心理护理在泛发性神经性皮炎治疗中的作用

心理护理在泛发性神经性皮炎治疗中的作用

[摘要]目的：观察心理护理对泛发性神经性皮炎患者疗效的影响。方法：对本科2008年(1—12月)住院的12例泛发性神经性皮炎患者。在严格按照医嘱进行药物治疗和皮肤护理的同时，重点进行心理护理，采用心理疏导缓解压力和分散注意力，并与2007年(1～12月)本科住院的泛发性神经性皮炎患者进行比较。结果：12例患者中痊愈1例，显效11例，平均住院时间19天，比2007年(1～12月)同种疾病单纯进行药物治疗和常规护理的患者平均住院时间(25天)缩短6天。结论：配合及时而有效的心理护理，可以明显缩短神经性皮炎的病程，提高临床疗效。

[关键词] 神经性皮炎；瘙痒；心理护理

神经性皮炎是以阵发性剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性皮肤病，受累部位的持久性瘙痒及“瘙痒兴奋过度”引起反复摩擦和搔抓而致病。本科2008年(1-12月)共收治泛发性神经性皮炎患者12例，配合医嘱治疗的同时，进行精心的护理操作和心理护理，取得良好的疗效。护理体会报告如下。

1.临床资料

12例均为2008年(1-12月)本科住院的泛发性神经性皮炎患者，其中男9例，女3例；年龄25—78岁，平均47.5岁；病程4-30年，平均7年。职业：教师2例，职员2例，司机2例，工人1例；公务员2例，无业l例，退休2例；大学及以上文化程度6例，中学3例，小学3例。皮损表现为大片褐色斑，显着苔藓样变，局部可见抓痕，因搔抓出现溃疡及糜烂5例。双下肢及后背同时受累者5例，双下肢、双上肢及后背受累者3例，四肢、臀部及后背受累者4例。合并糖尿病2例，心血管疾病3例。

2.常规治疗及护理

2.1 治疗方法

12例患者均予晚饭前或睡前半小时口服西替利嗪、赛庚啶和扑尔敏等抗组胺制剂，以增强疗效；同时口服维D钙片，早、晚1片，部分患者予普鲁卡因静脉封闭治疗。伴发溃疡及糜烂的皮损局部予0.9％生理盐水清洗，室温下以0.1％利凡诺湿敷20min，4-5次/d，待其自行干燥后予重组牛碱性成纤维生长因子喷剂外喷皮损部位。无感染的皮损予外搽丙酸倍氯米松和卤米松乳膏等强效糖皮质激素制剂，2-3h后予单纯乳。以滋润保护皮损，均2次/d。随着皮损瘙痒程度的减轻，可逐渐改用弱效糖皮质激素制剂，如糠酸莫米松和丁酸氢化可的松等。

2.2 基础护理

严格执行医嘱，指导患者遵医嘱按时规范用药，穿宽松棉质衣物，勤换洗内衣裤，保持床铺清洁干燥。避免进食烟、酒和浓茶等辛辣刺激食物，忌热水烫洗，忌用肥皂等刺激性强的洗护用品，瘙痒时可用指腹或棉签轻轻拍打皮肤或戴手套，以免搔抓引起皮肤感染或症状加重。

3.心理护理

3.1 加强护患交流

形成良性的护患互动是成功护理的根本。以热情、和蔼、亲切的态度对待患者，耐心而准确的回答患者的疑问，同时还应加强与患者家属的沟通，做好家属的思想工作，动员家属给予患者更多理解和支持，以减轻疾病所致的心理压力。

3.2 有针对性的进行心理疏导

神经性皮炎患者普遍存在抑郁和焦虑情绪。具有A型行为人格者明显高于正常人。患者个性特质方面。不稳定外向型显着高于稳定一内向型。而烦躁、愤怒和兴奋等不良情绪可引起瘙痒感加剧。本组12例患者均承认患本病后，非常苦恼和不安，且情绪不稳定。针对此情况，笔者采用一对一的方法，面对面与患者及家属交流，向患者说明不良情绪和劳累对病情恢复非常不利，要保持平静、开朗的心情，注意休息，避免劳累，规律生活；讲解神经性皮炎的病因、临床表现、治疗和护理等相关知识，使患者及家属认识到本病虽然难以根治，影响外在形象，且病情易反复，但并不是不治之症，如果合理调节和控制不良情绪，以积极、乐观的态度面对疾病，将有助于疾病的治疗和病情好转，将其对工作、生活影响降低；另外，使患者明白，搔抓不能解决瘙痒问题，当有瘙痒感或瘙痒剧烈时，要学会自我控制，尽量避免搔抓。鼓励患者诉说自己的苦恼及遇到的困难，并力所能及的帮助患者排解，增强患者战胜疾病的信心。

3.3 分散注意力

瘙痒是神经性皮炎的主要临床症状，是一种可引起搔抓欲望的皮肤感觉，瘙痒不但与情绪有关，还与注意力明显相关。神经性皮炎患者大多数在夜间时感觉瘙痒明显，这与注意力集中有关。因此，分散注意力对减轻瘙痒感及避免搔抓非常重要。对新人院的患者，通过交谈了解其兴趣和爱好。本组12例患者中4例喜欢听音乐、歌曲，4例喜欢读书和阅读报纸，2例喜欢运动，余2例无特别爱好。针对患者的兴趣和爱好，与家属沟通，取得家属配合，提供患者比较喜欢的乐曲及图书和报纸，引导患者经常听喜欢的音乐及阅读喜爱的刊物及书籍；喜欢运动者治疗之余让其多在室内外活动，需注意劳逸结合；对于无特别爱好的患者，注意营造良好的病室氛围，鼓励其与同病室其他患者进行沟通和交流，同时，增强患者的娱乐活动，提供跳棋、扑克牌等，有效的分散患者的注意力。另外，督促患者养成规律的作息时间，白天尽量少睡觉，夜间保持病房安静，睡前温水泡脚、听催眠曲等促进入睡，提高睡眠质量。

4.结果

12例患者在严格配合医嘱治疗的同时，通过精心的心理护理，痊愈1例(症状消失，皮肤恢复正常，随访3个月未见复发)、显效11例(阵发性剧痒基本消失，皮肤色泽、皮损基本恢复)，平均住院19天，比本科2007年同期收治的同种疾病患者住院时间(25天)缩短6天。

5.讨论

神经性皮炎是一种顽固性皮肤病，发病原因尚无定论，有报道认为心理因素在本病的发病中起重要作用。有研究者认为，皮肤不仅是人体的保护器官，还是一个表达愤怒、恐惧和羞愧等感情的情绪器官，情绪紧张时大脑皮质功能可能发生紊乱，进而诱发神经内分泌失调，体内某些物质如儿茶酚胺、乙酰胆碱和组织胺被释放，作用于皮肤而引起瘙痒。因此，当患者不良情绪严重时，瘙痒感加重，又进一步加重不良情绪，形成恶性循环；同时注意力集中在疾病上时，不良情绪及瘙痒感也会加重。提示患者保持心情开朗、情绪稳定，能有效的减轻瘙痒感及降低搔抓频率。对神经性皮炎患者，尤其是泛发性神经性皮炎患者进行心理疏导，分散注意力，能使其保持乐观积极的心态，有利于疾病的治疗和患者康复。