除草剂中毒病人的心理护理及健康教育探索 除草剂是广泛应用于农村的快速简单的灭虫农药,在各类除草剂中,不同种类及剂型毒性不一,以百草枯毒性最大,敌草快次之,其余为低毒类[I],人体对百草枯的V1服致死量是30mg/kg~50 mg/kgl2],目前尚无特效解毒剂,死亡率高。近年来由于误服、自服或投毒导致百草枯中毒的发生率较高,给社会和家人造成极大危害。因此作为医务人员在积极治疗躯体疾病的同时,对此类中毒病人采取针对性的心理护理和健康教育,以提高、维护和改善人们的自身健康,提高生存质量,现将对此类病人的心理护理及健康教育介绍如下。 1 临床资料 2007年1月一2O09年12月我科共收治除草剂中毒病人54例,均为口服,其中男23例,女31例;年龄17岁~ 55岁,平均29.3岁;口服剂量10 mL~100 mL;学生2例,农民21例,无业18例,其他13例;住院天数14 h至38 d,平均10 d;除草剂种类:百草枯28例,氟乐灵12例,2,4一滴9例,其他5例。 2 心理护理及健康教育 从临床过程看,中度、重度中毒病人是救治的重点人群,呼吸衰竭是治疗的难点,除草剂中毒病程分为3个阶段l3],按不同阶段进行心理护理及健康教育。 2.1 第1阶段病人口咽、胃、食管、小肠黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡,为防止毒物继续被中毒者机体吸收,临床先以催吐、洗胃、导泻等治疗为主。此类病人以口服自杀为主,大多数病人会·目事发突然,病势凶险,加之医院陌生的环境、治疗的痛苦、自身的不适,出现恐惧、焦虑、失眠、忏悔、悲观失望等心理。 2.2 第2阶段大多表现为中央肝细胞、肾小管受损,心肌、骨骼出现局部坏死,有的还出现神经系统和胰腺受损,为加速毒物的排泄,尽早应用激素、抗自由基等药物,并行血液灌流(HP)+血液透析(HD)是抢救成功的关键[5],此类中毒病人通常都保持着清醒的意识状态,强烈的窒息感给病人带来巨大的痛苦,此时病人或家属都渴望获得中毒疾病相关知识。 2.3 第3阶段一般在吞服后2d~14d出现明显的迟发肺纤维化症状,气体交换受损严重可致使血液和组织缺氧而死亡。 轻、中度中毒原则上禁止吸氧,预防加重毒性,重症缺氧明显时,可低浓度、低量、短时间吸氧,氧分压<40mmHg(1mmHg一0.133 kPa)作为氧疗指标 ,此时能存活的病人经过一段时间的治疗,对疾病有了进一步的了解和认识,因药物对机体造成的身心痛苦及对不良预后使之产生灰心失望要求尽快出院等情绪。 3 小结 除草剂中毒病人预后与除草剂类型、剂量、就诊时间、抢救方法及个体差异等密切相关,病人通常都保持着清醒的意识状态,强烈的窒息感给病人带来巨大的痛苦,且大多重症病人在短时间内出现急剧恶化的呼吸衰竭,“人财两空”的悲剧仍在不断上演。因此,全社会应提高对剧毒除草剂的认识,大力宣传其药理作用和毒性对人体产生的损害,加强全民众心理健康教育,减少中毒病人数。同时有关部门加强对农药的管理,对各种严重危害人们生命的除草剂,尽快研制其相应的解毒药物,以及时有效地抢救病人的生命,提高抢救成功率。对病人和家属及时进行心理疏导和健康行为的促进,使人们尽一切可能让精神和身体保持在最优状态,知道如何保持健康,在健康的生活方式下生活,并有能力做出健康的选择。 |
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