探析182例机械通气患者Ramsay镇静评分的应用和护理

探析182例机械通气患者Ramsay镇静评分的应用和护理

【摘要】目的使用Ramsay镇静评分观察静脉注射咪唑安定，指导机械通气患者的临床镇静用药。方法对2009年1月至2010年6月人住ICU的182例的机械通气患者，按咪唑安定0.1～0.5mg/kg的剂量给予微量推注泵静脉注射，以Ramsay镇静评分评估动态观察24h，观察镇静程度，调节用药。结果进行Ramsay镇静评分能有助于镇静程度的准确判断，为调节用药提供依据。结论进行Ramsay镇静评分和结合临床护理观察，能及时获得病人的安全信息，通过每日唤醒计划的实施，减轻镇静药物的依赖性，减少病人的非计划性拔管，减少病人的插管天数从而减少呼吸机相关性肺炎的发生。

【关键词】Ramsay镇静评分；观察；护理

机械通气是Icu治疗危重症患者最常用的方法之一，这类患者在应用机械通气初期，均会有不同程度的躁动，出现人一机对抗或拔管等意外。为使患者顺利渡过机械通气期，需要使用镇静药物以保证患者与呼吸机动作的同步，达到正常的通气与氧合作用。通常采用镇静进行治疗，以降低氧耗和焦虑反应，改善通气，逐渐适应机械通气治疗。作者对l 82例机械通气患者应用咪唑安定进行镇静治疗，同时运用Ramsay镇静评分判断镇静程度，从而调节微量推注泵的速度，以便控制最小药量达到至佳的镇静效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2009年1月一2010年5月转入中心ICU后需行呼吸机辅助通气的182例患者回顾性总结。其中男102例、女80例，年龄在20—96岁，呼吸衰竭56例，COPD患者74例，颅脑外伤26例，肾移植5例，外科术后21例。全部采用静脉注射咪唑安定及Ramsay镇静评分，成功脱机76例。

1.2 镇静方法

(1)按0.1～0.5mg/kg～1]量给予微量推注泵静脉注射咪唑安定后进行Ramsay镇静评分，分别在用药后1h、4h、8h、12h、16h、20h、及24小时按Ramsay镇静评分评估镇静程度。

(2)每日唤醒方案：①停止所有镇静镇痛药的使用。② 密切监测病人，直至其清醒或激动f≥3/4分，根据指令睁眼、握拳、抬头、伸舌)。③再以1/2剂量重新开始镇静治疗。

1.3 评估方法

(1)Ramsay镇静评分：在用药后1 2分钟开始观察病人，患者焦虑，躁动不安为1分；患者配合，有定向力、安静为2分；患者对指令有反应为3分；嗜睡，对轻叩眉问或大声听觉刺激反应敏捷为4分；嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝为5分；嗜睡，无任何反应6分。(2)临床护理评估：血压、心率、血氧饱和度、呼吸。

2.结果

(见表1)由表1可见咪唑安定在镇静过程中Ramsay镇静评分为3～4分SPO 、血压、心率、呼吸波动发生率与基础值比较无统计学意义。

3.护理

3.1 使用咪唑安定静脉注射镇静时，注意观察患者的躁动，监 0生命体征，使患者解除焦虑，安静而不再关注身边的痛苦恐惧、增加睡眠。在检查、治疗、护理病人时动作应准确、轻柔避勉粗暴，尽量减少疼痛刺激，必须移动病人时应注意必须的支托、协助使其保持舒适体位，减少疼痛刺激。

3.2 严格遵医嘱按时按量给药，并注意观察药物的不良反应。注意观察咪唑安定的使用剂量，在使用过程中患者依然烦躁的要做好保护性约束，防止患者无意识的拔出管道，特别烦躁的患者应报告医生，与医生共同评估，调节镇静药的剂量，护士定时巡视各种管道的连接是否紧密，保证管道通畅，固定合理、安全，并且每班要记录。因咪唑安定会产生短暂的顺行性记忆缺失(药物作用时间内，病人无法记忆当时的情况)防止病人镇静后没有约束，在很安静的状态下拔除气管插管。

3.3 为避免药物蓄积和药效延长，应在镇静过程中实施每日唤醒计划，即每日定时中断镇静药物输注(宜在白天进行)，以评估患者的精神与神经功能状态，该方案可减少用药量，减少机械通气时问和ICU停留时间。在此过程护士应记录患者此时咪唑安定的使用剂量，在患者清醒期须严密监测和护理，以防止患者自行拔除气管插管或其它装置。每日唤醒时段加强翻身拍背，加强肢体被动运动和指导患者主动呛咳，防止深静脉血栓的形成和压疮的形成。

3.4 在每日唤醒计划的实施过程中，患者的安全性是目前关注的问题之一。患者由预定的镇静状态恢复至完全唤醒依赖于镇静、镇痛药物在体内的代谢速度。镇静至完全唤醒时间越短，患者出现躁动及循环可能性越小。在镇静状态恢复至完全唤醒期间，除注意记录SPO 、心率、血压呼吸的波动情况，更要关心病人，给予针对性心里护理，患者对自己身上插着的各条管道作用不了解，因而产生紧张、焦虑等负性心理，影响配合治疗。对患者进行心理疏导，向患者解释包括气管插管、中心静脉置管等各种管道的重要性；用成功脱离呼吸机的病例作为榜样，帮助患者建立信心，打消顾虑，防止意外事件的发生。

4.讨论

4.1 临床应用证明，合理的镇静治疗对ICU患者大有裨益，镇静治疗已经成为ICU患者治疗过程中的必不可少的手段。镇静不足和镇静过度均可能给患者造成不利影响，因此维持适度的镇静深度具有重要临床意义[ {镇静深度的观察及调节要根据病人的耐受及基础病，个性化调节，故所有患者每1 24h进行镇静深度评价，调整药物推注泵的速度，使药物剂量能保持在最低的药量达到维持在3～4分(Ramsay镇静评分为3～4分为接近停止镇静的指标f41，此时镇静过程中血压、心率、呼吸波动升高或降低处于安静状态下基础值的20％ ±。

4.2 ICU环境持续的噪音f来自仪器的报警，工作人员和设备)；灯光刺激；频繁的测量生命体征、体查、被迫更换体位；疾病本身的损害以及患者对自身疾病的担心和不了解造成了患者失眠和躁动l 5l。多数患者需要结合镇静药物以改善睡眠和躁动。我们应用Ramsay镇静评分能减少病人的非计划性拔管，减少呼吸机相关行肺炎及病人的住院费用『6]。通过认真评估患者的意识状态，记录SPO 、血压、心率、呼吸的波动，在每日唤醒计划实施的过程中做好患者的心理护理，使患者能顺利达到停止镇静指标，使镇静治疗对ICU患者治疗发挥更大作用。