|
通痹汤治疗糖尿病周围神经病变43例临床观察 糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，是糖尿病患者致残的常见原因[1]。其病因和发病机制迄今尚未完全阐明，目前缺乏疗效显著的治疗手段。我科于2006年10月至2008年5月，采用通痹汤治疗糖尿病周围神经病变43例取得满意疗效，现报告如下。 1.临床资料 1．1病例纳入标准 (1)所有患者均符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者。(2)均伴有不同程度周围神经病变的表现：感觉异常(肢体麻木、蚁行感或烧灼、肢冷等)、疼痛、肌无力等症状；体征有深、浅感觉减退或消失，跟踺反射减退或消失。(3)肌电图感觉或运动神经传导速度减慢。(4)排除其它疾病所致周围神经病变及有出血疾病和或有出血倾向者。1．2一般资料入选的86例均为我院内科门诊或住院患者。按随机数字表法分为治疗组与对照组各43例。治疗组43例中，男23例，女20例；年龄f56．4±8．3)岁；糖尿病病程(8．3±2．6)年；并发周围神经病变病程(3．8±1．3)年；空腹血糖(8．1±2．O)mmol／L。对照组43例中，男24例，女19例；年龄(57．5±7．6)岁；糖尿病病程(7．9±2．5)年；并发周围神经病变病程f3．2+1．4)年；空腹血糖(8．4±1．9)mmol／L。经统计学分析，两组病例在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 2.治疗及观察方法 2．1基础治疗 所有患者均给予严格糖尿病饮食，口服降糖药物，肥胖者首选二甲双胍，合并糖尿病肾病者予以糖适平，必要时予以皮下注射胰岛素治疗，控制空服血糖<7．0 mrnol／L,餐后2 h血糖<10．0 mmol／L。2．2对照组在基础治疗上用维生素B120 m歙，3次／ d口服，弥可保[甲钴胺片，卫材(中国)药业有限公司1500μg/次，隔日1次肌注。15 d为1个疗程，连用2个疗程。2．3治疗组在基础治疗上口服通痹汤，1日1剂，分两次服。15 d为1个疗程，连用2个疗程。通痹汤药物组成：黄芪30 g，当归15 g，熟地15 g，枸杞子15g，怀山药15 g，川芎10 g，丹参15 g，桃仁10 g，全蝎6 g，地龙15 g，桂枝5 g，细辛3 g，牛膝15 g。2．4观察方法观察比较两组治疗后的综合疗效。2．5统计学方法计量资料用t检验，计数资料用x2检验，等级资料用秩和检验。全部统计过程在SPSSl3．0中进行。 3.疗效观察 3．1疗效标准 参照《实用糖尿病学》中的疗效标准。显效：自觉症状明显好转或消失，肌电图神经传导速度较治疗前增加≥5 m／s或恢复正常者；有效：自觉症状改善，肌电图神经传导速度较治疗前增加≤4．9 m／s者，无效：未达到有效标准。3．2结果两组综合疗效比较表 表1两组综合疗效比较(例) 组别n显效有效无效总有效率(％) 治疗组4320185 88．4 对照组4310191467．4a 4.讨论 糖尿病周围神经病变为糖尿病患者常见并发症之一，其发病机制十分复杂，现代医学研究认为，主要与滋养神经的微血管及血流障碍导致的神经细胞的缺氧缺血、多元醇通路代谢增强、蛋白质非酶糖基化、神经营养因子减少有关，其病理改变有2个方面，一是营养神经的小血管的改变，二是神经本身的改变。表现为血管狭窄、玻璃样变性及内膜下PAS阳性物质的积存。另外，血小板的凝聚增加或纤维素的沉积使血管变窄或闭塞，因而使神经发生缺血性改变。而遗传因素、高血压病、高血脂症、肥胖、吸烟、饮酒和年龄等均可影响和加重上述高血糖状态下所致的神经损伤。 糖尿病周围神经病变属中医“痹证”范畴。中医认为，本病为消渴病日久，气阴两虚，气虚不能行血，血行不畅，瘀血内停，气血不能运行至四肢末端，肌肉筋脉失于濡养而致。证属本虚标实，本虚为气阴两虚，标实为气滞血瘀。治当益气养阴，活血化瘀，通络止痛。通痹汤中黄芪大补元气，当归养血活血，共为君药；熟地、枸杞子、怀山药滋养肾阴，川芎、丹参、桃仁活血祛瘀通络，全蝎、地龙通络止痛，桂枝、细辛温经通脉，共为臣佐；牛膝活血化瘀，引药直达病所。诸药合用标本兼顾，共达益气养阴、活血化瘀、通络止痛之功。现代药理学研究表明，黄芪、当归、熟地、桃仁、桂枝、丹参有抑制醛糖还原酶的作用，从而抑制山梨醇的产生和蓄积，维持正常的肌醇浓度，改善神经传导功能，桂枝、细辛可明显减少糖尿病大鼠坐骨神经AGEs含量，从而对糖尿病周围神经病变有一定防治作用。 |
|
|
