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散偏汤加味治疗偏头痛临床观察 偏头痛是临床常见病症之一，是神经科的常见症状，病因很多，包括颅内、颅外、周身的疾病等几十种。偏头痛是血管性头痛的一种，本病是由于颅内外动脉舒缩功能紊乱所引起的综合征，发病率较高，约为5％。发病年龄在14岁-48岁，女略多于男。以一侧额颞部疼痛为其特点，以跳痛、剧痛或阵发性加剧为主；常突然发作，一般持续4h-72h，很少超过72个小时；多为单侧头痛，双侧性头痛发生率较低，约占25％～60％；其发病与遗传因素，精神因素、内分泌因素及饮食等因素有关，诱发因素多为紧张、忧虑，劳累，感冒或创伤。多伴有头晕、恶心及腹痛，达91％。部分病人有畏光和怕声。常有家族史，约占60％以上。我们通过中医治疗偏头痛57例，疗效满意，报告如下。 1.临床资料 1.1一般资料 57例中，男25例，女32例，其中有偏头痛家族史的35例，占61.4％。年龄14岁-48岁，病程最短者7天，最长者12年。所有病例均有间歇性头痛，主要表现为头部一侧搏动性头痛，且头痛逐渐加重，并伴有恶心或呕吐，休息或睡眠后完全或基本缓解，有视觉异常等先兆。 1.2病例类型及特点 所有病例中头痛而眩，心烦易怒，肝火偏盛者16例；头痛昏蒙，痰多呕恶胸闷者15例；痛处不移，病久入络兼有淤血者11例；其余头痛经久不愈，伴有夜寐不安、烦躁及头晕乏力等症状者8例； 1.3诊断标准 反复发作性的头痛，间歇期完全正常，排除其他器质性疾病引起的头痛；具备以下6条中的3条即可诊断。1.头痛发作时伴有恶心、呕吐，时或有发作性腹痛；2.偏侧头痛；3搏动性头痛；4.短期休息或睡眠后缓解；5.视觉异常；6.有偏头痛的家族史。 1.4治疗方法 散偏汤基本方随症加味。药物组成：柴胡 log，白芍30g，香附15g，白芥子15g，郁李仁lOg，川芎40g，白芷6g，甘草log。若肝火偏盛者酌加石决明，钩藤，龙胆草，丹皮，黄芩等清肝泄火。痰多者加陈皮，半夏。胆南星等化痰降逆。痛久入络可加化淤通络之桃仁，红花，赤勺，全虫等。上药用凉水500ral浸泡30rain，文火煎2次，取汁300ml，早晚2次分服，服药期间戒烟、酒、茶、咖啡及辛辣刺激食物。多吃新鲜蔬菜及水果，劳逸结合，充足睡眠，防止过度疲劳，避免精神紧张及忧郁。 2.结果 显效，服药10剂以内，偏头痛消除，无不适感，调治七天后伴随症状消除，1年内不复发44者例，占77.2％；有效，服药10剂以内，偏头痛消除或明显缓解，仅于精神紧张和劳累时偶有头痛，调治五天后伴随症状消失者9例，占15.8％；无效，用药后症状体征无明显改善者4例，占7.O％。总有效率为93％。 3.典型病例 孔某某，女，32岁，干部。2005年8月26日初诊。偏头痛6年，经中西医治疗多年皆罔效。最近头痛发作频繁，l周发作2-3次，睡眠差，心烦易怒，兼有胁痛口苦面红，舌红苔薄黄脉弦，伴食欲减退，诊断为偏头痛(肝阳型)。处以散偏汤加石决明30g，龙胆草15g，黄芩10g，白芍30g，5剂。2005年9月2日2诊，患者头痛缓减，睡眠尚可。食欲增加，诊其舌淡红，苔薄白脉缓略弦。效不更方，继服3剂。2005年9月6日3诊，患者自述头痛已愈其它伴随症状消失，因其头痛日久故处以逍遥丸调理三月，随访2年，未再复发。 陈某某，男，18岁，2006年8月12日就诊。主诉，5天前出现持续头痛，头痛昏蒙，胸皖满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。询问病史，诉知1个月前其患感冒后出现头痛，呈持续性、阵发性、搏动性，疼痛于一侧眶上，逐渐加重而扩展至半侧头部及颈部，伴恶心、呕吐、畏光、畏声、精神萎靡、厌食。经检查血常规正常，头部CT、脑电图均未见异常。诊断为偏头痛(痰浊型)，按散偏汤加陈皮15g,半夏15g，天麻15g，土茯苓30g，白术10g，六剂。8月18日二诊患者诉头痛已愈伴随症状消失，前方再进五剂而愈。随访三月无复发。 4.讨论 偏头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛，属祖国医学“头痛”、“偏头风”等范畴。《金匮翼》日： “偏头痛者，由风邪客于阳经，其经偏虚故也，邪气凑于一边，痛连额角，久而不已，故谓之偏头痛”。临床以反复循环性发作性头痛为特征，大部分每次发作均在同一侧，也有左右交替发作者。本病女性多见，常于青春期前后发病，大多数患者有偏头痛家族史。中医认为偏头痛主要由于先天禀赋不足，复因风寒外袭，过食肥甘厚味，长期情志不舒所致。 散偏汤的方药组成中，川芎味辛性温，祛风散寒止痛，且又辛香走窜，可上通巅顶，下达气海，祛风散寒化瘀，集诸功于一身，量大力猛，止痛迅速。白芷、细辛辛散上行，祛风散寒，加强川芎疏散之力，兼有调气之妙，用为辅药。柴胡引药入于少阳，且可载药升浮，直达头面；白芥子引药深入，直达病所，又有缓急止痛之长，皆为佐药。使之甘草缓解急迫，调和诸药解毒，尤善。中医认为：“头为诸阳之会”， “清阳之府”，内伤七情，脏腑功能失调，外邪侵袭即可引起头痛。且慢性头痛，起病缓而反复发作，病情缠绵，日久而产生“久病必瘀”，“久病之络”的病理改变。故以散偏汤加以活血.通络.祛痰之品，诸药合用，于疏散风寒之中兼有祛痰通络，疏达气血之功，又寓祛痰通窍之力，且发中有收，通中有敛，相互为用，各展其长。又方中柴胡、白芍、香附兼可疏肝解郁，白芍、甘草又善缓急止痛，不但对外感风寒而发头痛者有效，对气郁不畅而致者亦验，即使是久治不愈，邪入窍络之顽疾，同样有药到病除之功。 |
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