广州花都人民医院药剂科主管药师 方健
前不久，有则广告在电视台、公交车上播放得如火如荼，广告里，一群老人你一言我一语地就白内障的诊治互相支招，其中一句是“得了白内障，就用莎普爱思（滴眼液）”。
然而，在大家的印象中，白内障只有手术才能解决，那么，这个莎普爱思究竟是何方神圣？对白内障患者而言，它究竟能否替代手术呢？
散乱空中千片雪，朦胧物上一重纱。纵逢晴景如看雾，不是春天亦见花。
这是唐代大诗人白居易晚年在诗里对自己的描述，据后人分析考证，白居易诗中提到的“纱”、“朦胧”、“雾”，其实是在说自己因为患病，看东西已经比较模糊，而影响他视力的眼疾，应是老年性白内障。
现代医学认为，随着年龄的增长，眼球内晶状体任何部位的混浊都可以称之为老年性白内障。晶状体是眼球内一个重要部件，它好比照相机的镜头，能够自由调节眼球焦距，让眼睛能够看近又能看远。目前认为，导致老年性白内障的发病原因有紫外线以及射线的辐射损伤、维生素缺乏、微量元素代谢紊乱、内分泌失调、不良的生活习惯（如高盐饮食、酗酒、吸烟）和环境污染等因素。
老年性白内障的发展是一个相对缓慢的过程，一般来说视力会渐渐下降，早期也没有疼痛的感觉，但如任其发展，会因为眼睛内压力增高伴发头痛和眼胀，晚期会完全失明。手术虽是治疗白内障的主要手段之一，但并不总是首选，需要等到视力下降到一定程度，比如0.3~0.4（相当于我国视力表的4.5~4.6）时方为手术最佳时期（编者注：随着近年来超声乳化技术的出现，已经克服了这种限制）。在此之前的早期阶段，可服用药物进行保守治疗，能一定程度延缓疾病的进展。常用药物中，名气最大的要数莎普爱思了。
莎普爱思与老年性白内障莎普爱思，主要成分为苄达赖氨酸，它在眼球晶状体内可发挥抑制晶状体混浊作用。家兔实验表明，莎普爱思能进入眼球晶状体、睫状体、视网膜、角膜、泪液、房水、玻璃体，其中药物在晶状体内停留时间最长。临床研究也表明，莎普爱思可有效改善早期老年性白内障患者的晶状体混浊程度，提高视力。
莎普爱思为无色或微黄色澄明液体，一般可以放冰箱冷藏（4℃左右）保存。使用时（如从冰箱取出，最好先放置到药液接近室温再使用）一般每日滴眼3次，每次1~2滴。在滴眼药水之前，先将手洗干净，并注意检查药水颜色（早期白内障患者还是能看清药水是否混浊），如药水沉淀、变色则弃之不用。有时，使用莎普爱思滴眼后有一过性刺激感，如灼热感、刺痛等，一般持续时间短，不影响使用。需要注意，不可过于频繁滴眼，过量使用不会增加疗效，反而因为药液中的防腐剂，会对眼睛产生损害。
莎普爱思确实能治白内障，不过主要是针对早期病变，机理其实与糖代谢有关。在疾病状态下，晶状体中内的葡萄糖在一种叫做“醛还原酶”的物质催化下，生成山梨醇，而山梨醇会使得晶状体膨胀结构紊乱，最终导致白内障。莎普爱思能抑制“醛还原酶”，阻断山梨醇的生成，因此能延缓延缓白内障进展，改善和维持视力。
预防药还是治疗药那么，莎普爱思到底是预防白内障的药物还是治疗白内障的药物呢？老年人在未患白内障时，是否可以滴用以防患于未然呢？
目前公认的看法是，莎普爱思是白内障的治疗药，用于早期白内障的治疗，它能改善患者视力，也能在一定程度上延缓疾病进展。不主张未患白内障便使用莎普爱思预防用药，这是因为，一方面没有科学证据证明它的预防效果，另一方面莎普爱思价格较贵，且含防腐剂，长期使用会对眼睛造成损害。
早期白内障患者使用莎普爱思时，可以使用1个月后停用2周，再接着使用，以防止滴眼液中防腐剂对眼睛的损害。而对于晚期白内障，不主张药物治疗，唯有手术才有效果。
白内障不仅是老人病，莎普爱思也不只是老年药，对于年轻早期白内障患者，莎普爱思同样适用。其他选择除了莎普爱思，用于防治白内障的常用药物还有白内停滴眼液（卡他林）、谷胱甘肽滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、牛磺酸滴眼液等。
其中，白内停滴眼液能够较强地与晶状体中的水溶性蛋白结合，从而可以竞争性地阻碍醌型化合物与晶状体水溶性蛋质的结合，防止晶状体蛋白质的变性。目前它的新一代药物卡林-U（吡诺克辛）滴眼液应用得更为广泛，用于初期老年性白内障、轻度糖尿病性白内障或并发性白内障等。
谷胱甘肽滴眼剂用于补充晶状体内的谷胱甘肽，适用于初期老年性白内障、角膜溃疡、角膜上皮剥离、角膜炎。
双氯芬酸钠滴眼液的主要成分双氯芬酸钠，具有较强抗炎作用，同时也有延缓白内障疾病进展功效。
牛磺酸滴眼液一般用于治疗角膜炎和结膜炎，但由于其抗氧化作用，对老年性白内障的初发期也有一定的预防和治疗作用，它还有一大优势就是价格低廉。
尽管治疗白内障的药物种类众多，但很遗憾的是，包括莎普爱思在内的各种药物治疗，均只能在一定程度上延缓疾病进展，并不能真正阻止白内障从早期进入晚期阶段，从这一点看，它们的地位远不及手术。
重视预防总之，早期发现白内障后，可在医生指导下服用莎普爱思或其他对晶状体代谢有益的药物，并注意监测视力变化情况。与此同时，做好预防工作，能在很大程度上延缓白内障进展。建议适当增加营养，多吃水果蔬菜等含维生素多的食物；防止紫外线照射，太阳光强烈时出门可戴防紫外线的墨镜；患有糖尿病或其他内分泌代谢性疾病患者应及时治疗、及早控制相关疾病。
（责任编辑：颜子力）
