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降逆散穴位贴敷治疗化疗引起的呕吐疗效观察 2007年以来，笔者采用自制降逆散穴位敷贴治疗化疗引起的呕吐，并与西药治疗随机对比观察，现总结报道如下。 1.临床资料 80例病例均为本院肿瘤科住院化疗患者，男44例，女36例，年龄32～72岁，中位年龄57岁。所有病例均经病理证实，其中肺癌26例，乳腺癌22例，食管癌10例，胃癌12例，大肠癌8例，恶性淋巴瘤2例。化疗方案：肺癌：EP、TP、NP、GP；乳腺癌：CAF、CMF、Ac、AT、TP；食管癌：FT-207+DDP；胃癌： FAM、TAX+5-FU+DDP；大肠癌：FOLFOX、CF+5-FU；恶性淋巴瘤：CHOP。按就诊顺序随机分为观察组40例和对照组40例。2组年龄、性别、疾病分期及化疗方案等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 所有患者血、尿常规，肝、肾功能，心电图均正常。排除化疗前有消化道症状者，Karnofsky评分t≥70分。凡有脑转移、消化道梗阻、神经性呕吐、过敏体质、既往有美尼尔氏病及精神异常者不得入选。 2.观察方法 观察组在化疗前24 h进行降逆散穴位贴敷。降逆散由半夏、吴茱萸、丁香、细辛、旋覆花、白术、党参按固定比例由中药粉碎机加工成药粉，使用前用姜汁、氮酮(透皮吸收促进剂)及香油调成糊状备用。用药前清洁穴位皮肤，用棉签蘸取适量薄荷酊(自制)涂擦至皮肤发红后将调好的中药进行穴位贴敷，用医用薄膜固定。穴位选择：中脘、神阙、内关(双)、足三里(双)、涌泉(双)，每次选择4个穴位敷药。剂量：每穴敷药约5 g，面积3 cm×3 cm，厚约O.5 cm。每日更换1次，至周期化疗结束。对照组使用盐酸格拉司琼注射液(四川三精升和制药有限公司生产，国药准字H20057648)3 mg在化疗前半小时静脉注射，每日1次，至周期化疗结束停药。停药3 d后总结数据汇总。 统计学处理：计数资料用Fisher's精确概率检验。 3.疗效标准 按照WHO制定的“抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准”。恶心呕吐分为0度(无)、Ⅰ度(恶心)、Ⅱ度(暂时性呕吐)、Ⅲ度(呕吐，需要治疗)、Ⅳ度(难以控制的呕吐)。止吐疗效分为完全有效(无呕吐)、部分有效(呕吐1～2次／d)、轻度缓解(呕吐3～5次／d)、无效(呕吐>5次／d)。以用药期间恶心呕吐最重一日的情况作为统计指标。 4.结果 全部患者均完成周期化疗。观察组治疗化疗引起的恶心呕吐，总有效率(完全有效+部分有效)为80.O％，对照组为82.5％，经统计学处理，差异无统计学意义(P>O.05)。见表1。 表1 2组化疗引起呕吐患者疗效比较(例) 组别n完全有效 部分有效 轻度缓解无效有效率(％) 对照组4014192582.5 观察组4013194480.O 5.体会 中药穴位贴敷疗法是中医学外治法之一，是在中医学理论，尤其是经络学说指导下，用中药对穴位进行慢刺激，通过经络而作用于全身，达到治疗目的。中药穴位贴敷的作用机理为：①药物贴敷于体表皮肤腧穴，可直接吸收入血脉而起作用；②通过药物对腧穴的刺激和经络的传导，使中药发挥治疗相关脏腑疾病的作用；③通过经络系统调节全身脏腑气血的功能。 化疗药物为外来毒邪，进入人体后损伤了脾胃运化功能，致使清阳不升、浊阴不降而出现呕吐。因此，我们筛选具有止呕作用的中药组成降逆散，加入透皮吸收促进剂，通过穴位吸收发挥止呕作用。方中半夏“主胃冷、呕哕”(《本草图经》)，生姜汁“为呕家圣药”(李杲)，二者与旋覆花同出止呕经方“旋覆代赭汤”，共奏降逆和胃功效；《本草纲目》日：“细辛治虚寒呕吐，与丁香末服”，丁香“疗呕吐甚验”；吴茱萸“下气最速，肠虚人服之愈甚”(《本草衍义》)。以上药物与健脾益气之党参、白术合用，共奏健脾和胃、降逆止呕之功。以上药物均含挥发油，较易被皮肤吸收。其中半夏、吴茱萸中的生物碱和生姜中的姜油酮、姜烯酮均具止吐、松弛胃肠平滑肌作用；丁香中的丁香油酚可使胃粘液增加而有保护胃黏膜作用；薄荷酊中主要成分为薄荷脑和薄荷醇，二者均具较强的促进透皮吸收作用。在敷药前使用可使毛细血管扩张，促进局部血液循环，加快药物吸收，并有减轻皮肤过敏反应的作用。所选用腧穴均为临床止呕要穴，其中内关为手厥阴经络穴，八脉交会穴之一，通阴维脉，与足阳明经合穴足三里、胃之募穴中脘配合使用具有和中降逆功效：神阙为任脉要穴，总理人体诸经百脉，联系五脏六腑，具培元固本、和胃理肠功效；涌泉为足少阴井穴，为中医外治法中“上病下治”常用穴位，具苏厥开窍、降逆止呕功效。以上穴位交替使用，可避免药物反复刺激同一部位引起的皮肤不适。 临床观察显示，降逆散穴位贴敷治疗化疗引起呕吐效果显著，操作简便，避免了口服中药口感差、易诱发恶心等缺点。 |
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