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慢性肾炎急性发作治疗探讨 【摘要】慢性肾炎急性发作发生在其病的各个阶段。从外因、内因脏虚病理产物滞留等致病因素的角度并分析导致肺、脾、肾等诸脏功能失调，察其先后，根据诸邪、诸脏、血瘀之间，相互影响转化，采用审因治疗，达到祛邪安正，恢复脏用，提高疗效，阻止其病发展变化，提供新的治疗思路。 【关键词】慢性肾炎急性发作；中医治疗；祛邪 慢性肾炎急性发作型，在慢性过程中出现急性肾炎综合征的表现。其致病因素，可由风寒、风热、水湿、时疫、疮毒等外因引起，或七情内伤、饮食不节、过度劳累等诱发，或脏腑不足、虚损化生水湿、热、血瘀等病理产物的留滞而复发。根据“急则治其标，缓则治其本”与“辨证审因，审因论治”的原则，祛邪就成为其病的主攻方向，祛邪可安正［1］。在正虚邪实时，扶正祛邪并用，邪去正复，助其脏用。 1.祛邪是治疗慢性肾炎急性发作的重点 慢性肾炎急性发作，往往病情加重，起病急，水肿、蛋白尿、血尿、管型尿等发生或增加，血压升高，有的出现肾功能不全。近似祖国医学的水肿、腰痛、虚劳、血证等范围。对其的治疗，早在《素问·汤液醪醴论篇》就指出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府。”《金匮要略·水气病》篇亦说：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃逾。”其书又说；“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，乃后治其痼疾也。”张景岳又指出：“除积之要，知在攻补之宜”。现代徐嵩年也主张：“不仅要补其脏体，更重要的是助其脏用”。据上述，治疗其病，速去病邪，邪尚轻尚浅阶段，发汗祛邪宣肺为主，病邪深入或稽留，病情较重时，还是立足于祛邪，当邪留正伤，或正虚邪恋时，应补其脏损与祛除余邪并用，达到祛邪安正，扶正祛邪的目的。于家菊氏通过现代医学实验研究，活血化瘀，清热解毒药物有提高机体免疫功能，抗变态反应性炎症，改善肾脏血液循环，促进肾脏病理损害的修复和纤维蛋白的吸收作用，与中医的祛邪扶正认识一致。祛邪是治疗慢性肾炎急性发作的重点。 2.慢性肾炎急性发作 “祛邪”的主要方法慢性肾炎急性发作，为外感、内伤、药邪及由其产生的病理产物等皆可导致。但其邪性质不同，侵入部位与影响的脏腑各异，邪、脏腑之间互相影响和牵连；因此，治疗时，当察其先后，审其主从，知犯何脏，“先其所因”，“审因论治”，全面权衡。其祛邪的主要方法如下。 2.1解表宣肺利水法 外感六淫，由表入里，“首先犯肺”，肺失宣降，不能通调水道，多见浮肿，咳嗽，尿少，不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿，属病初邪盛。治拟解表祛邪，宣肺行水为主。常用药：苏叶、桔梗、光杏仁、米仁、甘草。若外感风寒，恶寒无汗，身痛，脉浮紧，加麻黄、防风、荆芥发汗宣肺；若外感风热，咽红喉痛，发热，脉数，加浮萍、牛蒡子、蝉衣、鱼腥草清热宣肺；若感受风湿，头重体楚，关节酸痛，脉濡，加羌独活、海风芚祛风胜湿；若暑邪内侵，多汗身热，烦渴尿短，脉弦数，加西瓜翠衣、荷叶、六一散清暑化湿；若感受燥邪，咽红，口干，舌红，脉数，加桑皮、浙贝、炒山栀、元参清燥润肺，达其清解外邪，宣表利水，调整肺的宣肃功能，即“腰以上肿，当发汗乃愈”。 2.2开郁行气利水法 肝郁发病，气机阻滞，膀胱气化不利，多见胸胁苦满，嗳气腹胀，小便不畅，常累脾及肺，浮肿短气，厌食乏力，脉弦细。拟以开郁行气，宣肺健脾利水为主。常用药：柴胡、沉香、陈皮、枳壳、苍术、川朴、光杏仁、白术、米仁、泽泻。若气滞血亦滞，腰痛入夜尤甚，脉沉涩，加元胡、丹参、两面针、川芎理气活血，达其气行则水行。 2.3泻火解毒利水法 时疫或喉庳、乳哦或疮毒等热毒内侵入肾，多见咽喉红肿焮痛，小便黄赤，面肢浮肿，发热烦躁，苔黄舌红，脉弦数，血尿、蛋白尿、管型尿明显增加，血压升高。常用药：黄芩、黄连、黄柏、银花、半支莲、冬葵子、地肤子、白茅根、鸭跖草、大黄、甘草、米仁。若“毒热内瘀”，加丹皮、赤芍、紫草、红花活血凉血。若热甚伤津液，口渴，舌红光，加元参、麦冬、生地养阴生津增液。 2.4清热利湿化瘀法 病邪稽留深入，与内生之湿交阻，郁而化热，或秽浊之邪，侵入下焦，湿热蕴结，或应用激素，耗精伤阴，水湿内盛，“水能病血”。多见浮肿，尿少，纳差，恶心，或低热，苔黄腻，舌暗红，脉弦。出现血尿、蛋白尿、管型尿，甚或肾功能不全。是慢性肾炎急性发作进展期，湿热邪盛，脉络阻滞。常用药：泽兰、车前子、萹蓄、米仁、荠菜花、石见穿、猪苓、瞿麦、白茅根，以凉血活血，湿热分消。血尿不止，加大蓟、小蓟、赤芍、丹皮、地骨皮凉血止血；蛋白尿不退，加石韦、竹叶、茯苓、川萆艹解通利湿邪；若出现蜡状管型，肾功能不全，加天麻、荷叶、枳壳、法夏、制军升清降浊；血脂增高，加怀牛膝、马鞭草、玉米须、徐长卿解毒散瘀。 2.5益气化瘀利水法 邪恋稽久，久病耗气血瘀，而“瘀能病水”。多见浮肿，短气咳喘，食少倦怠，腰酸乏力，舌淡胖紫，脉细弱，蛋白尿、血尿。常用药：党参、黄芪、当归、丹参、茯苓、桂枝、白术、甘草。蛋白尿顽固，加益母草、川芎活血通脉；血尿反复，加白参、三七益气止血和络。 2.6温阳利水化瘀法 邪留损脾及肾，脾虚湿生，肾虚水泛，阳虚则寒，寒湿凝滞，血行受阻，多见腰以下肿著，面色苍白，畏寒肢冷，腰酸钝痛，舌质淡紫，脉沉迟，出现蛋白尿、管型尿，或肾功能不全。常用药：熟附子、炒白芍、白术、茯苓、桂枝、仙茅、仙灵脾、川芎、香附、当归。若蛋白尿不消，加菟丝子、杞子、泽兰活血固精；若管型尿不退，加苍术、怀山、丹参健脾活血；氮质潴留，恶心呕吐、腹胀尿少，加生姜、法夏、茯苓、制军和胃降浊。 2.7滋阴化瘀平肝法 热邪内阻，伤津耗液，阴虚阳亢，或阴液不充，血行不畅。多见两颧红暗，头晕耳鸣，腰酸烦热，舌红紫，脉弦涩。尿血、血压、血脂升高。常用药：女贞子、旱莲草、知田、黄柏、益母草、玉米须、大小蓟、左牡蛎滋阴平肝，化瘀宁络。若血尿持续不消，加地骨皮、白薇、泡三甲、泽兰活血养阴退热。若血压明显增高，加怀牛膝、石决明、羚羊粉益肾活血潜阳。 3.小结综上所述，邪实是慢性肾炎急性发作的原因。祛邪七法是治疗其病的基本大法，其效果为临床所证实，也为现代医学对祛邪方法的机理，有效药物的作用研究所证实，邪去正安，防止其病的变化发展。但诸邪之间，肺、脾、肾之间，邪、血瘀、脏虚之间，往往互相影响，互相转化，寒热错杂、虚实互见等也不乏其例。因此治疗时，重视患者机体的整体，要察其先后，审因祛邪，达到提高治疗效果。脾胃是气血生化之源，水液代谢枢纽，诸脏病无不赖其营养，药物发挥作用也需脾胃的运化敷布，即“安谷则昌”，所以调理脾胃也是巩固疗效的一环。 更多护理学毕业论文就在中国代写护理论文网 【参考文献】 1.徐嵩年.治疗“蛋白尿”的经验.新医药学杂志，1978，2：8. |
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