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脊柱触诊 2003-12-6 4：23 1.骨触诊 颈部触诊应该在仰卧时进行。这种体位可使覆盖颈深部结构的肌肉松弛，更易触到骨结构。 （1）前面触诊颈部前面的骨结构时要站在病人的侧面，一手支撑住病人颈部的后面，另一手作触诊检查。支撑的手要放在颈后面的基底部，使病人感到检查更安全，而且可以使肌肉更加松弛。 颈动脉结节 从第7环状软骨环向侧方约2.5cm，就可摸到颈动脉结节，即第六颈椎横突前结节。检查时，应分别进行检查，以免双侧同时检查影响双侧颈动脉血流、颈动脉反射。 （2）后面 病人仰卧，检查者站在病人头部上方，将双手弯成环状放在颈下，两手指尖在中线相接。因为肌肉紧张会妨碍后面深部骨突的检查，所以检查者要用手托住病人头部，让他尽量放松，不要用颈部肌肉来支持头部。 ①乳突 由上项线的侧嵴向侧方触诊时，可以摸到颅骨的圆形乳突。 ② 颈椎棘突 棘突位于颈椎后面的中线上。检查时，一手弯曲绕过颈侧部，用指尖在后正中线上触诊。由于没有肌肉横过中线，摸起来棘突呈锯齿形。棘突两侧隆起的软组织是由棘突旁深部肌肉和浅层的斜方肌构成。从颅骨基底部开始，摸到的第一个棘突，是第二颈椎棘突（第一颈椎棘突是一个小结节，位于深部）。检查从颈2到胸1的棘突时，要注意正常的颈椎前凸。某些病人颈3到颈5的棘突是分叉的（裂开，形成两个小骨赘），颈7和胸1的棘突比上面几个棘突大一些。正常时，诸棘突互成直线。创伤后一侧小关节脱位或棘突发生骨折，可以改变其正常的直线排列。 ③ 椎间小关节 检查者的手指从第二颈椎棘突向侧方移动约2.5cm，就可摸到两椎体之间的小关节,这些关节常引起颈部疼痛。触诊时它们像小球形的隆起，位于斜方肌深面，检查时常摸不清楚。检查小关节时，应让病人完全放松，要注意有无触痛；要从两侧检查每一个关节,一直查到颈7与胸1之间的关节为止。颈5和颈6之间的小关节易患病（骨关节炎），因而常有触痛（可能有轻度增大）。如果某个小关节的椎体平面不好确定，可用线将该椎体同颈前部结构连接起来的方法来判定。舌骨在颈3平间，甲状软骨在颈4和颈5平面，第一环状软骨环在颈6平面。 2.软组织触诊 （1）前面颈前区的界限，侧方是两侧胸锁乳突肌，上方是下颌骨,下界是胸骨上切迹（形成一个近似的三角形））病人仰卧时，颈部肌肉比较松弛，检查较容易。 ①胸锁乳突肌 此肌肉在临床上比较重要，原因有三：①是常发生血肿的部位，可引起颈部向一侧倾斜（斜颈）；②肌肉前方和后方的淋巴结，感染时可肿大；③颈部过伸损伤时（如挥鞭式损伤），此肌肉常被拉伤。 两手同时捏住双侧胸锁乳头肌进行检查。注意此肌肉有两个起点：内侧起自胸骨柄，外侧起自锁骨内侧1／3处。在向颅骨乳突部的止点触诊时，沿肌肉两缘要注意检查淋巴结有无增大。当头部转向对侧时，胸锁乳突肌变得更为突出，如果病人向两侧转动头部，在该肌的远端起点处就更容易摸到它。在触诊胸锁关节时，能触到胸锁乳突肌的起点。 ② 淋巴结链 淋巴结链位于胸锁乳突肌内缘。正常的淋巴结链不易触到，如果它们有增大，则可以摸到小的淋巴结并常有触痛。胸锁乳突肌起点部位的淋巴结增大，常提示有上呼吸道感染，也可以引起斜颈。 （2）后面 检查颈部后面时，应站在取坐位的病人身后。由于病人坐在椅子上, 颈后部的软组织容易触清。病人取坐位如有疼痛，也可仰卧位检查。 ①斜方肌 此肌起点广泛，从枕外粗隆到第十二胸椎棘突，然后呈弧形向外延伸，附着于锁骨、肩峰和肩胛骨的脊柱缘，由其起点向止点触诊时，从颈部侧方的上部开始，向肩峰方向进行。在颈椎屈曲性损伤时，该肌的上部常被拉伤。这种情况在汽车事故中可以发生。 ② 淋巴结 斜方肌前方的淋巴结，正常时触不到；但在病理情况下（如感染），可发生淋巴结肿大和触痛。有经验的医生，可以在检查斜方肌的同时对淋巴结链进行触诊。 ③ 枕大神经 从斜方肌的颅底附着处，向枕外粗隆两侧检查，可触到枕大神经。假如有炎症（常是颈椎挥鞭式损伤的结果时，可以很清楚地触到。枕大神经发炎时，常引起头痛。 |
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