同理心应用于改良悬雍垂腭咽成型术护理体会

同理心应用于改良悬雍垂腭咽成型术护理体会

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是耳鼻喉科常见的综合病症，是全身性和代谢性疾病。重症患者除鼾声过响外，尚伴有睡眠时呼吸暂停和白天头痛、倦怠等症状。存在不同程度心、脑缺氧与呼吸功能紊乱症状，更甚者有睡眠时猝死的可能。OSAHS的手术治疗，有急性上呼吸道梗阻或窒息的危险，甚至有死亡的报告[1]，故有必要加强手术前后的护理。同理心是站在对方立场思考问题的一种方式，是一个人人格成熟和社会化的标志，是满足人的社会性生活方式的需要。拥有了同理心，也就拥有了感受他人、理解他人行为和处事方式的能力。本文仅就我科近2年来以改良悬雍垂腭咽成型术为主治疗58例OSAHS患者手术前后应用同理心护理的经验和体会报告于后，供参考。

1.临床资料

本组58例，男 y例，女11例。年龄4—66岁，均有夜间睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停和频繁憋醒等症状。其中4例患儿术前作鼻咽部侧位x线摄片，进行腺样体一鼻咽比率测定为中度肥大。3例有分泌性中耳炎。术前血氧饱和度测定均在90％以下，最低76％。阻塞性睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)病情程度判断依据：轻度：AHI为5—20 ；中度：AHI：勾2l一40 ；重度：AHI为>40次。

2.临床护理

2.1术前护理

同情心是沟通的重要技巧，正确应用同理心，有利于医务人员在医患沟通中更好地了解患者的感受，并做出有利于患者的适当反应日。倾听是发展医患间良好关系的重要一步。同理化的倾听是医务人员获得患者的认知和情感信息的主要途径。在倾听中，除了要了解患者的病史外，更重要的是要倾听患者生命的存在，包括倾听患者的欲望和需求、情感和思想、为疾病所承受的痛苦，倾听患者歪曲现实的局部经验，如术前要给医生送红包等。

对儿童宜采取符合儿童心理特点的教育策略，与患儿交朋友，以减少患儿的焦虑、疑问、不合作等问题，促使患儿配合治疗。必要时可指导家长观察儿童肿大的扁桃体，以便让家长参与治疗、护理的评估和观察，以增加家长参与护理的积极性。至于成人，应根据患者不同的文化水平和心理特点，进行有关鼾症知识的宣教，使其充分认识OSAHS的危害性，坚定患者治疗的决心。并消除患者对手术治疗的紧张和恐惧心理，以最佳心理状态配合手术治疗。

2.2术后护理

2.2.1接受、肯定并准确表达。努力营造使病人感到自在和安全的氛围，让病人及其家属有主动、自由表达自己的可能。对患者的感受，不能妄加否定，接受、肯定患者的真实感受，在理解患者的认知和情感需要的基础上，不改变病人说话的意图和目的；把患者的需求准确地表达出来，让患者感受到自己被理解了。

2.2.2注意有无伤口出血对于成人嘱患者有唾液用舌头慢慢顶出，勿咽下，以便及时发现伤口出血，儿童如发现频繁吞咽动作，提示有出血可能，及时报告医生。

2.2. 3减轻术后疼痛与饮食护理二者关系密切，术后大多患者诉伤口疼痛，首先应向患者讲明术后疼痛的原因，但应禁止口服止痛片，以免因止痛片影响血小板凝集，造成伤口创面出血。可于术后4—6h进食少量流质或冷流质，鼓励吃雪糕及冻牛奶，但禁用吸管吸吮，以防止创面白膜过早脱落而引起继发出血。术后1～2d进半流质。1周内避免食用过硬、含粗纤维过多及油炸食物，10d左右宜进软食，以减轻疼痛。个别人需肌肉注射安定以减轻疼痛。

2.2.4澄清、鼓励、对焦。对于患者及其家属的感受，医务人员要弄清楚事情的实际经过，以及事件整个过程中病人的情感体验和情绪反应，善解病人的难言之隐，鼓励患者把自己的担心、不安和医务人员交流沟通，解除压抑在心里的情绪，最终就焦点问题在医患之间达成理解和共识，咽部手术后能否讲话或何时讲话，是每个患者都关注的问题。一般说术后当天禁声扁桃体或休声。避免用力咳嗽，以免术腔出血，但术后第2天应鼓励说话。

同理心是一种对他人情绪的认知，同理心的表达使医务人员真诚对待患者，满足了病人被了解的要求。在交谈过程中，医务人员适时地表达自己的感受，表现出对患者的诚意，让患者感觉到作为倾听者的护士能理解患者的处境，以理解和接纳的态度与情怀回应患者的感受，帮助和鼓励患者寻找解决问题的办法，减轻病人对手术的恐惧，给患者以情感的支持。大量研究资料表明：在术前患者普遍存在的恐惧、焦虑的心理会直接影响患者获取信息的能力，严重者降低机体抵抗力，延缓病程。护士设身处地理解患者及家属的情绪，感受体会病人的处境及需求，倾听患者的诉说，观察患者的表情、情绪，关爱患者，从患者不同的眼神、表情、语言、体态中读懂他们的需要、痛苦和渴望，并适当、贴切地回应其所需要的心理活动及言行。护士具有较高的同理心，就能够得到患者的全力配合，提高护理效果。

3. 应用结果同理心运用的结果，大致上归纳为：①使病人对护理人员产生信任感及满足病人被了解的需要；②使护理人员能了解病人反映某些健康问题的原因与目的；③促进病人康复；④减轻病人的疼痛、忧郁及焦虑；⑤促进病人表达内心的感受(self-dis—closure)；⑥增进护理人员预测病人行为的能力；⑦使病人的照护个体化，符合个案要求；⑧减轻病人的孤独感(isolation)。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者，进行改良悬雍垂腭咽成型术的健康教育应注意以下内容：①解除患者思想顾虑，作好术前的身心准备，了解患者在整个治疗过程中最担心的问题，针对性的进行有的放矢的健康教育。如恐惧疼痛、顾虑疗效等；② 向患者或患儿家属简单介绍0s.AHS的成因和危害等，以便引起患者及家属的重视和坚定治疗信心。OSAHS的原因复杂，但主要是喉以上气道狭窄，气流通过狭窄区的黏膜、皱壁及分泌物而形成鼾声。鼻腔和鼻咽是呼吸道的重要部位，鼻探索焦点记录法在儿科护理记录中的应用和鼻咽部阻塞，如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，腺样体肥大等都可引起鼾声。而口咽和软腭的阻塞更常见，如扇桃体肿大、舌体肥大，悬雍垂过大过长等。此外，全身原因如肥胖、内分泌紊乱等亦十分有关。患有OSAHS的患儿不仅睡觉时打鼾，还可能同时出现睡觉时张口呼吸和流口水，尤喜侧卧或俯卧睡姿、出汗，或睡觉时不愿盖被、尿床、梦游和做恶梦等睡眠障碍症状。日常生活可能出现对外界反应迟钝，看电视喜欢靠近电视，开大音量，对大人的呼唤置之不理。上课时注意力不集中，记忆力下降，学习成绩差，严重者因长期呼吸道气体交换受阻，血氧含量下降，可致大脑缺氧，心血管功能异常或同时影响患儿的颌面部发育，对儿童的身体和智力发育影响甚大。儿童患本病的主要原因是腺样体或扁桃体肿大，手术治疗效果较好。成人的OSAHS应早期手术纠正，因成人的OS—AHS应是在7h夜间睡眠期间，至少有3O次呼吸暂停，每次发作时，鼻气流停止至少lOs上，或呼吸暂停指数f即每小时呼吸暂停的平均次数)大于5。严重的OSAHS伴有缺氧、呼吸阻断时间平均为25～30s，肺动脉压随血氧沽低而收缩压增高，同时引起右心负担加重、右心室肥厚，甚至心力衰竭或夜间突然猝死；③维持手术后疗效，还应让患者了解术后锻炼身体和减肥的重要性，特别是中老年患者，OS—AHS的发生与肥胖关系密切，因肥胖可造成颈部组织拥挤、舌体肥厚、软腭、悬雍垂和咽壁过多脂肪沉积，甚至肺体积明显减少。易产生气道阻塞，甚至肺换气不足综合征。再者老年人本身因组织松弛，特别是咽壁组织松弛、塌陷、内移，可加重呼吸道阻塞。因此，术后应指导患者禁烟酒等不良刺激、节制饮食、锻炼身体、控制体重。

术后护理的关键是预防发生术后窒息：OSAHS患者手术后潜在的最大危险是因上呼吸道急性梗阻而引起窒息，其原因首先应考虑为全麻药物残余作用或应用镇静剂过大或肌肉松弛药对上呼吸道肌肉功能键的抑制，从而导致上呼吸道塌陷及舌根下坠，分泌物滞留堵塞咽腔，使本已存在上呼吸道狭小的重症OSAHS突然窒息。其次，与患者的某此特点有关。

如OSAHS成年患者往往在呼吸道炎症明显，再加上高血压、肥胖、颈短、肝肾功能欠佳，手术耐受性差，出血倾向明显等，全麻后最易发生上呼吸道急性梗阻，呼吸道梗阻发生后病人不能正常地进行气体交换，导致缺氧和二氧化碳蓄积。如果不能及时发现和正确处理，可能很快导致患者呼吸心跳停止。如果不完全梗阻则出现呼吸噪音。患者用力呼吸，出现肋问肌和胸骨上窝内陷(三凹征1。如为完全梗阻，虽然有强烈地呼吸动作，但无有效地气体交换，迅速发生紫绀、躁动不安、心动过速，继而心率失常和意识障碍。如能及时发现是舌根下坠造成，只需将下颌向前托起，带动舌根前移即可开放通气道。严重者须报告医生，放置口咽通气道支撑舌根。同时将病人放置侧卧，使舌根因重力垂向一侧，g口可有效解除梗阻。

要及时发现上呼吸道梗阻，应注意：①从术前开始应向患者介绍手术的基本过程，并向患者传授配合手术的基本方法。如出现意外(胸闷、憋气、疼痛等)情况时手势表示的方法，以便在患者表示不积极做好老年患者的心理护理适时，及时发现和及时处理；②注意术前观察术前监测呼吸情况，术前护士应加强巡视患者，密切观察患者睡眠中的呼吸情况和血氧饱和度，以判断术后发生意外可能性的大小；③注意有无心脑血管病；OSAHS患者由于长期缺氧，导致全身小动脉收缩，肺动脉压升高，心脏受损等是高血压、心绞痛、脑血管栓塞的危险因素。

因此，手术前后应遵医瞩给予心电监护，随时注意生命体征变化，以便早期限发现呼吸道梗阻或心脑血管意外的发生。

被了解是人类的基本要求，护理人员凭借同理心了解病人的情绪和感受，病人凭借护理人员的同理心感觉到被了解与被接受，护患关系得以建立与维持。这与现代护理领域中所倡导的整体护理中的心理护理相重叠，以同理心了解到病人的所思所想，进而以此为支点，采取相应的护理措施以缓解或控制病人的负向情绪，使整体护理的理念得以贯彻，使护理能够解决病人现存的或者潜在的健康问题。