，口干、舌红、少苔、脉细数相区别。拟甘草泻心汤加味。生甘草12克，制半夏12克，川黄连6克，黄芩9克，玄参12克，桔梗9克，党参15克，麦冬12克，当归9克，川芎9克，荆芥12克，淡干姜9克，白僵蚕12克，牛蒡子9克，金银花15克，柴胡4克，天花粉15克，连翘9克，竹叶12克。5剂。每日1剂，水煎服。二诊(2004年3月9日)：患者服药后口腔溃疡明显缩小，疼痛减轻，咽已不痛，纳可，眠可，二便调，舌淡红，苔薄，脉沉。前法中的理应效不更方。患者年轻之体气血充足，要求清淡饮食，加强生活调理，忌醇酒厚味，守方7剂。每日1剂，水煎服。三诊(2004年3月20日)：患者口腔溃疡愈合，纳可，眠可，无咽痛，舌淡红，苔薄，脉沉。前方共服12剂，先清热利湿，解毒散结治其标，现宜养阴利咽，运脾善其后，给予玄麦甘桔汤加味。玄参12克，麦冬12克，生甘草12克，桔梗12克，当归9克，川芎9克，干姜6克，白僵蚕12克，天花粉12克，竹叶12克，制半夏12克，川黄连3克，黄芩6克。6剂。每日1剂，水煎服。四诊(2004年4月5日)：患者口腔溃疡未见复发，口干不苦，纳可，眠可，二便调，舌淡，苔薄，脉沉。此证若过食烟酒、辛辣厚味，则会导致体内蕴热。脾胃开窍于口，中焦湿热内蕴，自会上犯口腔。所以，日常生活调理至关重要，继以甘草泻心汤加减。生甘草9克，制半夏12克，黄连3克，党参12克，茯苓12克，白术12克，桔梗9克，陈皮6克，淮山药12克，大枣12克，淡干姜6克，薏苡仁12克，竹叶9克。7剂。每日1剂，水煎服。 口腔溃疡属于常见临床病症。患者年轻体壮，嗜好饮酒，体内湿热内蕴，脾胃开窍于口，中焦湿热循经上攻而致。选用《金匮要略》 中甘草泻心汤，方中重用生甘草，清热解毒，缓急；川黄连、黄芩清泻肺胃之湿热；党参、干姜健脾和胃；玄参、麦冬、桔梗、甘草养阴利咽；玄参亦可解毒散结；金银花、连翘清热解毒；柴胡、桔梗升清，载药上行；当归、川芎活血养血；白僵蚕、牛蒡子利咽；天花粉化痰热兼养阴；竹叶导湿热从下行；干姜宣发中焦郁积。共呈清热解毒，养阴利咽，养血活血，除湿之功。先清热利湿，解毒散结治其标，再以养阴利咽，运脾善其后。选玄麦甘桔汤，方中玄参、麦冬养阴利咽；黄连、川黄连清热除湿；白僵蚕利咽化痰；当归、川芎养血活血；干姜健脾温中；竹叶清热利尿引心火下行；生甘草解毒。作者在治疗脾胃系统疾病时，注重调理脾胃气机升降，擅长寒温并用，升降同施，使用苦寒之品而不伤中阳。 引自《施今墨医案解读》 医案四 韩某，男，10岁。2001年10月4日。口疮2天伴疼痛，纳食张口则痛甚，呕吐痰涎，纳呆，手心热，便秘，舌尖红苔白厚，脉滑略数，查咽腭部溃疡。西医诊断：溃疡性口腔炎。辨证：心脾热盛，熏蒸于上。治法：清泄心脾，滋阴泻火。处方：导赤散与泻黄散加减。升麻6克，生地黄15克，生石膏20克，川黄连3克，淡竹叶6克，生甘草梢6克，连翘10克，大青叶10克，赤芍10克，牡丹皮10克，石斛10克，北沙参10克，藿香10克，滑石10克，酒大黄3克(包)。7剂。外用：西瓜霜敷口，每日3~4次。效果：口疮愈合，咽溃疡消失。 【按】口疮疼痛为热毒壅盛，脾开窍于口，脾经热盛则子病及母(心火生脾土)，引动心火而成心脾热盛。手心热并非阴虚证，心经火循手少阴心经传至手心可为手心热，便秘为脾经火耗伤津液所致，治疗思路注意病位在上，气机趋上，“火郁当发之”，选用轻清升散、疏散郁火的同时清热泻火，即“外疏内清”，引火热邪气从小便出，即导邪从人体肌表孔窍出。方中升麻升散解毒，生地黄凉血养阴，生石膏与川黄连清泄心火与脾胃伏火，淡竹叶与生甘草梢清心火引心火从小便出，连翘与大青叶清热解毒；赤芍与牡丹皮清热凉血；石斛与北沙参清养胃阴；藿香与滑石清热利湿。 引自《周耀庭临床经验集》 医案五 魏某，女，33岁。2001年11月4日。口腔溃疡3周，眠差，腰膝冷，舌尖红苔淡黄，脉弦细。西医诊断：疱疹性咽炎。辨证：脾经火热，肾虚相火妄动。治法：清热泻火，滋阴益肾，引火归原。处方：升麻6克，黄芩10克，川黄连6克，生石膏15克，寒水石15克，生地黄15克，玄参15克，麦冬10克，石斛10克，枸杞子10克，女贞子10克，淡竹叶6克，生甘草梢6克，五味子10克，五倍子3克，生龙齿15克，炒知母、黄柏各6克。7剂。效果：依此方20剂后口腔溃疡减轻，睡眠改善，腰膝不冷。 【按】本病虽为口腔溃疡，一般归于心脾有热，结合患者腰膝冷这一特点以及舌脉，分析还有肾虚相火妄动这一病机。治疗需要补肾清泄相火、引火归原。方中升麻升散火毒，黄芩、黄连及生石膏清热泻肺胃火，寒水石清热泻火；生地黄、玄参、麦冬与石斛养阴生津；枸杞子与女贞子补肝肾阴虚；淡竹叶与生甘草梢清心火引火从小便出；五味子、五倍子及生龙齿固涩肾元防相火妄动，炒知母、黄柏清热泻相火养肾阴。 医案六 张某，女，34岁，家庭主妇。(病历截取)产后2个月，月经未至，3子，口疮经常发作已1年。初诊：1963年4月15日。主诉：下唇内及舌两侧各有一处红疮，疮面色白，痛妨饮食。查体：舌尖红，脉弦细。辨证：此为产后虚火上炎。治法：拟消炎止痛法治之。处方：牛黄至宝丹1丸，分4次服，每日中午饭后1次。淡豆豉一两半，打碎，分3次水煎漱口。包五倍子三钱，去土打碎炒研细末，外敷。医嘱：疮口敷药微痛勿虑。二诊：1963年4月18日。主诉：舌疮大减，痛经。查体：脉滑数。治法：再前法。处方：方同前。三诊：1963年4月22日。主诉：疮愈，胃酸食少心烦。查体：脉沉缓。处方：前方加清胃黄连丸六钱，上下午各一钱。 【按】口疮多因脾胃积热引起，也有因体质素虚、虚火上炎而致的。其症状是口腔内黏膜上生黄白色如豆样大小的溃疡点。本例患者口舌生疮一年有余，已无治疗信心，唯本次发作以至痛不可忍，方来门诊暂试，不料捷效，事出意外，实为患者疑虑而来、满意而归之一例也。病例的治疗特点有二：一是使用了五倍子打碎炒研成末外敷创面。《本草衍义》 中云：“口疮，以末掺之。”这本宋代的医药书距今已近1000年，就已载有我国古人治疗口疮的用药和治疗经验。现代研究证明五倍子鞣酸对蛋白质有沉淀作用，皮肤、黏膜、溃疡面接触鞣酸后，其组织蛋白即被凝固，造成一层被膜，从而起到收敛作用，同时小血管也被压迫收缩，血凝而止血，腺细胞的蛋白质凝固引起分泌抑制，产生黏膜干燥。神经末梢蛋白质的沉淀，可呈微弱的局部麻醉现象，从而起到止痛作用。五倍子鞣酸对金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌、绿假单胞菌等细菌都有明显的抑菌作用。二是本病例用淡豆豉打碎水煎漱口，效果也很明显。淡豆豉有两种制法：一是用青蒿、桑叶发酵，多用治风热感冒，热病胸中烦闷之证，功能宣散邪气，内清其热；二是用紫苏子、麻黄发酵，多用于治风寒感冒头痛。 引自《高桂林医案医话经验方》 医案七 康某，女，48岁，职员。初诊：1964年5月12日。主诉：发现肝大已1年半。现病史：纳物欠佳，厌油腻食物，胸中不畅，大便完谷不化，体倦乏力，夜间出盗汗，性情急躁，好似干柴微见星星之火便燃成不可抵挡之势，每当暴怒之后自己亦感懊悔。血压170/90mmHg。既往史：口腔溃疡30余年未愈。个人史：爱人健康，有4个孩子。望诊：面色正常有黑斑，舌淡白。闻诊：声音无异常。切诊：脉弦数。辨证：因患者心中有难诉之苦久郁成肝气不疏，木郁克土，久郁化火，故见急躁，小事不能谅解，火性上炎，以使口舌之溃烂。立法：疏肝解郁，清热降烦，处方；十九煎液120毫升；舒络养肝丸12丸；连翘150毫升水泡服。二诊：1964年5月19日。主诉：变化不大。查体：脉沉缓。治法：方同前。三诊：1964年5月28日。主诉：口腔溃烂，纳食不香。查体：脉沉缓。处方：清胃黄连丸；五倍子散；淡豆豉汤。四诊：1964年6月16日。主诉：口腔溃疡已愈，饮食较好，经化验肝功能正常。 【按】本病例是通过治疗口腔溃疡而使肝脏功能恢复正常的，看来难以被理解，其实则不然。病之所成必有其故，病已始生必有其因。本病经过辨证抓住了疾病本质。此患者阳明之经素有内热，又因家庭生活不和，肝气素郁不疏，久郁必化火而上逆。肝经之火及逆气并阳明经之热上扰必成燎原之势，热反伤自络，肝脏自必伤甚，形成血瘀不化，久而久之肝之体必大而超常。所以医家以治口腔溃疡为本，先平阳明胃火，使肝火有所依从，火衰气弱，肝气即平仓故口腔溃疡痊愈必能指示胃热平息不上冲，肝气亦可和平。此病例再次证明内经所言“治病必求其本”的理论是非常正确的。 引自《高桂林医案医话经验方》 医案八 张某，女，39岁，职员。门诊病历。1999年4月1日初诊。主诉：口疮2个月余。今年春节时因过食瓜子而致口腔内生疮，自服牛黄清胃丸未效。刻下症见：口腔内生疮，疼痛，口干，纳食尚可，睡眠梦多，大便干而不爽，月经尚调，量少，色可。查口腔内于舌边、舌尖可见6枚口疮，色红，中心有黄色脓点。舌红，苔黄腻干，脉沉细滑。辨证立法：胃肠滞热，循经上扰。治宜清胃化滞，解毒消痈。方拟五味消毒饮加减。处方：金银花20克，连翘15克，紫花地丁10克，蒲公英10克，黄芩10克，槟榔10克，厚朴10克，升麻10克，白芷10克，天花粉10克，酒大黄6克，生甘草10克。水煎，每日1剂，分2次温服。医嘱：忌食辛辣油腻刺激之品。治疗经过：服上药7剂后症减，口疮减轻，未见新发，仍口干，大便转泄，日2~3行，舌红苔白。上方减槟榔、厚朴、酒大黄，加赤芍12克，桔梗10克，玄参10克继服。服上药14剂后口疮全消，纳眠可，二便调，停药调养。 【按】口疮一证，系病邪逆上所致，病因多种，但均与地道不通有关。常见者如湿蕴化热，阻碍水道，心火不得下移；胃肠滞热阻于肠道，致胃火循经上拢；气滞寒凝，瘀阻胞宫，经血不能顺下，则瘀浊上犯等。病因不同，治疗亦各异，但总以通下为法。本案初因饮食不节，胃肠积滞化热，循经上炎，久而蕴毒，乃致口舌生疮、溃痛不休，反复发作；口干便干、舌红苔黄腻而干，为滞热伤阴，腑气不通，火热无下行之路。故治用五味消毒饮加减清热解毒治标为上，酒大黄、厚朴、黄芩、槟榔清热化滞通腑，使积滞去则热无升；天花粉、白芷、升麻消痈排脓，且寓“火郁发之”之妙。 引自《高忠英验案精选》 医案九 马某，女，28岁，公司职员。门诊病历。1997年10月13日初诊。主诉：口舌生疮1年余。患者一年来每逢经前10余日即作口疮，严重时可影响饮食、说话，曾经中西药多方治疗，或无效，或暂取一时之效，维持10天左右即又复发。刻下症见：此次日疮已发4天，说话及饮食均疼痛难忍，伴鼻干，声音易嘶哑，纳食尚可，失眠，大便调，夜尿2~3次。月经期准，量少色红，有血块，经期腰酸痛。舌质淡瘦，舌边齿痕，舌苔白，脉左细，右弦滑无根。辨证立法：脾肾阳虚，湿浊上扰。治以温阳化湿降浊。方拟保元汤加味。处方：太子参30克，黄芪30克，白术15克，肉桂10克，巴戟天10克，淫羊藿12克，益母草15克，升麻10克，泽泻12克，当归10克，苍术12克，生诃子10克。每日1剂，水煎服，分2次温服。治疗经过：服上药14剂后复诊诉：上药初服4剂后口疮即愈合，但于复诊前3日，舌下又新起一枚，且晨起目眵较多，口干，小便色黄，大便尚调，睡眠仍差，心中烦。舌淡红，舌边齿痕，脉沉细。原方减益母草、苍术、生诃子，加首乌藤20克，百合15克，生地黄、熟地黄各20克。继服14剂后，口疮愈合。故将上方制作成丸药缓调，一年后患者因他病就诊时告之，自服上药3个月后停药，口疮至今未作。 【按】口疮，又称“口舌疮”“口破”“口疳”“田疡”等，是以口腔内的唇、舌、颊以及上腭等处黏膜发生单个或多个淡黄色或灰白色如豆大溃烂点，局部疼痛或刺激时疼痛为特征的口腔疾病。一般医家认为，田疮病位在口舌，其病机变化离不开“火”，或实火，或虚火。如《杂病源流犀烛卷·二十三》 中所说：“总之，人之口中破者，皆由于火，而火必有虚实之分。”口疮病位在口舌，病变多与“火”相关，但我们在临床中发现其病机变化离不开“湿”亦较多见。其湿或为湿热，或为寒湿。一般初发者，多为急性口疮，病人体质较好，多因阳盛，复受外湿，或湿邪郁久化热，而致湿热上泛于口腔，此时治以清热利湿，多可速效，亦较好治；而反复发作，或老年体弱患者，一般多属慢性口疮，多因素体阳虚，阳不化水，湿从寒化，寒湿内蕴，上泛于口腔而成。此时治疗应以温阳为主，阳气充足才能化气行湿，降浊而升清，温阳多用肉桂、巴戟天、吴茱萸，升清则用升麻。本患者口疮每发于经前，显与冲任之脉相关联。观其舌脉皆属本元亏虚之象，知气血不足，冲任失养，故见经血量少、有血块等症；阳失温化，则清津不升，致鼻干声嘶；湿浊停蕴，随经气逆上，故见口疮反复难愈。病起元阳不振，非肾虚下寒之证，实为中焦阳气不足，水湿不化，故用保元汤补中气而温脾肾，张景岳喜用此方温补中阳，兼收虚火，而治中虚上燥诸症。其中肉桂，不仅补火助阳，散寒止痛，温通经脉，同时还具有引火归原之功，可将由于元阳虚弱而致虚阳上越的虚火引之归于气海的原位，以除上热下寒之证；巴戟天、仙灵脾，既能补肾助阳，又可祛风除湿，最适合用于阳虚有寒湿之口疮病证；益母草、当归养血调经；白术、苍术、泽泻燥湿利浊；升麻，既有清热解毒之功，与诃子合用升清润喉，又具提升阳气之效，与肉桂配伍，一引火于下，一升清于上，清阳得以上暖于口，虚火得以下归于原位，清升浊降则使口疮早日康复，尚能强壮人体阳气，提高抗病能力。 引自《高忠英验案精选》 医案十 吴某，女，35岁。1999年5月诊治。病史：反复发作性口腔黏膜溃疡10余年。月经前期发作较多，或劳累、紧张、休息不好时，均会引发溃疡，疼痛，心烦，影响睡眠，伴饮食不佳，大便秘结，月经一般提前较多，以前每次发作多自行服用牛黄解毒片等清热药，曾好转过，但后来已不奏效。查体：见口内多发溃疡，溃疡面较大、较深，溃疡周围鲜红，舌质红，舌苔微黄，脉滑数。诊断与治疗：本证属胃肾阴虚，同时伴有血热，单纯用清热解毒已不能收效，故予以滋阴清胃、育阴和阳来消除溃疡，用清火消疡汤原方，方中应用了少许干姜、附子，其中附子先煎以去其毒性，服药7剂后，疼痛明显减轻，溃疡面有所收敛，无再发新溃疡。再服7剂，溃疡基本消退，大便通畅，诸症好转，停药后，机体自行康复。以后，每到经前即来服药1周，连服3个月，未再复发。口腔溃疡临床十分常见，新发者，用大量石膏有效，但久病者，单纯清热则无效。本方经验在于附子、干姜的运用，在于育阴和阳的治则。清火消疡汤，组成：升麻6克，黄连6克，当归6克，生地黄20克，牡丹皮20克，生石膏30克，牛膝10克，知母10克，麦冬15克，干姜6克，附子6克，玉竹20克。外用肉桂、儿茶粉末与麻油涂抹溃疡面。功效：滋阴清胃，育阴和阳，消除溃疡。主治：口腔黏膜多发性溃疡及贝赫切特综合征(白塞综合征)。方解：方中知母、麦冬、玉竹、生地黄、牡丹皮滋阴凉血清热，黄连泻心脾之火，生石膏泻胃火，升麻升清兼引药上行；单纯清热泻火易伤阳气，溃疡更不易愈合，故加干姜、附子以防伤阳，并起到育阴和阳的作用，阴阳调和，溃疡自愈。 引自《中国百年百名中医临床家丛书之陈景河》 |
|
|
