温针灸治疗溃疡性结肠炎60例的护理体会

温针灸治疗溃疡性结肠炎60例的护理体会

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)又称非特异性溃疡性结肠炎，与克隆氏病(CrohnS Disease，CD)合称为炎症性肠病(Inflammatory Bowl Disease，IBD)。UC是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病，主要症状有腹泻，脓血便，腹痛和里急后重，其发病包括免疫、遗传、感染、心理及环境因素。中医学多诊断为肠游、泄泻，认为与感受外来饮食不节、情志失调、劳倦内伤及脾胃虚寒等因素有关。

我院自2010年9月～2011年9月采用温针灸治疗溃疡性结肠炎6O例，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料  选择2010年9月一2011年9月就诊于贵阳中医学院第一附属医院肛肠病医院门诊和住院溃疡性结肠患者60例，其中：男28例，女32例；年龄最小22岁，最大68岁；病程最短1个月，最长9年。

1.2 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》。

临床表现：持续性或反复发作性黏液血便、腹痛，伴有不同程度全身症状，少数患者只有便秘或无血便。在治疗前均做过结肠镜检查，临床确诊为溃疡性结肠炎。

1.3 治疗方法

1.3.1 取穴根据临床表现分为实证和虚证，按照实证多取下合穴、募穴，虚证多取背俞穴的原则取穴。取足三里、天枢、关元、中脘、命门、脾俞、肾俞、大肠俞为主穴：足三里为胃之下合穴，“肚腹三里留”；天枢为大肠之募穴，可调理肠胃气机；中脘既为胃之募穴又为局部穴，能理气止痛；脾俞、肾俞补益脾肾；关元为小肠之募穴，温灸关元、命门可温养脾肾等。同时随证配穴：湿热壅滞者加内庭、合谷清利湿热；寒湿内积者配三阴交、阴陵泉温中祛湿；便赤白脓血者配隐自理气止血；肛门灼热的加条口、承山通腑清热；少腹痛则配阳陵泉、太冲以理气止痛等。

1.3.2 治疗操作确定施术的穴位行针刺得气，将艾条切成2～3cm，不能过长，每段点燃穿在针柄上捏紧施灸。治疗时嘱患者不要随意移动体位，并在施术部位的下方垫一医用纱布防止烫伤。待艾条燃尽，除去灰烬，留针30min，再将针取出，结束治疗。对于久病体虚或是病情严重的可以在艾条燃尽后重新换上连灸2～3炷。每天1次，15次为一个疗程，疗程间休息1—2天。

2.护理

2.1心理护理  由于UC病程缠绵，常反复发作，患者腹泻、消瘦、乏力、食欲不振，患者常忧心忡忡，心理压力极大，易产生焦虑、烦躁等情绪变化。在临床上经常遇到经过一段时间治疗，本己趋于好转或临床治愈，却因情志刺激而复发或加重。此类患者因病程长，临床症状明显，容易产生悲观情绪。在护理时应需分阶段进行健康宣教，耐心细致地向患者解释病情，使患者对疾病有正确的认识，解除忧虑，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心，同时鼓励患者家属多探视、关心患者，使其心情舒畅，主动配合治疗、护理。

2.2 饮食护理  入院时即对患者的营养状态进行评估，为患者进行食物不耐受检测，以提供合适的饮食指导。根据患者不同的证型，给予辨证施膳。饮食宜以营养丰富、清淡、少渣、易消化、有足够热量为原则。少食多餐，避免生冷、辛辣、油腻煎炒食物及含纤维素多的蔬菜，少食膏粱厚味，以免损伤脾胃。

2.3 对症护理  提高自我护理能力及提高其依从性，能有效降低复发率。在病情缓解期应适当休息，注意劳逸结合，预防病情复发。腹泻出现黏液脓血便时，应注意保持肛周的清洁，及时用淡盐水水擦洗，避免感染。

2.4 出院指导护理  嘱患者保持心情舒畅，起居有常，避免劳累过度。指导患者正确的饮食方式，改变不良的饮食生活习惯，如吸烟、饮酒等，教会患者学会各种并发症的防、识别和处理措施，防止疾病恶变。指导患者定期复诊如肠镜检查以便了解疾病的恢复情况，并及时调整用药剂量，防止复发。

3.结果

3.1 疗效标准  按2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组发布的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》的疗效标准评价治疗效果：

(1)完全缓解：临床症状消失，结肠镜复查发现黏膜大致正常；

(2)有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成；

(3)无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。总有效率=(完全缓解+有效)/总例数×100％。

3.2 结果  治疗60例患者中，完全缓解24例，占40％；有效30例，占50％；无效6例，占10％；总有效率90％。

4.讨论

UC在中医古籍中无该病名记载，根据其临床表现应归属于祖国医学的“肠癖”、“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“脏毒”等病范畴，其基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土致肠道功能失司，病位在肠。《景岳全书·泄泻》指出“泄泻之本，无不由于脾胃”。

温针灸是一种简便易行的针灸并用方法。针刺通过刺激人体经络穴位从而达到疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的目的，艾灸借助灸火的温和热力及药物作用，通过经络的传导起到温通经络、补气活血的作用。温针灸是针与灸的有机结合，艾绒燃烧的热力可通过针身传人体内使其发挥针与灸的作用，达到治疗的目的。李淑芝以足三里、上巨虚、天枢、中脘、关元为主穴，采用针灸并用治疗2个疗程，总有效率为95.5％。于洪取双侧上巨虚及天枢穴，采用捻转补法，然后施温针灸。中药以附子薏苡败酱散随证加减。治疗1月后总有效率为90.63％。

通过我院对6O例溃疡性结肠炎患者行温针灸的治疗与护理，总有效率90％，取得了满意的效果。笔者体会到：溃疡性结肠炎病程较长，发作期及缓解期交替，常由情绪紧张、生活不规律等因素诱发，严重的影响患者工作和生活。这要求广大护理工作者要掌握心理护理的基本常识，不断学习心理护知识，使心理护理的水平不断提高，并主动接触病人，建立良好的护患关系，加强与患者的交流与沟通，及时掌握患者的心理状态，把握时机将心理疏导、饮食调节与临床治疗有机的结合起来，同时针对不同患者的心理状态及心理需求，应采取有针对性的护理，以减轻或消除病人的痛苦，帮助病人建立起有利于康复的最佳心理状态。