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针刺四缝穴治疗小儿厌食症的研究进展 小儿厌食症是以小儿长时间食欲不振、甚至不思饮食、拒食为特点的一种病证，针刺四缝穴是传统治疗4,JL厌食症的特效穴，具有消食导滞、退热除烦、益气养血、调节脏腑功能的作用。笔者对近10年来关于针刺四缝穴治疗小儿厌食症的文献综述如下，以期更好地服务于临床Ⅲ。 1.病因病机 传统中医认为本病病因主要是喂养不当、饮食不节或长期偏食，也有先天禀赋不足或后天病后失调等因素；病机概括为脾运失健，胃阴不足，脾胃气虚。徐雯l31、赵兴元等14]、朱正君等在上述观点的基础上，引入了“肝郁”一说。徐雯提出病因有三：其一，过食肥甘厚腻，片面追求高营养高蛋白饮食，过吃零食，过食生冷；其二，素体脾虚，患病时使用影响消化吸收功能的药物，体内锌缺乏或内分泌功能紊乱；其三，小儿生活环境改变，恐吓、意外、事与愿违等，导致肝气郁结，失于疏泄，木旺乘脾，引起脾失健运，气机阻滞，受纳运化失常。赵元兴等强调小儿易惊易恐，情感少于语言表达，致肝常有余，失于条达，横犯脾胃。朱正君等则认为小儿厌食症之因源于肝，家长溺爱独生子女，长期强迫进食，引起小儿反感，以致肝气郁结犯脾，产生厌食。 2.治疗进展 2.1 单用针刺四缝治疗小儿厌食症林昱等单用针刺四缝穴治疗本病患患儿80例，每隔7天针1次，2次为1疗程，结果痊愈62例，好转16例，无效2例。胡定柱等依四缝穴挤出液体量的多少采用不同频次针刺四缝穴治疗本病186例，总有效率为98.84％。胡红等在单用针刺四缝穴治疗小儿厌食症的疗效观察中，将口服胃酶合剂组设为对照组，结果显示治疗组在见效时间、食欲变化、体重变化等方面均显著优于对照组。2.2针刺四缝穴配合其他外治法治疗小儿厌食症 2.2.1 配合其它体针张若芬等为足三里、天枢穴分别对胃动力、肠蠕动有双向调节作用，在用针刺四缝穴治疗本病时，配合天枢、足三里穴治疗患儿l26例，总有效率达91.3％。胡素萍针刺上述穴位的同时，加刺内关、公孙、内庭穴，疗程结束后全部患儿精神、食欲、大便恢复正常。陈群㈣除针刺四缝外，根据辨证分型对证加减针刺其它穴位治疗本病患儿，全部治愈。邓宝华使用割掌脂配合刺四缝和点刺足三里治疗，疗效确切。 2.2.2配合贴压耳穴耳与人体经络脏腑关系密切，《灵枢·口问》目l“耳者，宗脉之所聚也”。耳穴中的脾、胃、小肠、大肠等穴具有健脾和胃、消食导滞作用；神门、交感、内分泌可调节脏腑气机、疏肝和胃；饥点、皮质下可激发经气。通过王不留行籽贴压、按摩刺激上述穴位，配合针刺四缝可加强其调理脾胃功能的作用，达到增进食欲的目的。骆雄武田针刺四缝穴配合王不留行籽贴压耳穴中的神门、胃、脾、小肠、交感、内分泌等，双耳交替，疗程4周，治疗本病106例，总有效率为97.1％。苏飞用针刺四缝穴辅以王不留行籽贴压耳穴(脾、胃、饥点、交感、神门、皮质下、内分泌、小肠、大肠)治疗本病67例，总有效率亦较高。 2.2-3配合穴位注射足三里是胃之下合穴，还是五输穴中的“合”穴，配五行属土，专司脾胃病证。四缝、足三里两穴合用可达到调节脏腑功能、平衡阴阳的目的。维生素8。参与人体内核酸、胆碱、蛋氨酸的合成及脂肪与糖的代谢，有促进人体代谢和营养血管神经的功能。冯胜军等用针刺四缝穴配合VitB。注射足三里穴治疗本病，并设单用针刺四缝穴为对照，结果实验组总有效率明显高于对照组。郑爱茹在穴位注射液里加入盐酸呋喃硫胺，取得了与冯胜军等相同的治疗效果。 2.2.4配合推拿石学慧在针刺四缝穴的基础上，针对本病不同证型(脾运失健、脾胃积热、脾胃气虚)辨证选用开天门、推坎宫、运太阳、掐总筋、分阴阳等推拿手法治疗本病40例，全部有效。杨廷辉在研究针刺四缝配合推拿治疗本病的疗效时，不仅进行了辨证加减配穴推拿，且设置了口服乳酶生、胃酶合剂作对照组，结果显示实验组疗效高于对照组，且实验组见效快、疗程短。督脉循行脊柱，总督一身之阳气，膀胱经循行于脊柱两侧，捏脊疗法通过对督脉和膀胱经的推拿可达到调整阴阳、疏经通络、调和气血、恢复脾胃功能的目的。现代医学已阐明捏脊能改善大脑皮层植物神经活动及小肠吸收功能，增强食欲。朱南方针刺四缝穴配合捏脊法治疗本病81例，总有效率达90.12％。 2.2.5配合敷脐脐中为神阙穴，系任脉之要穴，与督脉命门相应，总理人体诸经百脉，联系五脏六腑.调节气血阴阳。现代解剖学、药理学亦证明脐具独有的经皮吸收功能和敏感的神经纤维分布，是良好的给药途径。余建伟张凤珍吴岚莹等用针刺四缝穴配合中药敷脐治疗小儿厌食症，吴岚莹等在敷贴脐部的基础上加敷了腰背部，临床疗效都颇为满意，部分还设置了对照组。 2.3针刺四缝穴配合内服中药治疗小儿厌食症脾气通于口，脾不和则口不知味，而厌食、拒食。“健脾不在补，贵在运”，健脾助运为本病基本治则。所搜集文献中用针刺四缝穴配合内服中药治疗本病的报导文章为数最多，疗效确切。如王娜娜、丁丽君嗍、蒋贵东等，虽各家用方有异，但均不离“运脾”之根本。其中蒋贵东等还设置了单服中成药作为对照组来肯定针刺四缝穴配合内服中药治疗小儿厌食症的疗效。 3.关于针刺四缝穴治疗dxJL厌食症机理的研究 范华等隅的研究显示：针刺四缝穴可明显提高患儿尿半乳糖耐受及降低血清瘦素的水平。徐继勋等的研究肯定了尿乳糖耐受试验对针刺四缝穴治疗小儿厌食症的意义。认为该试验可作为厌食症诊断及疗效判定的一个客观指标。杜昌华口通过实验证明针刺四缝穴可作为治疗的方法之一，但把四缝刺液的出现与否作为诊断指标是没有意义的。 4.讨 论 目前以针刺四缝穴及其配合其他疗法治疗小儿厌食症都能获得较好的临床疗效，显示针刺四缝穴方法简单、易于操作、疗效肯定，值得推广，但中医在对本病的微观研究、规范其客观化指标方面还需要进一步解决。 从针刺四缝穴治疗小儿厌食症的文献分析来看，文献的质量和类型尚存在较大问题。首先，被国际公认为评价防治性措施“金标准”的系统评价(SR)缺失，且论证强度较好的RCT文献也较少，叙述性文献和专家意见比例较大，使其结果从循证医学角度上缺乏足够的证据，难以在国际上推广应用；其次，现有文献在诊断、疗效判定、疗程及针刺间隔时间等诸多因素上无公认标准，影响了试验结果的客观性和可重复性；再次，仅有的RCT文献没有随机方法的具体描述，更没有提及分配方案的隐藏，增加了选择性偏倚，且有些文献样本量较小，难以排除机遇的可能；这些缺陷均在一定程度上影响了本综述的质量。 |
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