自体肺移植的手术护理合作

自体肺移植的手术护理合作

1.临床资料

1.1一般资料

5例患者皆患左上肺中心型肺癌，其中男3例；女2例，年龄50—72岁，体重54—72kg。术前行CT、MRI检查示左上肺不规则块影，边缘粗糙，肿瘤包绕肺动脉干心包内段。纤维支气管镜检查：左主支气管、左上叶开口见结节样新生物。心电图(ECG)检查：术前有偶见房性早搏1例，sT段或T波改变2例。肺功能检查：均有不同程度的通气功能障碍，其中3例为重度阻塞性功能障碍。

1.2治疗结果

所有患者在手术过程中生命体征均较平稳，手术及护理配合顺利完成。2例带气管导管回ICU行呼吸支持，4～5h后拔除气管导管。只有1例患者于术后40h发生肺静脉血栓，被迫行2次手术摘除移植的下肺。所有患者术中护理配合满意，均顺利康复出院。

2.护理

2.1术前准备全面了解患者的各种检查结果，根据纤维支气管镜检、胸部CT或MRI等了解肿瘤的部位、形状、质地、大小、气管阻塞程度等情况，术前与外科医生进行沟通，进行针对性准备；指导患者进行呼吸锻炼；术前预防性使用抗生素及呼吸道雾化吸入准备，协助咳嗽排痰，并纠正呼吸道感染。心理护理：患者担心手术失败及并发症，情绪紧张焦虑，及时与患者交谈，耐心解答其各种疑问，讲解手术的必要性及过程，消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心。

2.2术中护理配合

2.2.1首先安置体位，患者取仰卧位，肩背部垫高，以便术中充分暴露手野。肢体安放在正常的生理位置，防止肢体局部受压。术前术后检查患者皮肤的完整性，防止压疮的发生。

协助麻醉医生做好深静脉置管、动脉置管及插入双腔管等。

快速将各种无菌物品准备好，打开无菌包，巡回护士和器械护士一起清点并将手术器械和物品准备好。在整个手术过程中根据病情的变化和需要，及时添加物品，保证手术的顺利进行。

2.2.2防止肺动脉内血栓形成是手术成功的关键。在阻断肺动脉前，向肺动脉内注射肝素溶液(12500U／250ml生理盐水)；尽量缩短下叶肺离体时间和尽快恢复肺循环。移植肺静脉术中必须给予肝素抗凝，可以直接向肺动脉注射肝素溶液，亦可从外周静脉注射肝素溶液。离体肺叶的保存：将离体肺叶浸泡于肝素液(12500U／250ml生理盐水)15min，自体肺移植术中的重植肺保存要求较同种异体肺移植对供肺保存要求低，认为重植肺离体时间和完全缺血时间越短越好，有利于术后顺利恢复。以最快的速度完成取肺过程，缩短肺的缺血时间，以便于有足够时间吻合。将下叶重置胸腔，妥善确定下叶支气管与主支气管吻合位置。在血管对端吻合时采用5个“0”Prolene线连续全层外翻缝合，这样可使血管内膜对合完全，吻合口不狭窄，避免形成血栓，3个“0”Prolene线连续吻合下叶支气管与主支气管。要保证自体肺离体后在6h内完成移植，这对防止缺血再灌注损伤很重要。所以术中配合要操作熟练、准确敏捷，密切观察各项技术参数，严格控制液体量，保持在合理的脱水状态。

2.3 术后护理  术后保持呼吸道的通畅，嘱患者咳嗽咳痰，患者咳嗽无力时需及时吸痰，避免移植肺的不张，采用微量泵控制输液速度及输液量，避免移植肺的水肿。术后注意无菌操作，预防感染。术后无明显渗血情形下，一周予小剂量低分子肝素进行抗凝治疗，预防血栓形成。

2.4康复护理  自体肺移植患者康复要求远较同种异体肺移植低，不需要抗排斥反应的治疗，提高患者抵抗疾病的信心，适当进行体育锻炼，提高患者的生存质量。

3.讨论

3.1自体肺移植治疗  Ⅲ期中心型肺癌的适应症为：患者心肺功能不能耐受全肺切除，并有下列情况之一者：双袖状肺叶切除术时，肺动脉切除过长；支气管切除过长。患者可能合并心脏或其它疾患，充分的术前准备、完善的术中监测管理及防止血栓是成功的关键。自体肺移植术中，在患侧肺动脉阻断后，肺动脉压会进一步升高，肺血管阻力升高，右心负荷增加可能导致右心衰竭。在自体肺移植后开放移植侧的肺动脉时要防止回心血量的减少而引起的低血压，根据血液动力学监测结果使用血管活性药物，对维持右心功能至关重要。

3.2自体肺移植患者术前肺功能差，单肺通气如何维持全身氧合，避免二气化碳蓄积是呼吸管理的关键。注意监测脉搏血氧饱和度(SpO)、呼末二氧化碳分压(PCO)、动脉血二氧化碳分压(PaCO)、动脉血氧分压(PaO)等，及时吸净呼吸道分泌物；及时吸净术野血液及气道内分泌物，维持呼吸道通畅。对于术前存在阻塞性肺炎、痰量多、吻合口张力大者，术毕宜带管回ICU。必要时继续给予镇静镇痛，适当延长拔管时间，有助于主动进行气管内吸痰。

3.3器械护士要时刻注意手术步骤，特别在分离肺动脉、肺静脉及周围大血管时应保持冷静的头脑，以便配合手术顺利进行。

巡回护士要密切观察患者生命体征变化，维持血容量，同时注意患者的保温。总之，自体肺移植手术操作复杂，因此，掌握肺移植基础临床知识，术前进行心理护理、术中护理熟练配合，切实提高手术成功率和患者的生存率。要严格遵守无菌操作，避免感染并发症的发生。