三维适形放疗联合化疗及中药治疗中晚期食管癌疗效观察

三维适形放疗联合化疗及中药治疗中晚期食管癌疗效观察

食管癌为我国最常见的恶性肿瘤之一，是发生于食管上皮组织的恶性肿瘤，40岁以上男性多见，但近年来发病率有年轻化趋势。目前临床上对中晚期食管癌患者多采用同期放、化疗的治疗手段，由于其毒副反应高而影响患者的生存质量，降低患者治疗的耐受性，甚至导致治疗中断。因此，本研究应用三维适形放疗联合化疗及中药治疗中晚期食管癌，旨在观察近期疗效、毒副反应及远期疗效，以期提高患者生存率及生活质量。

l.资料与方法

1.1一般资料

全部病例均为我院2000年8月至2003年8月住院的中晚期食管癌患者，均经食管钡餐造影及病理诊断确诊为中晚期食管癌，病理确诊为鳞状细胞癌。将36例患者随机分为两组，对照组17例中男性12例、女性5例；平均年龄51(38～65)岁；病变部位：上段2例、中段11例、下段4例；x线分型：髓质型12例、覃伞型2例、溃疡型2例、缩窄型l例。治疗组19例中男性13例、女性6例：平均年龄52(35～63)岁；病变部位：上段4例、中段10例、下段5例；x线分型：髓质型11例、覃伞型4例、溃疡型3例、缩窄型1例。两组临床资料血常规、肝肾功能及心电图正常，无化疗、放疗禁忌症。两组在性别、年龄、病变部位及x线分型方面比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法：对照组常规放、化疗，放疗处方剂量6000～6600cGy，分割剂量180～200cGy，1次，d，5次，周；同时采用FD方案进行化疗，DDP(顺铂)30 mg／mz，5-FU(5.氟脲嘧啶)500mg／m2。于放疗期间1～5 d、29～33 d同时进行。4周为1个疗程，共化疗4～6疗程。治疗组三维适形放疗法：全部患者均采用真空垫固定，CT模拟定位，肿瘤靶区(GTV)四周外放1.5 cm、上端外放3 cm、下端外放4cm形成计划靶区(PTV)，做治疗计划系统(TPS)计划，保证脊髓受量<4000 cGy，肺受量V20<28％。选用6MVX线，计划总量6600-7000 cGy。在放疗的同时采用FD方案进行化疗：具体化疗法同对照组。放、化疗的同时加服益气化瘀中药(黄芪20 g、党参12 g、白术12 g、茯苓9 g、当归12 g、丹参15 g、川芎12g、地龙6g、鸡血藤15g、白花蛇舌草15 g、甘草9 g)，水煎服，l剂，d，连服6周。化疗结束后改服益气健脾、滋阴养血中药(党参15 g、黄芪15 g、山药9 g、半枝莲15 g、沙参12g、麦冬15 g、芡实6g、薏苡仁12g、枸杞15 g、天花粉9g、乌梅9g、生地黄9g、甘草6g)，水煎服，l剂，d，连服4周。1.3疗效评定标准：治疗结束后2个月复查食管钡餐造影、胸部CT等，观察局部病灶退缩情况。近期疗效按照WHO标准，分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展，以完全缓解+部分缓解为有效。毒性作用按WHO标准进行评价。1.4统计学处理采用Ridit检验评价疗效和放射性毒性反应用，用Logrank检验分析两组生存率，死因构成分析用，检验，检验水准α=0.05，P<0.05时为有统计学意义。

2.结果

2.1近期疗效比较

对照组17例中完全缓解3例(17.6％)、部分缓解5例(29.5％)、稳定5例(29.4％)、进展4例(23.5％)，近期有效率为47.1％；对照组19例中完全缓解9例(47.4％)、部分缓解3例(15.8％)、稳定4例(21.0％)、进展3例(15.8％)，近期有效率为63.2％，两组近期有效率比较无显著性差异比较无显著性差异(P>O.05)。但较对照组，治疗组近期完全缓解率明显增高，具有显著性差异(P<0.05)。2.2不良反应比较：两组患者中白细胞下降至(2.0～4.0)×109／L以下者，对照组3例(17.6％)、治疗组l例(5.3％)，两组比较有显著性差异(P<O.05)。两组均有少数病例出珊不同程度的食管黏膜反应，表现为放疗期间下咽疼痛、梗阳加重等，症状较轻能自行缓解。胃肠道反应主要表现为食欲下降、恶心、呕吐，在开始化疗时出现，多为轻、中度，停药后即消失。两组均无肝肾功能损伤，无因毒性反应而中止治疗者。2.3远期疗效比较：两组病例随访5年，其中失访3例。对照组中2例于治疗后1年内失访；治疗组1例治疗后1年内失访，失访者以死亡计，随防率为91.7％。对照组1年生存率为41.2％、3年生存率为23.5％、5年生存率11.8％；治疗组1年生存率为63.2％、3年生存率为42.1％、5年生存率为15.8％。1、3年生存率两组间有显著性差异(尸<0.05)，5年生存率两组间无显著性差异(P>O.05)。2.4死亡原因分析：对照组死亡15例中11例死于局部未控制及复发，4例死于远处转移。治疗组死亡16例中9例死于局部未控制及复发，6例死于远处转移，1例死于肺部感染。对照组与治疗组的局部未控制及复发率分别为73.3％和56.3％，两组比较有显著性差异(P<0.05)；远处转移率分别为26.7％和37.5％，两组比较无显著性差异(P>0.05)。

3.讨论

我国为食管癌高发区，其发病与亚硝胺，慢性刺激，炎症与创伤，遗传以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。目前，放、化疗仍为中晚期食管癌的主要治疗手段。常规放射由于布野的局限，不能很好地躲避正常组织，因此难以提高治疗剂量。三维适形放射治疗采用多野、适形精确照射，使剂量分布更合理，可较好保护正常组织，在较短的时间内给予较高的剂量，提高了放射疗效及患者生存率，改善了患者的生存质量。化疗药物顺铂对G期细胞最敏感L6J5.氟尿嘧啶对S期增殖细胞有较大的杀灭作用，二者合理配伍可发挥最大的抗癌效应。但化放疗同时所带来的毒性反应对机体造成损害，为了提高中晚期食管癌的生存率，近年来应用中药综合治疗已成为食管癌治疗的发展方向。

食管癌属中医“噎膈”范畴，中晚期食管癌属本虚标实，其标多为气滞、痰阻、血瘀等，常有津亏、气虚、血虚的表现。放、化疗虽然对肿瘤的杀伤性较强，近期疗效较好，但同时也损伤了正气，导致机体的免疫功能更加低下。因此，应在放化疗同时进行辨证施治，中晚期食管癌由于病程日久、气滞血瘀，在放化疗的同时宜益气化瘀，化疗结束后应扶正固本，治宜益气健脾、滋阴养血。本研究采用三维适形放疗联合化疗法，以全面清扫潜在的隐匿病灶，增强肿瘤对放疗的敏感性，从而提高生存率。同时在放化疗中根据益气、化瘀、健脾、滋阴等原则，合理使用中药，以扶助正气，调整机体免疫功能，预防和降低毒性反应，达到标本兼治的目的。

总之，应用三维适形放疗联合化疗发挥对肿瘤细胞的直接杀伤作用，加强了对原发灶的控制，祛邪以治标；应用中药增加了放化疗敏感性，减轻了毒性反应，扶正佐以祛邪治本。中西医结合，取长补短，标本兼治，提高了患者的生存率。