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急性肺动脉血栓栓塞是围手术期最严重的并发症之一，常常是术后病人致死的原因，及时诊断和处理肺栓塞，对挽救肺栓塞病人生命有着重要的意义。3月15日下午，广州中医药大学附属第三医院江南西院区一名膝关节置换手术后的患者突发急性肺栓塞。在多科联合抢救下，获得了新生。 突发急症，多科室合力抢救，击退“死神” 当天 16:45分，膝关节置换术后3天的患者何老师，正在医生的指导下进行膝关节的负重锻炼，突然跌倒，伴面色苍白、不省人事、呼吸急促、大汗淋漓。关节科的医护人员立即进行抢救，给予以心电监护、吸氧、开通静脉通道等处理，并紧急通知ICU会诊。 ICU值班的谭戬浩医生火速到达关节科现场，认真询问病情和仔细检查病人后，凭借丰富的临床经验，考虑急性肺栓塞可能性大，并随时有心跳骤停的风险。于是，立即指挥进一步抢救措施，准备气管插管和静滴肝素等治疗。考虑到患者的病情危重，江南西院区关节科缺乏必要的持续抢救的设备，一方面通知麻醉科的同事到场协助抢救，一方面联系龙溪总院ICU备床、备车准备接回总院作进一步抢救。  果然，患者很快出现了心跳呼吸骤停，谭戬浩医生立即指挥开始心肺复苏、气管插管等治疗！来自麻醉科、医务科、关节科的各路抢救力量也加入了抢救的行列，大家齐心协力、分工有序，终于患者的自主呼吸和心跳恢复了。 而龙溪总院ICU这边也在紧锣密鼓的准备着，李辉主任亲自联系二线车、并安排住院总及ICU的护士携带车载抢救设备，以最快的速度赶往江南西院区接该患者。ICU病房这边也完成了所有的床边准备工作，静候患者的到来。 正当大家准备松一口气的时候，患者的心跳、呼吸再次停止，通过在场医生护士的胸外按压、人工呼吸、静推肾上腺素等抢救！患者的心跳再次恢复！但生命体征仍很不平稳，血压需要大剂量的升压药维持，随时有可能再次心跳呼吸骤停。 跟家属充分交代病情后，患者在严密的监护下，由救护车安全转送到龙溪总院的重症监护病房。  进入ICU，揪出起病元凶，摆平并发症 入ICU后患者生命体征仍极不平稳，需要持续呼吸机辅助通气及使用大剂量血管活性药物维持血压。为明确诊断，在影像科的大力支持下，连夜行肺动脉造影重构，明确了右肺动脉主干，右肺上、下叶动脉，右肺上叶前段、中叶内侧段，下叶后、内基底段及左肺上、下叶动脉，左肺上叶尖后段、前段及下叶多发急性肺动脉栓塞，找到了起病的元凶，也证实了之前的判断。 患者目前的生命体征不稳定，都源于肺动脉血栓栓塞，而静脉溶栓是目前最有效的治疗方法。但由于患者术后才3天，存在着溶栓的相对禁忌症，利与弊的关头，ICU值班医生请示了李辉主任后，并与家属、关节科医生充分沟通，与关节科、检验科协调做好各种预案后，紧急行静脉溶栓治疗。溶栓的时间是漫长的，而溶栓的效果是显著的，患者的生命体征终于稳住了，经过慢慢长夜奋斗，患者终于见到了黎明的曙光。 患者进入ICU的第二天开始，病情逐步好转，可以逐步停用血管活性药并拔除气管插管，患者神志清晰，可以与医护们交流了。这对于一个心脏停跳过2次的患者来说，真是难能可贵的。期间，医务科、关节科、麻醉科的同事也多次到床边探视关心患者病情并予以骨科专科治疗指导。 然而好事多磨，广州中医药大学附属第三医院龙溪总院的医护人员还没来得及为患者成功脱机拔管而高兴的时候，预期的并发症出现了。患者穿刺部位及术区大量的渗血、瘀斑及血肿，血色素持续下降，血红蛋白最低只有46g！ 第一时间参与现场抢救的谭戬浩医生，牺牲周末休息时间，主动赶往新院ICU跟踪患者病情，利用在华西医院进修学习的床边超声技术，为患者进行全面的床边超声评估，排出了胸腹腔的出血。同时，在输血科的大力支持下，在血源稀少的情况下，完成了红细胞、血浆的输注，患者生命体征持续平稳。  大面积肺动脉栓塞，也是“死神手中的一条线” 大面积肺动脉栓塞是骨科大手术后严重的并发症，也是死亡率极高的急危重症。虽然患者发病后经历了两次心跳骤停，可谓是已经踏入鬼门关。然而，在医院医护的积极抢救下，不仅成功挽回了患者的生命，而且患者高级神经功能良好，避免了成为“植物人”的可能。 肺血栓栓塞症是最常见的肺栓塞类型，血栓主要来源于深静脉血栓形成。任何导致静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素均可导致本病的发生，大型手术本身就是血栓形成的高危因素。临床典型表现为呼吸困难、咯血、胸痛“三联征”，严重者可导致心跳呼吸骤停，但起病多隐匿，漏诊率和病死率均较高。 回顾整个抢救过程，之所以能够抢救成功，与急诊-ICU团队的果断决策和精心治疗以及关节科、麻醉科、检验科、影像科等兄弟科室的鼎力支持密不可分。该患者的抢救成功，也标志着广州中医药大学附属第三医院在抢救危重患者，尤其是在骨科危重患者围术期保障能力上再上新台阶。 |
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