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1．甘草干姜汤《金匮要略》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”《伤寒论》：“伤寒，脉浮，自．汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。”本方原治虚寒肺痿之咳唾。 (1)鼻鼽案陈女，22岁，2005年11月22日就诊。主诉：鼻塞、打喷嚏10年余，每年入秋时加重，甚至影响睡眠。刻下鼻塞，晨起流鼻涕，色白质清，有时黄涕，打喷嚏甚频，嗅觉降低，面色白，舌淡红，苔薄，脉细弦。曾用开瑞坦等西药治疗，疗效不理想。西医诊断为“过敏性鼻炎”，中医诊断为“鼻鼽”，证属肺脾两虚，以温肺益气为治则；甘草干姜汤加味：甘草20克，干姜10克，丹皮l2克，予10剂。12月27日电话询问病情得知，服上药仅2—3剂即鼻塞通，打喷嚏及流鼻涕明显减少。目前诸症消失。 过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”、“鼽嚏”的范畴，主要由于肺气卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，壅塞鼻窍，遂致喷嚏流清涕。正如《证治要诀》云：“清涕者，脑冷肺寒所致。”(2)鼻窒案荣女，59岁，退休，2006年3月17日就诊。主诉：素有慢性鼻炎40余年，经常鼻塞，流黄涕，近3个月有所加重。顷诊因日前感冒使鼻塞加重，流黄涕，副鼻窦处重痛感，压之亦痛，素有慢性腹泻，日行3～4次，舌红，苔少，脉细弦。西医诊断为“慢性鼻炎”，中医诊断为“鼻窒”，属肺脾两虚，以温肺益气为治则，甘草干姜汤主之：甘草15克，干姜10克，予7剂。3月21日二诊(因取生化学检查结果提前来院，顺便就诊)诉药尚未服完，但鼻塞、流黄涕及副鼻窦处重痛、压痛均消失。 鼻窒是指鼻塞时轻时重，或两鼻交替性堵塞，反复发作，不闻香臭，经久难愈。若风寒袭肺，肺失宣降，寒邪循经上壅于鼻，则鼻失通利。《医学入门》卷四云：“鼻塞日久不愈者，必内伤脾胃，清气不能上升，非外感也。”本患者虽涕黄、舌红似属热象，然则鼻窒每遇冷发作或加重，且有慢性脾虚腹泻，其病本仍在肺脾虚弱。 甘草、干姜均入肺、手太阴肺经、足太阴脾经，甘草补益肺脾为主，用量宜重，干姜温肺散寒为辅，主治肺脾虚寒之鼻鼽、鼻窒。现代药理研究表明甘草、干姜均有镇痛抗炎、抗过敏的作用；丹皮能加强抗炎、抗过敏的作用。2．大黄附子汤《金匮要略》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”本方治疗寒积腹痛。 (1)寒积腹痛案周女，53岁，2008年2月12日就诊。主诉：胃脘连及脐周疼痛，着冷更甚，平素怕冷，凡气温较低时要带口罩，否则易引起胃痛，喜热饮，得温则舒，便秘，面色眺自，盗汗，舌淡红，苔薄白，脉细。素有浅表萎缩性胃炎10余年。证属寒积腹痛；治则：散寒温中，轻下；大黄附子汤主之：附子10克，细辛6克，生大黄3克(后下)，4剂。二诊(2月15日)：药后胃脘脐周疼痛减去八成，胃冷症状明显改善，服药后不需再戴口罩保温防寒；服药首日大便3次，后每日1次。盗汗、纳呆经上方去大黄加良附丸，保和丸加碧桃干、糯稻根调治而愈。寒积腹痛多因素体阳虚、饮食生冷等致寒邪停聚，阳气不运，而又有积滞成实。寒邪可致痛，不通亦致痛，故治疗需要既温又通。大黄泻下通便，附子、细辛温阳散寒止痛并制大黄寒凉之性，此方寒热合用，温攻兼施，为后世温下剂之祖方。本案仅投4剂，即获显效。 (2)口疮案吉男，33岁，2006年6月9日就诊。主诉：近l～2年来常发口腔溃疡，平均每1～2个月发作1次，近来发作更频；顷诊下唇内侧溃疡2个，已有3～4天，大小约2—3毫米，饮食时疼痛；平素烦躁易怒，寐差易醒，食后胃胀，有时肠风下血；舌尖红，苔薄黄，脉细弦偏数。此口疮属于虚火上炎；治则：引火归元，清热泻火；大黄附子汤加味：生大黄5克(后下)，附子3克，细辛1．5克，黄连6克，肉桂6克，车前子15克，苍术15克，五倍子9克，予4剂。6月13日二诊：服药仅1剂，下唇内侧溃疡饮食时不痛；服药2剂后其中1个溃疡消失，现男1个溃疡仅为针尖小，不痛而将愈。 口腔溃疡反复发作，正气必虚，舌尖红示虚火上炎。取少量附子、细辛加肉桂，意不在温阳而在引浮越之火归元；黄连降泄无根之火，大黄导火从后阴走，车前子泄热从前阴出；又加五倍子、苍术燥湿敛疮，生肌止痛。 饶有兴趣的是，本案通过减少附子用量，加黄连寒性清热药并作适当加减调整，可使原本治疗寒积腹痛的温里散寒之剂——大黄附子汤，摇身一变而为治疗虚火内热所致口疮的良方。可见，只要深刻领会经方的组方含义，就能在临床上灵活应用，经方的魅力即在于此。 |
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