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探索预见性护理在骨科护理中的应用 摘要：为探讨预见性护理在骨科护理中的作用，把预见性思维中的可能性、随机性、灵活性、创新性等应用于骨科护理中，预防并发症的发生，提高患者的护理满意度。结果实验组患者的护理满意度较对照组高(P<0.05)，并发症发生率较对照纽低(P<0.01)。认为预见性护理程序可降低护理并发症的发生。 关键词预见性护理；骨科护理；应用 2008年1月～2009年10月，我院对120例骨科患者实施预防性护理，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者240例，男160例，女80例；平均46.9岁。随机分为实验组(预防性护理组)和对照组(传统护理组)各120例。其中实验组男78例，女42例；平均46.7岁。 疾病种类：骨折42例(上肢22例，下肢20例)，腰椎间盘突出20例，颈椎病12例，颈胸腰骨折21例，骨盆骨折12例，肿瘤13例。对照组男82例，女38例；平均47.1岁。疾病种类：肴折40例(上肢l8例，下肢22例)，腰椎间盘突出24例，颈椎病1O例，颈胸腰椎骨折18例，骨盆骨折13例，肿瘤15例。两组患者性别、年龄、病情、伴发疾病及既往史比较差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法 实验组接到通知后，护士立即问明患者性别、年龄、病情，排好床位，并根据病情准备好各种物品，如抢救设备、防褥垫、床栏等。患者进入病区后立即进行各种治疗护理操作及抢救，全面地收集资料，包括患者的症状、体征、既往史、自理程度、文化水平、心理状况、对疾病的了解程度、对疾病的期望值等。根据与医护人员的合作度，家属陪护的配合度，制定预见性健康教育计划，如常规护理内容、并发症发生的高危因素，不断检查并完善，出院时帮助患者办理出院手续，出院后1周内电话随访1次。对照组按传统方法护理。 1.3 效果观察 根据患者的满意度及并发症发生率对预见性护理的成效进行评价。 1.4 统计学方法 采用SPSSIO.0统计软件进行数据处理，计数资料采用x 检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者护理满意度比较见表1。 2.2 两组患者入院后并发症发生率比较 实验组发生坠床0例，跌倒2例，肺部感染2例，压疮0例，便秘5例，下肢静脉血栓0例，总并发症发生率为7.5％ ；对照组发生坠床6例，跌倒6例，肺部感染1例，压疮4例，便秘17例，下肢静脉血栓3例，总并发症发生率为30.8％ ，两组总并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.叭)。 3 预见性护理 3.1 入院护理 患者人院后，护士接诊，立即根据病情确定预见性护理措施：① 取正确的卧位，立即对生命体征进行评估；②病情危急者立即建立两条静脉通路，必要时行深静脉置管；③完成术前准备如配血、药物过敏试验；④给氧，保持呼吸道畅通；⑤建立危重患者护理记录，详细记录抢救措施，缩短抢救时间。 3.2 患者安全隐患评价 7岁以下儿童和70岁以上老人为坠床和跌倒高危患者，入院时即加床栏，并告知家属不得擅自将床栏取下。指导患者长时间卧床后勿过快下床活动，以免发生体位性低血压而致摔倒，在患者床头悬挂防坠床、防跌倒的警示标志。设有跌倒坠床发生预案，提供文字性的健康指导手册，指导患者正确的体位、正确的功能锻炼方法。 3.3 并发症护理 骨科的大部分患者术后需长时间卧床，易发生压疮。需采取以下措施：①术前即告知患者手术方式、麻醉方式、术后所采取的卧位及卧床时间，使患者有充分的心理准备。在术前既开始指导患者正确的翻身方式、配合方法并使患者掌握(如轴型翻身方式) 。②术后建立翻身卡，详细记录翻身时间、卧位及皮肤情况。严格实行床头交接班制度。 ③保持皮肤清洁，床单位清洁干燥，污染的内衣、床单位要勤更换。④根据病情及患者的营养状况及早使用悬浮床垫。以减轻局部受压。我院在压疮易发生的部位如骶尾部、足跟、肘部尽早使用美皮康预防压疮取得了很好的效果。⑤ 指导患者增加营养，增强抵抗力，减少压疮的发生。 ① 患者入院时即对有吸烟史的患者进行健康教育，要求其戒烟，并指导患者行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰运动及扩胸运动。注意保暖，防治上呼吸道感染，积极治疗口腔疾患。②术后保持病室内空气流通，每日开窗通风2次，每周用苍术、艾叶病室内空气熏蒸1次。在流感易发生季节每日用空气消毒机消毒1 h。③根据患者病情采取合适的体位，按时翻身叩背，鼓励患者行深呼吸，有效地咳嗽、咳痰动作。鼓励患者多饮水，进食后以淡盐开水漱口，以保持口腔清洁湿润，利于痰液排出。必要时行雾化吸人。④根据病情预防性使用抗生素。 骨科手术后绝大部分患者需要较长时问卧床，术后肢体活动受限，排尿姿势及环境发生改变，易导致术后排尿困难。在术前3 d即指导患者练习床上排便，以减少患者术后留置导尿管的几率。对留置导尿管的患者，鼓励其每日饮水2 000～3 000 ml。每日用碘伏消毒尿道口及导尿管外管2次，每日更换引流袋，仔细观察并记录尿液的颜色、性质及量。麻醉恢复后即行导尿管夹管，4 h左右开放1次，以训练膀胱肌的舒缩功能，尽早拔除导尿管。 术前详细评估患者的排便习惯，指导患者每日定时排便。术前练习床上排便，必要时术晨清洁灌肠以减少术后便秘的发生。术后指导患者调整饮食结构，多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，多饮水 。口服四磨汤，按压合谷穴，行腹部按摩，促进胃肠蠕动，减少便秘发生 J。 患者卧床期间活动减少，血流缓慢，血液凝固性增高，发生下肢静脉血栓的几率也相应增加。 术后早期根据患者病情抬高双下肢并置功能位。行腿部肌肉的挤压与按摩，指导患者早期行主动功能锻炼，密切观察双下肢感觉运动及血运情况： 4.讨论 骨科患者多因突发性事故伤、疼痛和功能障碍致思想压力重，又因需卧床时间长，生活不能自理，对疾病知识缺乏，常有焦虑、烦躁和恐惧心理。压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉栓塞等是骨科术后常见并发症，尤其高龄患者，体质弱、各种脏器机能减退，上述并发症发生率高，可导致病情加重，甚至造成死亡，对生存质量及预后有一定影响。因此在临床护理工作中正确评估并发症的危险因素，采取预见性护理以减少这些并发症的发生，提高患者生活质量，是骨外科专科护士追求的目标。 预见性护理的目的是通过全面了解和综合评估患者病情，及时有效地制定护理措施，做到防患于未然。积极认识、处理和预防并发症是预见性护理的根本。预见性护理采取先预防后治疗的原则，有效她预防并发症的发生。预见性护理程序能有计划、有目的、有秩序地为患者提供个体化的最佳护理服务，使患者早日康复。预见性护理使护理工作变被动为主动，使护理和医疗同步进行，提升了护士的自身价值，调动了护士的积极性，和谐了医护关系。健康教育贯穿于整个护理工作中，更加协调了护患关系，提高了患者的满意度，值得在临床中推广。 |
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